田源
重庆市九龙坡区中医院针灸康复科 400050
摘要：本文探讨了为什么需要为医学实践提供理论基础，该理论应包含的内容以及应如何教授它。同时还为教师何实习医生提供了临床学习的观点及方法。
关键词：
1.简介
如果专业人员要在其整个工作生涯中建立自己的知识并从经验中总结出来，则需要了解临床实践的理论基础。这种特权知识带来了发展与该行业实践有关的某些态度和技能的义务。与患者和同事沟通的能力以及保持终身学习者的责任，以使专业知识保持最新。不仅应包括生物医学科学，而且-为了跟上当今以医学为主导的现代技术的出现以适应需求，应该将重点转移到包含明确的，符合伦理道德的临床决策理论上。为了实现课程目标，必须对教学进行回顾，以考虑学习者的个人需求。这要求重新调整教师对学习的认识，并发展课程和评估方法，以符合课程目标[1]。
2.在教学中的问题与应用
在过去的二十年中，人们已经认识到，对人的研究的纯粹物理方面不足以理解健康和疾病，并且在医学课程中同样应重视心理和社会因素。因此，解剖学，生理学，生物化学和其他生物科学的学科范围已扩大到涵盖医学的心理，行为和社会方面。从疾病的纯粹生物学观点到心理-社会生物学模型的这种转变增加了我们对健康和疾病的了解，并改善了医生对患者的态度。但是，这种其他观点继续为实践做准备，其中包括对人的功能和行为的见解。我们需要看到的是，该理论是否适合作为临床医学实践，并且与理论知识有关，使它在付诸实践时有效。
我们将看看目前的本科医学临床实践教育的理论基础，以及一些显示其优势和劣势的证据。我们需要一个额外的医学实践理论基础，以适应自本世纪初设计当前结构以来发生的新发展。仍然需要生物学，行为学和社会科学方面的知识来发展因果论据，这些因果论据依赖于对身体在健康和疾病中的结构和功能以及人与社会之间关系的理解。然而，这些考虑因素本身不足以用于现代医学实践。借助现代技术，许多临床医生的技能已被超越，但是，正如我们将要论证的那样，机器并没有取代这些技能。医生，同时作为临床教师仍然需要能够思考疾病的发展方式和原因，以及症状的产生方式，但是现在，其中大部分是由新技术完成的，通常比最熟练的临床医生要好。确实很难与磁共振成像或PET扫描仪的功能描述竞争。此外，临床医生趋向于不依赖课程中所设想的基础科学理论。如将显示的那样，教给学生的东西并不能始终如一地应用，或者从业者不能很好地应用[2]。
由于所有从业人员及学生都可以使用多种测试和治疗方式，现代医生必须保持良好状态，这一点至关重要。不仅接受了预期的循证论据的培训，还接受了风险和利益评估以及与提供医疗服务相关的道德困境方面的培训。日益成熟的公众也期望患者与医生之间进行更好的沟通，并更多地参与有关个人自身健康的决策。因此，我们并不擅长做出这些日益困难的决策，而且在决策理论上向医生提供的教育对于专业实践而言并不令人满意。我们需要认识到，该理论应成为现代医学课程不可或缺的一部分[3]。
因此，医生应该具有某种类型的知识，就必须认识到，拥有这样的专业知识会带来对专业人员的某些态度和行为的责任和社会期望。这些与道德行为，沟通能力以及合理的期望有关，即专业人员将紧跟专业发展所必需的知识的最新发展。大多数针对医生的批评都与这些行为模式有关，政府和专业组织的许多活动都与围绕医生继续教育的困难有关。提出的第二个命题是，现有证据表明，传统课程中的学习常常不能令人满意，因此，医学教育需要教育理论来解决学生学习中明显的问题，这些问题阻碍了实现课程目标。
在大多数临床教学过程中，有大量的证据表明，实习医生要么没有运用太多的基础科学知识，要么很少运用这种科学知识，而且困难重重。充分证明了学生在以这种方式进行教学时在运用理论上遇到困难。 在一项研究中，“在通过解剖学检查后不久，要求学生将临床病例与神经解剖学联系起来。与专家神经科医师不同，他们无法建立适当的联系。 同样，基础科学知识的利用随着临床经验的增加而改变，但是仍然不一致。 他们得出的结论是，如果在临床科学背景之外使用基础科学知识进行授课，则学生无法在两个领域之间建立必要的联系。 他们认为，两者形成了不同的知识结构，这解释了为什么学生和临床医生很难将基础科学信息与临床病例联系起来。 数据表明，在日常临床工作中，专家很少以公开的方式使用基础科学知识。 学生很难应用它，并且像他们的前辈一样，依靠其他方法进行诊断。 这是因为知识不合适，还是因为知识学习效率低下，还有待观察。 因此，有兴趣找出临床医生如何做出诊断以及他们如何制定相关的管理策略[4]。
3.结论
在临床实践中，关于价值判断和权衡证据的问题，必须做出越来越困难的决定，并伴有许多相关的困境。 目前所教授的生物医学科学已不足以作为这种实践的理论，我们需要另外的理论来制定决策，通过判断和解决伦理难题。 而实习医生也必须学习这些理论。 随着越来越先进的技术的出现，这种平衡实际上已经改变了，基础科学教学的重点可能需要随之转移，转向教学如何处理这些不确定性和价值判断的问题，而不是仅将因果关系的论据限制在因果关系上。 如果临床医学的教学要跟上行业的需求，那么这样的转变必不可少且紧迫。目前，实习医生对决策理论概念的理解对于临床实践是必要的，因为与其他所有人类决策者一起，医生很难做出经常受到审查的一致，合理的决策。 决策通常受案件背景的影响，并受决策者的个人价值观和特质以及某些人所共知且一致的偏见的影响。我们建议这种理论知识涉及日益复杂的概念的发展，而专门知识的主要属性是拥有这些概念。学生很难发展这些知识，而当今的许多教学都是基于一种理论，该理论没有充分考虑我们对学生学习方式的了解。 然后，这将带我们进入本文的下一部分，在这里我们研究一些学习理论，并指出当我们希望将变革引入医学教育时它们如何变得相关。
参考文献：
[1] 冯虹, 吴鸣, 倪朝民,等. 以问题为基础教学法在康复治疗学本科生与专科生临床实践教学中的差异分析 [J]. 中国康复医学杂志, 2020, 2):
[2] 梅秀玉. 优质护理在心内科护理服务中的临床实践 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(8): 200+3.
[3] 谭然, 曾宪涛, 曹英娟, 等. 用药错误预防及管理临床实践指南的质量评价与内容分析 [J]. 中华护理杂志, 2019, 6):
[4] 唐红玉, 王吉平. 成年危重病人血糖管理相关临床实践指南现况及内容分析 [J]. 2018,