张法1 石文杰2 付笋笋通讯1 刘航宇2
1.山东第一医科大学第一附属医院检验医学 （山东省千佛山医院） 250014
2.2.阳光融和医院 261000
[摘要] 目的 了解新感染性肺炎患者白细胞总数、淋巴细胞计数、CRP、血沉、PCT指标变化为临床诊治和判断病人感染情况提供辅助依据。方法 统计2020年2月3日以来阳光融和医院收治30例感染性肺炎患者白细胞总数、淋巴细胞计数、CRP、血沉、PCT结果。结果 30例感染性肺炎患者中有6.67%白细胞总数升高、80%淋巴细胞计数降低、76.67%CRP升高、83.33%血沉升高、6.67%PCT升高。结论 多数感染性肺炎患者淋巴细胞计数降低、CRP升高、血沉升高;白细胞总数和PCT几乎无变化。检查血常规、CRP、血沉有助于对感染性肺炎的早诊断、早治疗有很大帮助。
关键词：感染性肺炎 淋巴细胞 CRP 血沉
2019年12月以来，全国各地市相继出现了感染性肺炎疫情，随着疫情的蔓延境外多个国家也相继发现了此类病例[1]。感染性肺炎（COVID-19）是由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2（SARS-COV-2）感染后引起的一种急性呼吸道传染病[2]。2020年1月30日，世界卫生组织（WHO）宣布将新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。我国现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。呼吸道飞沫和密切接触是该病的主要传播途径，人群普遍易感，基于目前的流行病学调查该病潜伏期1-14天，多为3-7天。可见此病传染之强，但早发现、早治疗，多数患者预后良好。实验室筛查血常规、CRP、血沉尤为重要，为感染性肺炎的早发现、早隔离、早治疗提供重要依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 统计2020年2月3日以来阳光融和医院收治30例感染性肺炎患者白细胞总数、淋巴细胞计数、CRP、血沉、PCT结果，都是在入院后未经治疗前采血化验。其中男12例，年龄32-65岁，平均年龄（43.5±3.7）；女18例，年龄34-68岁，平均年龄(46.2±4.1）。男女患病无统计学意义。
1.2方法 血常规检测使用全自动血液分析仪XN-9000流水线，供应商济南执信医疗器械有限公司。原理是通过直流电阻的变化测定血细胞的大小，并通过射频电阻测定血细胞内的密度。一个血液样品经过吸液、稀释为指定比，然后输送给相应的检测室。检测室内有一个“小孔”，两侧均为电极。两个电极之间施以直流和射频电流。稀释后样品中悬浮的血液细胞通过该孔，使两个电极之间的直流电阻和射频电阻发生变化。通过直流电阻的改变测定血细胞体积的大小，而射频电阻的变化检测血细胞内的密度。根据这些脉冲大小的不同，可得到血细胞大小和内部密度的二维分布(散点图）;CRP检验原理：免疫散射速率法。标本当中的CRP与试剂中特异性抗人CRP抗体发生抗原抗体反应，形成抗原抗体复合物，该复合物在670nm入射光照射下引起散射强度变化，散射强度变化率与样本中的含量成正相关。使用特定蛋白分析仪全血标本测定，试剂来于石家庄禾柏生物技术股份有限公司；PCT检验原理：将鼠抗人降钙素原的抗体包被在胶乳颗粒上，首先将待测样本加入到试剂1中混匀，再加入试剂2，样本中的降钙素原与试剂2中相应抗体致敏胶乳结合，形成抗原抗体复合物，该复合物在670nm 入射光照射下引起强度变化，散射光强度变化率与样本中降钙素原的含量成正相关。使用特定蛋白分析仪用（肝素抗凝、EDTA抗凝）血浆或血清标本测定，试剂来于石家庄禾柏生物技术股份有限公司;血沉采用魏氏法,原理是抗凝血中的红细胞与血浆密度上的差异会自然沉降。沉降率高低则与红细胞的聚集程度以及红细胞的比积有关。红细胞的比积降低和红细胞大量聚集，均可使血沉升高。血沉过程中的第一步是形成钱串期，沉速较慢，一般约5-25分钟，快者仅需5-10分钟。第二步为快速沉降期，此期成钱串状的红细胞群以最大速度下降，随血沉管长度不同而异。最后是堆积期，红细胞堆积管底，沉速又转慢。红细胞沉降的快慢取决于红细胞钱串状的形成，而形成钱串是一个复杂的物理化学和胶体化学过程，它涉及红细胞表面、吸附和聚集作用，但起决定作用变化的是血浆蛋白的变化。
2 结果 阳光融和医院收治30例感染性肺炎患者中，有2例白细胞总数升高、24例淋巴细胞计数降低、23例CRP升高、25例血沉升高、2例PCT升高。百分率分别为6.67%、80%、76.67%、83.33%和6.67%。如下表所示：
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3.讨论 2019年12月以来全国各地市相继出现感染性肺炎给国内经济和民生生活造成极大影响。呼吸道飞沫和密切接触是主要传播途径，也可经消化道传播，除上述传播途径外，长时间暴露于密闭环境中高浓度气溶胶的情况下，也可能存在经气溶胶传播的途径。传染性很强，如不及时诊断和治疗将很大程度危及患者生命。实验室检查血常规、CRP、血沉将为临床早诊断提供很重要的依据。感染性肺炎病原体导致淋巴细胞计数降低可能与SARS-Cov引起淋巴细胞计数降低相似，SARS疾病的起始，病原体到达淋巴结合脾等免疫器官，不断增值，侵袭更多的淋巴细胞和单核细胞，并致其死亡。因此淋巴细胞减少是诊断SARS的重要指标[3-4]。CRP和血沉升高与感染性肺炎病原体导致的炎症有关。感染性肺炎病原体引起的肺炎虽然潜伏期短，发病急，引起多脏器病变但只要做到早发现、早诊断、早治疗其预后还是很良好。
参考文献：
1 新型冠状病毒肺炎诊疗方案七版。
2世界卫生组织.新型冠状病毒--中国.2020.01.12。
3 邱伟，徐雁.多发性硬化症诊断和治疗中国专家共识（2018版）[J].中国神经免疫学和神经病学杂志.2018,25(6):387-394
4陈红媛，王化冰，王维治.在多发性硬化临床诊断中如何应用脑脊液寡克隆带指标，中国神经免疫学和神经病学杂志，2007,10（3）:22-40
作者简介:张法 男 汉族 1991年2月 籍贯：山东菏泽 学历：本科 职称：检验师 研究方向：临床免疫。