赵珺 许宏 银红梅
绵阳市中心医院 疼痛科 四川绵阳 621000
【摘要】 目的 探究正念减压疗法对带状疱疹后遗神经痛患者抑郁、焦虑及疼痛的影响。方法 选择我院2019年1月至2019年8月住院的带状疱疹后遗神经痛患者80例分为两组各40例。对照组行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上行正念减压疗法。对比两组干预效果。结果 8周干预后，观察组PHQ-9、GAD-7、VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 将正念减压疗法运用于带状疱疹后遗神经痛患者，可减轻患者抑郁、焦虑及疼痛的程度，值得推广。
【关键词】正念减压疗法；带状疱疹后遗神经痛；抑郁焦虑；疼痛
带状疱疹后神经痛（PHN）是由水痘疱疹病毒引起的带状疱疹在皮损愈合后疼痛持续1个月以上的慢性神经痛综合征。PHN的治疗大部分专家主张综合治疗的方式，包括神经阻滞治疗、射频脉冲术、心理治疗等。正念减压疗法(MBSR)是以正念为基础的一种系统的冥想训练方法，可以有效减轻个体压力，加强情绪管理，进而提高个体心身调节能力。本研究拟将MBSR应用于带状疱疹后遗神经痛患者，观察MBSR对带状疱疹后遗神经痛患者的焦虑抑郁和疼痛的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便抽样的方法选择我院疼痛科2019年1月至2019年8月住院的带状疱疹后遗神经痛患者，所有患者均符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准，神志正常，能够正常沟通者，PHQ-9、GAD-7均≥5分。排除标准：原发性或继发性精神疾病、听力、视力障碍的患者。选择患者80例，随机分为两组，各40 例。对照组男17例，女 23例；年龄 44-77岁；平均 (62. 37 ±5. 09)岁，观察组男15例，女25例；年龄 41 -70 岁，平均（63. 62±4. 89）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均进行常规治疗，主要为药物治疗、神经阻滞治疗及射频脉冲治疗等。观察组在常规治疗的基础上进行正念减压疗法。采取团体训练模式，4人为一个团队，干预时间为8周。第一周：正念观念的植入：讲授正念这个概念的起源、正念基本训练的内容的介绍，给予病患相关的资料及音频文件。第二周：正念呼吸：进行正念呼吸训练，鼓励病患反馈自身练习时出现的问题，并及时予以干预。第三周：正念身体扫描：讲授正念身体扫描，感受自己身体的每一个部分，探索身体的本有感受，唤醒对物质身体的觉知，不用任何方式分析或治理的身体，只是感觉和承认当下的任何感受。第四周：正念静坐冥想：随着音乐在治疗师的引导下进行正念静坐冥想，把自己想像成一座山，在心中想像一座秀丽的山，体会它的品质，将自己与心中山融为一体，体验山的力量与雄伟。第五周：正念行走：讲授正念行走，专注于行走时身体各个部位的感受，以好奇和开放的态度来对待自己的各种体验，慢慢将正念引入日常生活中，鼓励在日常生活中的正念活动。第六周：正念觉察：讲授正能量觉察，强调不带负面抵触情绪的去看待感受当下事物。第七周：正念情绪：讲授正念情绪疗法，感受长期疼痛对身心的折磨，有意的把注意力放到感觉最强烈的部位，并与之共处，容纳身体感觉和身体之间的联系，让它们一同呼吸，让一切顺其自然。第八周：复习：复习正念训练的各类技巧与方法，再次鼓励将正念运用在日常生活中。
1.3 观察指标
比较两组干预前后抑郁、焦虑及疼痛，GAD-7焦虑量表总分0~21分，分值越高，患者越焦虑。PHQ-9抑郁量表总分[1]0~27分，分值越高，患者越抑郁。视觉模拟评分（VAS）总分0~10分，分值越高，表明越疼痛。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预后，观察组评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
本研究结果表明，干预8周后患者的焦虑、抑郁评分降低（P<0.05），说明MBSR可以有效的降低带状疱疹后遗神经痛患者的焦虑、抑郁情绪，赵彩平[2]的研究证实，MBSR对改善乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪具有长期效果，其影响可长达干预后1年。梁欣[3]等让焦虑抑郁状态患者连续5 d 进行20 min 的综合冥想训练(包含正念冥想)， 结果发现被测试者的自控能力和注意力得到明显提高， 并且焦虑、抑郁分数明显降低；与压力相关的皮质醇激素明显降低。这些研究都与本研究结论一致.
本研究结果表明，干预8周后患者疼痛评分降低（P<0.05），说明MBSR可以有效的缓解带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛。孙雯等[4]在原发性三叉神经痛患者伴发焦虑抑郁及睡眠障碍的临床研究中认为：患者的VAS分值与焦虑、抑郁评分之间存在正相关。以上研究均表明，焦虑抑郁情绪与疼痛呈正相关，正念减压疗法这一治疗方法对两者均有治疗效果。
带状疱疹后遗神经痛是一种慢性疼痛，严重影响患者生活质量，MBSR作为一种心理治疗方法在以上的研究中表明，它对带状疱疹后遗神经痛患者焦虑抑郁及疼痛有着较好的缓解作用，这也为MBSR在此类疾病治疗中的作用及应用提供依据和可参考的方法。
参考文献
[1]梁金玉，袁芳畅.速效救心丸与米醋配比外敷法对带状疱疹后遗神经痛的影响[J].中华现代护理杂志.2014;20(13):1546-7.
[2]赵彩平.PHQ-9及GAD-7 量表对慢性病患者的调查分析[J].心理医生，2016,22（33）：249-250.
[3]梁欣，王恒，李显蓉.阿普唑仑治疗焦虑抑郁患者全膝关节置换后疼痛的安全有效性[J].中国组织工程研究，2017,21（7）：985-992.
[4]孙雯，彭国平，徐铭玮等.原发性三叉神经痛患者伴发焦虑抑郁及睡眠障碍的临床研究[J].浙江医学，2016，38（4）：271-274.