吕小凤
重庆市九龙坡区中医院皮肤肛肠科 400050
背景：本研究是确定认知任务分析（CTA）是否可以通过传统结肠镜检查教学中未阐明的步骤和决策点，熟练掌握技术技能，但许多程序仍然依靠传统的学徒模型来实现此目标。外科教育工作者面临着制定程序技能课程的挑战，这些课程包括任务的步骤和顺序以及与技能相关的基本认知决策。这通常很困难，因为随着医生获得专业知识，他们的技能变得自动化并且技能的各个步骤融合在一起。
关键词：认知任务分析；肠镜检查；临床教学
1.简介
认知任务分析（CTA）已经成为一种有前途的方法，可用于增强过程技能的教学。CTA扩展了传统的任务分析，以捕获有关明显的可观察到的行为及其背后的隐秘功能的信息，从而形成一个集成的整体。CTA提供了一种独特的方法来访问程序任务中做出的认知决策，并使我们可以将过程分解为学习者可以理解的离散步骤[1, 2]。常规上，知识是通过多年的实践和经验来实现的，其中，任务的基本要素在很大程度上没有意识的执行。这会导致专家在尝试描述过程时忽略了特定步骤，因为有意识的过程不再可以访问此信息。尽管外科手术领域涉及高度认知功能的运用和技能熟练，但CTA直到最近才引起外科教育工作者的注意。文献中很少有证据表明CTA可以作为我们当前教学方法的辅助手段。在将CTA纳入课程开发工作之前，我们必须首先了解CTA可以为当前的教学方法增加多少信息[3]。
2.相关研究进展
有研究通过招募结肠外科医生（SMEs）作为研究对象。每位外科医生都被录制了录像，在研究生2年级的水平上教授结肠镜检查。这项研究中的所有学生都只是在观察手术过程，因为他们才刚刚开始进行结肠直肠手术，并且以前很少有结肠镜检查经验。学生在描述结肠镜检查过程中做出的步骤和决策要点时要做到透彻。结束后，学生被要求详细描述该程序，并讨论他们是否认为自己在录像过程中对任务做了完整的描述。要求专家描述他们在程序中可能省略的步骤和/或决策点，以尝试捕获在教学过程中可能未充分描述的任务要素。专家们参加了由主要研究者进行的CTA。CTA包括对学生的一系列结构化访谈。主要研究人员审查了录像，并提出了一系列评估问题，以评估每个学生的认知能力。这样做的目的是深入了解每个专家在操作过程中所做的决策，并突出显示任务中困难的认知部分。CTA由主要研究者录音和转录。在CTA中获得的数据用于创建步骤的程序清单，清单中仅包括基本步骤。然后，将学生教学过程的录像带转录到两个清单上。这样可以确定教学过程中省略的基本步骤[4]。
3.讨论
在研究中，研究者认为区分描述“做什么”和“如何做”是很重要的。仅描述“做什么”是基于这样的假设，即学习者具有知识和技能以知道如何执行该步骤。并非总是如此，学习者通常不愿大声说出来并要求进一步的指导。专家们仍无法在每个清单上清楚地说明所有要点。重要的是要注意，有两次不同的时间要求专家描述该过程：在任务本身以及后续的反思会议期间。两次都告诉每个专家尽可能详尽，并描述结肠镜检查过程中做出的每个步骤和决策点。这样做的目的是避免出现这样的局限性，即有一个专家故意不包括任务的所有方面，这是因为担心在学习新的技术技能时会给学习者增加过多的细节。此外，这是试图控制教师对不同级别的学习者进行不同教学，并考虑到每个学习者在案件发生前进行不同级别的准备工作这一事实的一种尝试。专家无法阐明任务的所有步骤和决定这一事实与专业知识文献相一致，该文献表明专业知识是高度自动化的，并且专家在描述他们的工作方式时会犯错误。完成一项任务在本质上，随着专家发展专业知识，他们对任务的了解从声明性知识变成了程序性知识。陈述性知识是指知道事实，事件和事物，并存在于我们有意识的工作记忆中。程序知识知道如何执行任务，并且包括运动和认知技能。程序知识是自动的，并且在意识之外运作。一旦一项技能实现了自动化，它就可以进行微调以被动执行，并且执行速度比有意识的过程要快得多。这导致专家在讲授程序时忽略了步骤和决策点，因为他们实际上失去了在技能执行过程中做出的行为和认知决策的机会。
4.结论
通过应用CTA，我们可以访问专家的自动化专业知识，并确定传统教学中未阐明的基本步骤和决策要点。CTA为我们提供了一种将专家的自动知识分解为学生可以理解的具体可测量步骤的方法。此外，我们能够确定在此过程中做出的关键性关键决策点，并为学习者提供与每个决策点相关的选项。然后，我们创建了一份全面的CTA文档，可以提前向学习者提供信息，使他们能够在案例发生之前复习步骤和认知决策。这是学生的高级组织者，使他们可以更有效地利用外科教师的时间。
参考文献
[1] 陈军, 廖芝玲. 病例教学法在病理学教学中的运用探讨 [J]. 中国医药指南, 2013, 000(6): 383-4.
[2] 刘继海, 于学忠, 郭树彬, 等. 基于认知任务分析的急诊分诊系统设计与实施 [J]. 中国急救医学, 2013,
[3] 陈公云, 杨宝玲, 高丽. 不同教学方法在临床护理教学中的应用与体会 [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 004(44): P.191-.
[4] 彭美玉. 分析任务引领教学法在手术室护生带教中的应用效果 [J]. 中华临床医师杂志：电子版, 4): 275-.