王兴慧
北京市密云区医院麻醉科 101500
【摘要】目的：探讨右美托咪定用于预防高龄患者气管插管静脉全麻后谵妄的临床效果。方法：选取2011.06—2012.06来我院行择期气管插管静脉全麻手术患者100例，所有患者均为老年人，年龄在70岁以上；随机分为观察组和对照组，每组各50例；观察组患者全麻诱导前给予右美托咪啶0.8ug/kg，持续静点10分钟，随后诱导插管.插管后维持剂量按0.4ug/kg/h,术毕前30分钟停药，对照组患者静注等量的生理盐水，同样诱导插管；观察两组患者睡眠评分、谵妄发生率以及住院时间。结果：经统计观察组患者睡眠评分为（2.18±0.7），出现谵妄患者2例，发生率为4.00％；对照组患者睡眠评分为（3.71±0.9），出现谵妄患者9例，发生率为18.00％；两组患者睡眠评分和谵妄发生率比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年外科重症患者，持续静脉输注右美托咪定能改善睡眠质量，预防老年患者全麻术后谵妄的发生，有效降低患者谵妄发生率。
【关键词】 右美托咪定；气管插管静脉全麻；谵妄
[Abstract] Objective : To investigate the dexmedetomidine anesthesia for the prevention of postoperative delirium in elderly patients the clinical effect . Methods: 2011.06-2012.06 to our hospital for elective surgery intravenous anesthesia with endotracheal intubation of 100 patients , all patients were elderly, aged 70 and above ; randomly divided into observation group and control group, n = 50 cases ; The patients given before induction of general anesthesia Right dexmedetomidine 0.8ug/kg, continuous infusion for 10 minutes, followed by intubation . maintenance dose after intubation by 0.4ug/kg/h, stopping 30 minutes before surgery , control patients intravenous normal saline , the same sequence intubation ; observed in patients with sleep score, delirium incidence and duration of hospitalization .Results: The statistical observation group were sleep score was (2.18 ± 0.7), two cases of delirium in patients , the rate was 4.00% ; patients with sleep score of the control group (3.71 ± 0.9), 9 patients with delirium , the rate was 18.00 % ; two groups of patients with sleep scores and compare the incidence of delirium were statistically significant (P <0.05). Conclusion: elderly surgical patients with severe , continuous intravenous infusion of dexmedetomidine will be able to improve sleep quality , prevention of postoperative delirium in elderly patients the incidence of anesthesia , effectively reduce the incidence of delirium in patients .
Key words Dexmedetomidine ; Endotracheal intubation intravenous general anesthesia ; Delirium
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、语言杂乱等[1]。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢循环障碍以及中枢神经系统疾病。在临床外科，老年重症患者的谵妄发生率比较高，有关研究显示危重患者发生率在35％—80％。 右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、抗焦虑、镇痛等作用，适合用于全身麻醉的手术患者和机械通气时的镇静。我院为探讨该药对预防老年患者全麻术后发生谵妄的临床效果而开展了此次研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011.06—2012.06来我院行择期气管插管静脉全麻手术患者100例，所有患者均为老年人，年龄在70岁以上，平均年龄（76.1±3.2）岁；所以患者均符合研究要求，排除既往曾有严重脑损伤、脑卒中等中枢神经系统疾病并遗留神经系统后遗症或既往有精神疾病史的患者；将患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组男性28例，女性22例，年龄71—80岁，平均（75.8±3.2）岁；对照组男性29例，女性21例，年龄71—81岁，平均（76.1±3.2）岁。组间一般资料如性别、年龄、疾病严重程度等比较差异经分析无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2用药方法 两组患者均采用气管插管静脉全麻，患者手术按常规方法进行；观察组患者全麻诱导前给予右美托咪定0.8ug/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248），持续静点10分钟，随后诱导插管.插管后维持剂量按0.4ug/kg/h,术毕前30分钟停药，对照组患者静注等量的生理盐水，同样方法诱导插管 。
1.3疗效评价标准 持续观察两组患者术后在恢复室的睡眠评分和谵妄发生率，谵妄评定标准采用gaudreau等的护理谵妄筛选评分法（Ｎｕ－ＤＥＳＣ）进行评定，总分≥２分即诊断为谵妄；睡眠评分采用OAA/S进行，睡眠分数越低说明镇静效果越好。
1.4统计学方法 应用 SPSS19．0软件分析，计数的相关资料采用百分比表示,数据对比采取X2检验进行验证，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验;若得出的结论为P＞0.05，则差异无统计学意义，若P＜0.05，差异具有统计学意义；如P＜0.001则差异具有显著统计学意义。
2结果 两组患者睡眠评分、谵妄发生率以及住院时间的比较如下表
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3讨论
本次研究是为了探讨盐酸右美托咪定用于预防老年患者全麻术后谵妄的临床效果，对象选择时排除了既往曾有严重脑损伤、脑卒中等中枢神经系统疾病并遗留神经系统后遗症或既往有精神疾病史的患者，有效排除了其他疾病对研究结果的影响[2]。谵妄是一种临床常见的引起认知功能障碍的并发症，临床上主要表现为意识模糊、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、定向力丧失等；谵妄的发生不仅会延长患者住院时间、而且会引发并发症的发生，这大大提高了患者住院期间的危险性和病死率[3]。老年患者在进行全麻手术后谵妄的发生率较高，有关研究显示危重患者发生率在35％—80％；而部分患者谵妄的发生是可以避免的[4]。临床促使谵妄发生的因素很多，术后镇静药的选择就是一个重要因素；临床术后镇静时常用苯二氮卓类药等，但研究发现苯二氮卓类药对于中枢神经系统γ-氨基丁酸受体有高度亲和力,研究人员推测它们可能通过γ-氨基丁酸的拟态性效应而引起多种神经递质的改变,促使谵妄的发生；因此导致老年全麻术后患者谵妄发生率高。随着Orion Pharma（芬兰）公司和Abott（美国）公司合作研制开发出盐酸右美托咪定，人们发现其对γ-氨基丁酸受体的作用较少，因而在对患者进行镇静的同时，不至于影响患者的认知功能而引起谵妄[5]。
右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，由于其有效镇静和轻微呼吸的抑制作用，能有效降低患者谵妄的发生率而越来越受到外科医生的重视，对其减少谵妄发生原因的研究和报道也有很多；目前存在两种理论解释盐酸右美托咪定降低患者谵妄的发生率，其一：人们认为是该药的特殊性使谵妄发生率降低，因为谵妄存在多个神经递质传导通路的破坏增加，而右美托咪定可与脑部、脊髓和全身的去甲肾上腺素受体结合进而减少这些破坏的发生而减少患者谵妄的发生；而且右美托咪定不会抑制患者的呼吸，而中枢神经系统低氧和缺氧是谵妄发生的重要原因。其二：谵妄发生率的降低并不是因为右美托咪定，而是因为患者没有使用其他更易导致谵妄发生的药物。至于那种理论更有道理不是本次研究的话题，但可以明确的是右美托咪定对预防老年患者全麻术后谵妄具有较好的效果[6]；本次研究结果也证明了这一点。
本次研究结果显示在对进行了全麻手术的老年患者术后使用右美托咪定后，其谵妄发生率明显降低；术前静注盐酸右美托咪定后患者睡眠评分比对照组要低，这说明患者镇静效果更好，同时患者住院时间也比对照组短，这可能是由于发生谵妄患者影响术后恢复，而右美托咪定可有效降低患者谵妄的发生，因此观察组患者住院时间比对照组短。综上所述，老年外科重症患者，持续静脉输注右美托咪定能改善睡眠质量，预防老年患者全麻术后谵妄的发生，有效降低患者谵妄发生率[7]。
参考文献
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