周秀丽 王建风
山东省平阴县人民医院检验科 济南 250400
山东省平阴县中医院检验科 济南 250400
摘要 目的:调查和分析我院临床感染患者中大肠埃希菌的分布及耐药性，为临床经验合理利用抗菌药物提供依据。方法：回顾性分析我院临床感染患者2019.1~2019.12月培养检出的548株大肠埃希菌，分析其分布及耐药性。结果：分离的548株大肠埃希菌，前四位的科室是神经内科、肾脏内科、泌尿外科、内分泌科，分别是89株、85株、59株、56株。标本主要以尿液为主，403株占73.5%。对呋喃妥因、头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南敏感性较高，达到90%以上。结论：大肠埃希菌为临床常见感染菌，引起的感染以泌尿系感染为主，临床常用抗菌药物头孢曲松及喹诺酮类，耐药率均在30%以上，临床上使用此类药物一定要慎重。
关键词：大肠埃希菌 临床分布 标本分布 耐药性
1 材料和方法
1.1菌株来源：我院2019.1月~2019.12月临床各科室送检的血、尿、痰等标本分离出的大肠埃希菌。
1.2材料：血琼脂平板、M-H平板、中国蓝平板来自郑州安图公司；微量生化鉴定反应管来自杭州滨和公司；药敏纸片来自英国Oxoid；质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603由卫生部临床检验中心提供。
1.3方法：临床感染患者的感染标本致病菌的分离、鉴定、药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》的要求进行。手工法鉴定，药敏试验用的是K-B法。
2结果
2019年全院分离细菌总数为1847株，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后的细菌总数为1700株，其中大肠埃希菌548株，占我院分离细菌总数的32.2%。
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2.3548株大肠埃希菌对抗菌药物敏感率及耐药率（%），见表3
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2.4全院各科室重要耐药大肠埃希菌检出情况
548株大肠埃希菌中，检出三代头孢耐药大肠埃希菌（头孢噻肟、头孢曲松任一耐药）213株，占38.9%；喹诺酮类耐药大肠埃希菌233株，占42.5%；碳青酶烯类耐药大肠埃希菌（亚胺培南、美罗培南、厄他培南任一耐药）6株，占1.1%。详细见表4、表5、表6
表4：
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3结论
大肠埃希菌为革兰氏阴性杆菌，正常存在于人体和动物肠道内，也可以存在于自然环境中，属于条件致病菌，一般不致病。当人体抵抗力低下或者移位至其他组织或器官时，则引起感染。【1】
从实验结果可以看出大肠埃希菌为我院分离的主要致病菌，占比达到32.2%。在标本分布中，尿液分离出大肠埃希菌403株，占大肠埃希菌总数的73.5%，是尿路感染致病菌的52.4%，因此检出大肠埃希菌的标本主要是尿液，泌尿系感染患者以大肠埃希菌为主要致病菌。其次是脓液占12.9%。血液标本检出20株大肠埃希菌，占血液致病菌的37%。检出大肠埃希菌的科室主要是肾脏内科、神经内科、内分泌内科、泌尿外科，占比超过50%，原因是这几个科室泌尿系感染患者较多。
从表3大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率，我们可以看到氨苄西林的耐药率最高，达到99.8%；复方磺胺甲噁唑超过50%；头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、庆大霉素、左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸均超过30%，要慎用；氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、氨苄西林舒巴坦耐药率在20%~30%之间；呋喃妥因是10.6%，作为泌尿系感染患者的口服抗菌药物效果不错；亚胺培南、头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦耐药率均小于10%，可做为泌尿系感染患者的经验首选药物，阿米卡星虽然耐药率也很低，但由于其肾毒性和耳毒性，临床要慎用。
从表4可以看出，耐碳青霉烯类大肠埃希菌总共检出5株，占大肠埃希菌的1.1%，包括内分泌内科检出2株，康复医学科检出1株，重症监护室检出2株。通过与临床沟通发现检出这5例菌的患者都是慢性病患者，长期使用抗菌药物，身体免疫力较低，因此对一些慢性感染或重症感染患者，临床上要警惕。
表5的数据，显示各科室检出的大肠埃希菌对三代头孢头孢曲松或头孢噻肟的耐药率差异较大。神经外科、重症医学科、康复医学科都超过50%，这与几个科室的患者住院时间长，病情重有关。泌尿外科、肾脏内科等在21~49%之间。
表6大肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物耐药性均超过30%，其中重症监护病房达到70.8%，喹诺酮类抗菌药物作为呼吸道感染及泌尿系感染的常用药物，在使用前必须有药敏试验的依据，不可盲目使用。
通过对以上实验数据的分析，大肠埃希菌是我院感染患者的重要致病菌，特别是在泌尿系感染患者中检出率非常高。其耐药性不断增加，临床上要重视感染患者的合适的标本送检做细菌培养，检测其耐药性，根据患者病情、药敏试验结果，选择正确的抗菌药物，减少耐药菌株的发生，提高感染患者的治疗成功率。
参考文献
[1] 刘学勇，韩晓燕，程洛青.105株大肠埃希菌的分布及耐药性分析【J】.现代中西医结合杂志,2009,18(10):1163-1164.
作者简介 周秀丽 女 1978年出生 本科学历 主管检验师 主要从事临床微生物病原检测工作15年
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