谢锦肖 蔡林燕
温岭市妇幼保健院 浙江温岭 317500
摘要：目的：探讨孕晚期臀位外倒转术的安全性，分析影响手术成功的相关因素，提出相应的措施，以便提高临床手术成功率。方法：本次对象为笔者所在医院2018年4月-2020年05月的60例孕晚期臀位外倒转术孕妇，统计手术成功率，按照外倒转是否成功将孕妇分成成功组和失败组，对手术成功的相关因素进行Logistic单因素、多因素分析。结果：60例孕妇中，外倒转手术成功40例（66.67%），失败20例（33.33%），其中，成功组中有3例（7.50%））孕妇剖宫产，胎儿窘迫1例（2.5%）、阴道试产失败2例（5%）”，失败组均使用剖宫产终止妊娠（100%），两组剖宫产率比较差异有统计学意义（x2=41.29，P<0.05）。结论：孕晚期臀位外倒转术具有一定的风险性，孕妇产次、臀位类型、胎盘位置、羊水量、脐带绕颈是影响手术成功的主要因素，临床要针对以上因素给予相应的干预措施，提高手术的安全性。
关键词：臀位妊娠;外倒转术;自然分娩
当今社会，医学与经济高速发展，同时与日俱增的还有人民对于医学的期望，每一个医生都孕晚期胎位异常的最常见类型是臀位，据统计，孕晚期的臀位发生率为3%~4%。臀位阴道分娩风险大，容易出现脐带脱垂、新生儿窒息等严重并发症，因此，孕晚期臀位的首选分娩方式是剖宫产。随着医改中促进自然分娩、降低剖宫产率工作的推进，临床上需要帮助孕晚期臀位孕妇纠正胎位。纠正臀位的有效方法是外倒转术，其通过体外旋转胎儿，使胎儿转为头先露。但是，由于存在早产、胎盘早剥、胎膜早破等风险，临床对孕妇、胎儿的监护手段尚未完善，存在安全隐患，成功实施外倒转术有一定的困难。随着医疗技术的不断发展，胎心监护、超声等影像学检查技术逐渐成熟，外倒转术的安全性有了保障。本文探讨影响孕晚期臀位外倒转术的相关因素，为临床外倒转术的实施提供可靠的依据，提高手术成功率，促进孕妇自然分娩，降低剖宫产率，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月--2020年5月月在笔者所在医院行外倒转术的60例孕晚期孕妇。纳入标准：均符合WHO制定的臀位诊断标准，并经超声确诊；年龄≥18岁；孕周>37周；单胎；认知、沟通等能力正常；孕妇无剖宫产史、阴道分娩禁忌证。排除标准：存在绝对剖宫产指征；子宫畸形；胎儿畸形；瘢痕子宫；合并子痫前期等严重并发症；精神疾病或意识障碍；合并胎监异常、产前出血、胎膜早破；心肝肺肾等器官有严重疾病；传染性疾病孕妇。孕妇年龄21~40岁，平均（28.53±2.46）岁；孕周37~40周，平均（38.11±1.02）周；其中，经产妇40例，初产妇20例。本次研究均经孕妇及其家属知晓并同意参与。
1.2方法
所有孕妇均接受臀位外倒转术：术前孕妇禁食6~8h；建立静脉通道，在术前5-10分钟给予特布他林0.5mg皮下注射，给予胎心监护，排除胎儿窘迫；孕妇需要将大小便排空，行超声检查，记录胎盘、胎位、胎心等信息。
孕妇取仰卧位，将润滑油涂抹于其腹部，结合距离、胎盘位置、前后翻转等因素对旋转方向进行综合考虑，前翻转、最短旋转距离为最好选择；找到胎臀支点后，将其向骨盆推出，并使其偏向一侧，医师一手握住胎臀，在操作的过程中需要对胎心、胎位等进行超声监测，操作时需要小心、缓慢，不能使用暴力；若是孕妇出现过度不适、胎心出现异常，或者尝试3次后仍然失败，需要立即停止操作；若尝试2次失败，可尝试硬膜外麻醉下再进行。对胎心进行监护，时间为30min，对孕妇一般情况、孕妇腹痛情况、宫缩、胎心、阴道流血流液情况等进行观察。手术成功的标准：孕妇行外倒转术后，经B超检查显示为头位，且孕妇术后接受定期检查，显示臀位未复发。
1.3观察指标
统计孕妇外倒转术成功率，根据结果将孕妇分成成功组和失败组；分析并比较两组临床资料，包括孕妇年龄、产次、臀位类
型、胎盘位置、羊水量、脐带绕颈等，分析失败组失败原因，经Logistic单因素、多因素分析，总结影响外倒转术成功的相关因素；统计两组孕妇行外倒转术后的分娩方式、妊娠结局等。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，单因素Logistic回归分析筛选纳入的影响因素，再通过多因素Logistic回归分析明确独立影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
60例孕妇中，外倒转手术成功40例（66.67%），失败20例（33.33%），其中，成功组中有3例（7.50%））孕妇剖宫产，胎儿窘迫1例（2.5%）、阴道试产失败2例（5%）”，失败组均使用剖宫产终止妊娠（100%），两组剖宫产率比较差异有统计学意义（x2=41.29，P<0.05）。
3讨论
臀位指的是胎儿先露部位为臀部，妊娠30周前的臀位非异常胎位，而妊娠30周后，若胎儿仍呈臀位，医师要对胎位进行纠正，否则在臀位的分娩过程中，胎头最后娩出，容易发生新生儿窒息、新生儿骨折、臂丛神经损伤等损伤，甚至有可能因为胎头娩出时间过长，导致死产。临床纠正胎位的方法有艾灸三阴交、膝胸卧位、甩臂动作等，有一定的效果，但是难以保障胎儿的安全。臀位外倒转术是美国妇产科协会推荐的纠正胎位方法，即在孕妇的骨盆处进行相关的操作，使得胎儿先露由臀部或足部转变为头位，此方法有利于降低剖宫产率。临床有研究称，胎儿在孕36周后各个脏器基本发育成熟，此时行臀位外倒转术，不易发生早产，且新生儿并发症发生率低。
综上所述，孕晚期臀位外倒转术存在一定的风险，影响外倒转术成功的因素主要包括孕妇的产次、臀位类型、胎盘类型、羊水量、脐带绕颈情况，临床医师要严格对外倒转术的指征、操作方法进行掌握，如对孕妇展开心理护理、做好术前准备、严密监护手术过程、给予孕妇硬膜外麻醉等措施，以便提高外倒转术的成功率，保障母婴安全，促使其阴道分娩，降低剖宫产率。
参考文献
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[3]足月臀位外倒转术成功的相关因素分析[J].马翠,伍绍文,刘晓巍.实用妇产科杂志2019年06期
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