刘圭云
陆川县中医院，广西陆川537700
【摘要】目的：研究无痛分娩不同体位对首次分娩产妇疼痛、产后出血及分娩方式的影响。方法：将我院2019年6月-2020年6月60例初次分娩的产妇分为对照组与观察组，各30例。对照组产妇行卧位待产，观察组行无痛分娩自由体位待产。统计比较两组产妇的产程时间、疼痛程度、出血情况及分娩方式。结果：对照组产妇的各产程时间均明显比观察组产妇更长，对照组产妇的产后总出血量明显比观察组产妇更多，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组与观察组产妇的第一产程VAS评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；对照组产妇的第二、第三产程VAS评分均明显比观察组患者更高（P＜0.05）。对照组产妇的剖宫产率为40.00%，自然分娩率为60.00%，观察组产妇的剖宫产率为16.67%，自然分娩率为83.33%，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比于卧位待产，无痛分娩自由体位待产可显著缩短产妇的产程时间，缓解产妇的疼痛感，减少产妇的出血量，提高自然分娩率，建议在产科临床中推广应用。
【关键词】无痛分娩；疼痛；产后出血；分娩方式；自由体位
随着“以人为本”和“以患者为中心”理念的提出，无痛分娩逐步应用于产科临床，并取得了较好的临床效果。无痛分娩作为一种分娩镇痛模式，主要通过不同的干预措施，消除或减轻分娩过程中产妇的疼痛，使其顺利分娩，尽早恢复[1]。临床实践发现，无痛分娩自由体位能有效缓解产妇的心理负担，减少出血量，提高顺产成功率[2]。本研究以我院首次分娩产妇为研究对象，刍议无痛分娩不同体位对首次分娩产妇疼痛、产后出血及分娩方式的影响，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2019年6月-2020年6月60例初次分娩的产妇作为本次研究对象，纳入标准：（1）首次分娩；（2）伦理委员会批准了本次研究，入选患者（家属）均了解本研究内容且自愿参与，并签订知情协议。排除标准：（1）胎盘早剥；（2）应激反应严重；（3）妊娠合并症；（4）阴道禁忌症；（5）沟通障碍。根据干预方法的不同，将本次研究对象分为两组，每组均30例：对照组中，年龄22~33岁，平均年龄（27.2±4.5）岁，孕周38~41周，平均孕周（39.6±6.4）周；观察组中，年龄20~34岁，平均年龄（26.7±4.2）岁，孕周39~40周，平均孕周（39.8±6.5）周。两组受试者的临床一般资料（年龄、孕周）等对比，数据相近，差异存在可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组产妇均行无痛分娩：将宫口开至3cm前，在家属陪同下自由活动，当宫口开口超过3cm时，行硬膜外穿刺，选用3ml2%的利多卡因，麻醉平面满意后，给予10ml1%的罗哌卡因，50μg的舒芬太尼，锁定时间15min。对照组在此基础上产妇行卧位待产，以截石位接生。观察组行无痛分娩自由体位待产：包括蹲位、跪位、坐位、站立位等。蹲位时，叮嘱产妇平放双脚下蹲，保持身体平衡；跪位时，产妇双手扶椅子或墙，单跪或双腿同跪都可；坐位时，即坐在椅子或产床上；站位时，产妇身体直立或前倾，双手扶椅子或墙。见胎头时，保持截石位分娩。
1.3观察指标以及判定标准[3~4]
统计比较两组产妇的产程时间、疼痛程度、出血情况及分娩方式。选取VAS（视觉模拟评分法）评价两组产妇各产程的疼痛情况，总分10分，疼痛的剧烈程度与评分高低成正相关。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件分析处理本研究数据，计数资料用例数（n）和百分率（%）表示，组间比较行2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇的产程时间及产后总出血量比较
对照组产妇的各产程时间均明显比观察组产妇更长，对照组产妇的产后总出血量明显比观察组产妇更多，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
由于分娩过程会给产妇带来剧烈的疼痛，引起严重的生理与心理应激反应，对分娩结局造成不利影响，而无痛分娩则能较大程度减轻产妇的疼痛感，提高分娩成功率[5]。卧位是传统的分娩体位，然而长时间卧位可能加大产妇身体的不适感，并对其血液循环造成影响，加大产后出血量[6]。自由体位分娩则有助于缓解产妇的疼痛感，减少产后出血，且能较大程度舒展产妇的身体，加速其血液循环，缓解腰骶疼痛，提高生产空间，改善母婴结局。
本次研究中，我院首次分娩产妇经无痛分娩自由体位干预后，结果发现，对照组产妇的各产程时间均明显比观察组产妇更长，对照组产妇的产后总出血量明显比观察组产妇更多，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05），提示无痛分娩自由体位干预能有效缩短产妇的产程时间，减少产妇的出血量。对照组与观察组产妇的第一产程VAS评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；对照组产妇的第二、第三产程VAS评分均明显比观察组患者更高，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05），表明无痛分娩自由体位干预可明显减轻产妇的疼痛感。对照组产妇的剖宫产率为40.00%，自然分娩率为60.00%，观察组产妇的剖宫产率为16.67%，自然分娩率为83.33%，对照组产妇的剖宫产率明显高于观察组产妇，自然分娩率明显低于观察组产妇，两组间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05），证实了无痛分娩自由体位能切实提高产妇的自然分娩率。
综上所述，相比于卧位待产，无痛分娩自由体位待产可显著缩短产妇的产程时间，缓解产妇的疼痛感，减少产妇的出血量，提高自然分娩率，建议在产科临床中推广应用。
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