杨娇
安康医院 江苏省邳州市 221300
摘要：目的探讨邳州安康医院精神科住院患者院内感染影响因素并提出应对措施。方法选取邳州安康医院2019年5月至2020年5月收治的110例精神科住院患者，调查患者临床资料及感染相关因素，筛选危险因素进行多因素logistic回归分析。结果统计学分析结果显示，年龄、性别、长期服用抗精神病药物、住院时间、服用抗菌药物、侵入性操作、原发疾病类型均是精神科住院患者院内感染的影响因素(均P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示，住院时间长(OＲ=1.755，95%CI:1.149～2.681，P＜0.001)、年龄大(OＲ=1.584，95%CI:1.023～2.452，P＜0.001)、长期服用抗精神病药物(OＲ=1.305，95%CI:1.086～1.569，P＜0.001)均是精神科住院患者院内感染的独立危险因素。结论邳州安康医院精神科住院患者院内感染以呼吸道感染为主，住院时间长、年龄大、长期服用抗精神病药物是感染的独立危险因素，临床应给予必要干预措施预防感染。
关键词：精神科;院内感染;影响因素
引言
在现代医院管理中，预防和控制医院感染是其中一项重要工作，对院内感染的发生情况进行有效控制，使医院管理水平有效提高目前已成为医学领域的重要研究方向。近年来，我国精神疾病的发生率随着我国社会经济的不断发展及竞争压力的不断增加而呈现逐年升高的趋势，进一步加重了患者家庭与社会的负担与压力。对于医院精神科而言，该科室患者是一个较为特殊的群体，其病房的设计及住院患者的各种管理存在较大差异，由于患者疾病的特殊性，多数患者存在精神病性症状及自知力缺失，致使患者进行自我防范的能力较差，加大了患者预防教育难度及发生交叉感染的概率。另外，对于多数精神疾病住院患者而言，由于其生活区域相对集中、住院时间较长，且多数患者社会功能存在不同程度受损，其生活自理能力及自我保护能力较弱，外加患者可能存在精神病性症状，进而使该科室患者发生医院感染的风险明显增加。临床对精神疾病患者医院感染的特点进行研究，通过对引发医院感染的相关因素进行分析，针对相关因素给予干预控制措施，从而有助于降低医院感染发生率及患者医疗费用，且对保证医疗安全具有非常重要的价值。为进一步对医院精神科患者医院感染情况进行了解与掌握，本研究通过对医院精神科收治的患者发生医院感染情况、临床特点及相关因素进行调查分析，旨在为临床提出控制与预防措施提供参考依据。
1资料与方法
1．1一般资料
选取邳州安康医院2019年5月至2020年5月收治的110例精神科住院患者，其中男49例，女61例，年龄26～67岁，平均(46.48±10.03)岁，住院时间3d～12个月，平均(6.24±2.41)个月，原发疾病类型为器质性精神障碍44例，精神分裂症28例，其他疾病38例。
1.2方法
2组患者均对相关疾病进行对症治疗和预防感染治疗。对照组给予常规护理，包括指导用药、加强适量运动、改善饮食、培养良好生活习惯等。观察组在对照组基础上联合强化护理干预，主要内容：①每天按时打开空气消毒机、紫外线进行空气消毒。湿式清扫地面，病室通风3次/d；每周清洗空调机过滤网1次。对患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、活动室器械、桌椅板凳等）进行擦拭消毒。感染患者专室放置，所用的物品专室使用。②患者在治疗过程中一旦出现感染征象，立刻采取隔离防护措施，避免病房内交叉感染；保持病房内空气流通，房间内整洁干净，每日紫外消毒2次；治疗和护理工作集中进行，减少人员进出。患者呼吸道给予护理干预，鼓励患者进行有效咳痰和深呼吸；长期卧床的患者应在护理人员的协助下定时翻身叩背，将痰液及时排除，尽量减少痰液中的病原菌在呼吸道内的滞留时间。
对于浓痰或排痰困难者，采用雾化稀释痰液，保持呼吸道有效畅通，从而预防呼吸道感染。③根据患者的体征和临床资料进行预判，分析感染可能的原因，根据具体病情进行针对性的护理防御。对感染者进行细菌培养鉴定，按照鉴定结果选择抗菌药。④保持口腔清洁，坚持饭后漱口，并定时用漱口水清理口腔。每日早晚刷牙1次，刷牙时注意力度适中，避免口腔黏膜损伤。若患者存在口腔溃疡，则给予含有制霉素的漱口水或蒙脱石散轻轻涂抹于溃疡处。保持皮肤清洁干燥，卧床患者定时变换体位，防止皮肤褥疮感染；及时清洁床单，保持创面清洁柔软，防止对皮肤长时间压迫造成损伤。⑤饮食主要新鲜、干净，饭菜需要加热方可使用；用餐前勤洗手，防止胃肠感染；同时加强膳食营养，尽量少食多餐，为增强机体抵抗力提供足够的能量供应。⑥对患者进行心理干预护理，对患者要耐心细致，发现患者存在精神症状时要循序安慰患者，并让家属协助。⑦定时监测患者的体征、病情和血象；若患者出现发热、疼痛、红肿等感染征兆时及时通知责任医生，查明感染原因，及时清除感染源，并给予患者抗感染治疗。
1.3观察指标
(1)院内感染影响因素;(2)采用多因素logistic回归分析，统计精神科住院患者院内感染的独立危险因素。
2结果
2．1精神科患者感染类型110例患者中院内感染62例，其中呼吸道感染32例，占51.61%，胃肠道感染16例，占25.81%，泌尿系统感染14例，占22.58%。
2．2临床资料统计学分析结果显示，年龄、性别、长期服用抗精神病药物、住院时间、服用抗菌药物、侵入性操作、原发疾病类型均是精神科住院患者院内感染的影响因素(均P＜0.05)。
3讨论
相关研究显示，与医院其他科室相比，精神科是医院感染发生的高危科室，在本研究中，110例患者中有21例发生院内感染，感染率为10.5%，研究报道较为一致。在感染部位方面，本研究结果显示，患者发生医院感染主要以呼吸道感染为主，占57.14%，其次为胃肠道感染与泌尿道感染，由于精神科病房主要采取封闭式管理，相对而言具有较高的人群密度，对于出现呼吸道感染的患者不能进行有效隔离。另外，由于多数患者存在认知障碍或缺乏自知力，无法积极配合医护治疗，进而极易引发呼吸道感染出现。临床上多采用抗精神病药物对精神科疾病患者进行治疗，在一定程度上会对患者呼吸道纤毛运动产生影响，通过降低患者呼吸道生理预防功能而引发患者呼吸道感染。对于长期住院的患者来讲，由于缺乏运动以及阳光照射等，致使其体质较差，从而易引发呼吸道感染。由于受精神症状的长期影响，患者出现暴饮暴食或少饮少食的情况较为频繁，由于长期饮食不规律，外加不良的饮食卫生等情况，进而易导致胃肠道感染。由于精神科患者存在较差的自理能力，女性会出现经期不卫生、外阴不清洁等情况，男性由于使用抗神经药物而使其排尿出现困难，进而引发泌尿系感染。
且感染率最高的季度为第四季度，其次为第三季度，这就显示，在预防控制医院感染方面，气候条件是一个不可忽视的因素。本研究通过对精神科医院感染的相关因素进行分析，结果显示，住院时间长、患精神分裂症、高龄及长期使用抗精神病药物是引发精神科患者发生医院感染的危险因素。患者住院时间的延长会使其与病原菌接触的概率增加，从而导致医院感染发生率增加。对于精神分裂症患者，由于较长的病程及住院时间，且服用抗精神并药物时间长，进而降低了患者抵抗疾病能力水平，进而使得其医院感染发生率明显增加。患者年龄越大，其组织器官及免疫功能越低下，且高龄患者伴有多种基础疾病，采取侵入性操作治疗等，使患者医院感染的发生率明显增加。在单因素分析中显示，抗菌药物的不合理使用同样会使医院感染率增加，分析原因在于抗菌药物的不合理使用易产生耐药菌株，可使医院感染发生率明显增加，这与当前相关文献报道结果类似，因此，临床对于抗菌药物的合理使用给予高度重视。
参考文献
［1］刘小彩，马远东，韩露，等．精神科院内感染的临床特点与相关因素及预防措施的研究［J］．中国预防医学杂志，2019，20(3):195－199．
［2］程科萍，王少康，孔庆芳，等．老年病房医院感染分析与对策［J］．中国老年学杂志，2011，31（18）：3440-3442．