黄达
揭阳市慈云医院 522031
【摘要】目的：探讨CT用于基层医院骨关节创伤诊断中的效果。方法：我院对40例骨关节创伤患者应用CT诊断方式进行分析，X线平片比较，CT扫描可用3mm-5mm层距，对仰卧轴位连续展开扫描。X线平片可清晰展现骨折线垂直或较大的角度，可疑骨折位置加冠状位或2mm层距。结合冠状面与失去状面，重新对图像进行构建，使用计算机处理技术综合分析。结果：CT检查40例患者中显示骨折的部位有62个。单部骨折28例，占70.0%；多部位骨折12例，占30.0%。X线平片检查40例。显示骨折征象25例，阳性率62.5%。可疑骨折3例，占7.5%。假阳性1例，占2.5%。假阴性10例，占25.0%。结论：骨关节创伤的诊断运用CT，运用最佳方案进行扫描和观察，有效提高骨关节创伤的诊断，协助临床制定有效的方案，提高手术成功率。
【关键词】CT；基层医院；骨关节创伤；诊断
基层医院对骨关节创伤影像诊断主要是按照X线透视、X线平片。在CT的逐渐普及下，CT设备的逐渐普及，检查技术也在逐渐提高，于骨关节的船舶工商诊断中应用比较广泛。科学运用可对骨关节创伤有效进行诊断，充分展现CT优势，是值得研究的话题。现对我院近期CT诊断的骨关节创伤病例与传统的X线平片结合对文献进行分析报道。研究一类有效的CT检查方法，选择最佳的方案，将骨关节创伤的诊断水平提高。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究样本：40例骨关节创伤患者；时间：2018年10月-2020年10月；男女21:19；年龄13~83岁，平均（45.4±3.6）岁；入选患者均知情，知情协议书上签字，经医学伦理研究会审查批准。
1.2 方法
运用全身螺旋CT扫描机（日立，Pronto/XE），一般可采用常规螺距,3mm-5mm层厚，仰卧轴位扫描。X线平片可展现骨折者扫描平面和骨折线垂直无法展现最大角度。四肢关节人体部位对称位置，两边同时扫描，方便对照观察。对于可疑环节层距2mm，层厚薄层高分辨率扫描。骨折线可能和脏器轴面平行，添加冠状位扫描。主要目的是按照腹部内脏器官，常规扫描胸部、头颅、腹部。
1.3 统计学分析
SPSS 20.0软件分析数据。计量数据以均值±标准差（SD）表示，行用t检验；检验是针对计数数据。P＜0.05为差异大。
2 结果
CT检查40例患者中显示骨折的部位有62个。单部骨折28例，占70.0%；多部位骨折12例，占30.0%。
X线平片检查40例。显示骨折征象25例，阳性率62.5%。可疑骨折3例，占7.5%。假阳性1例，占2.5%。假阴性10例，占25.0%。X线平片展现骨折部位共36个，其中，脑颅骨骨折1例。胸椎椎体骨折7个。腰椎骨折2例，骨盆骨折1例，肋骨骨折2根。四肢关节骨折8例。
并发关节脱位2例，骨折线累及关节面4例，胸腔积液1例。
3 讨论
骨关节创伤发病较急，一般是灾害性事件导致，是一类外科急诊范畴。受伤人员受伤后产生局部疼痛、活动受限。这类创伤骨折过于严重时经常会因为大出血等合并其他损伤出现休克。患者一旦出现骨折活动会不方便，一般会选择就近基层医院诊断治疗。虽然很多患者于基层医院可及时得到治疗，还容易因检查不到位导致漏诊。因为漏诊会在一定程度上延误治疗，导致医患纠纷[1]。但在现有的X线平片漏诊中，很多患者可借助CT检查来确诊。这样，可将诊断水平提高，保障医疗安全，预防医疗纠纷。基层医院做好各项骨关节创伤CT诊断，对医院与患者均有利。
基层医院诊断骨关节创伤主要是运用X线平片，主要是因为大部分可掌握骨关节创伤位置、移位与种类，有助于诊断鉴别，结果的查对于骨折愈合，价格相对较低，在基层医院应用广泛。但X线透视图像VB比较模糊，无法保存，X线平片是一种二维图像，组织结构存在较多重叠，图像互相之间结合遮掩，无法有效显示骨折。如：比较隐匿的骨折。有文献显示：不规则的骨创伤X线平片阳性诊断率41.1%，可疑诊断36%；假阴性15.1%；假阳性6.1%。有资料显示结构复杂的位置为主的骨关节创伤X线平片阳性诊断率仅61.1%，可疑诊断9.4%，假阴性26.1%，假阳性2.3%。CT可克服X线平片图像互相重叠的不足，可清晰展现隐匿性骨折较好的方式。资料文献可清晰发现CT针对复杂的位置与不规则的骨床诊断符合率较高，X线平片较低[2]。与X线平片相比，CT可清晰展现骨折类型与部位，尤其是发现关节腔中小碎骨片，椎体显现后骨折与椎管会变窄，在内脏损伤的诊断上占据绝对优势，X线平片远远不及。CT诊断供应的信息对疾病的诊治意义深远。
当前，基层医院于临床上存在两种错误观点，是因为X线平片价格较低，检查不够复杂，加上骨骼自身较好的天然比对，骨关节创伤可经X线平片可确诊。无需做价格较贵的CT检查，主要是认为X线平片图像重叠较多，假阴性率较高。为预防漏诊，部分骨关节创伤可行CT检查。上面两种观点均不科学，均无法对患者供应价格低廉、优质的医疗服务。从实际情况出发，按照患者的实际状况，检查其实际病例，尽早实施CT检查，及时加以诊断，为实际治疗提供可靠的信息。在保障医疗质量的同时，还会给患者增加经济负担。
X线平片诊断外伤性骨折假阴性率较高，CT扫描优势较大。但是，CT检查费用较高，不适合大范围普查[3]。由于CT对设备具备较高要求，CT检查无法充分代替X线平片。最为正确的方法是运用CT扫描前照一张高质量的X线正侧位平片，接着按照X线平片的情况，结合患者的症状与受伤机制，决定是否行CT扫描与检查。
综上所述，CT在骨关节创伤的诊断中意义深远，若能予以X线平片为基础，按照X线平片为表现，按照受伤机制决定检查范围与干预方法。计算机处理技术应用于诊断中，能够获取更为清晰的图像，充分展现CT的优势。
[1]李朋斌, 陈伟, 邢焕霞, . 两种外侧入路接骨板内固定治疗Sanders Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志, 2020, 36(08):698-703.
[2]李祥峰. 分析螺旋CT在骨关节创伤诊断中的临床应用价值[J]. 影像研究与医学应用, 2017, 001(004):89-90.
[3]江红萍, 郑伟宣, 杨海. 有关使用16排螺旋CT技术诊断骨关节创伤的效果观察[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S4):494-495.