汝晓霜
南京东部战区总医院 江苏南京 210001
摘要：目的 探讨脑干海绵状血管瘤(BSCM)显微镜手术治疗的围手术期整体护理配合。方法 摘取东部战区总医院麻醉科2019年1月至2020年7月手术资料中5例BSCM患者。其中行显微镜下手术治疗4例，进行围手术期的整体护理配合。1例常规手术。结果 5例患者中，1例出现感染并发症，其余手术患者均无明显并发症，术后恢复症状较术前均有不同程度的改善。结论 BSCM有较高的出血倾向，显微手术是治疗BSCM有效的方法[1]，护理配合贯穿整个围手术期，减少手术时间，降低并发症。对患者健康状况和生活质量的改善非常重要。
关键词：脑干海绵状血管瘤；围手术期整体护理；护理配合
脑干为颅内海绵状血管瘤的好发部位，约占18%~22%[2]。与颅内其他部位的海绵状血管瘤相比，脑干海绵状血管瘤（brainstem cavernous malformation, BSCM）更易发生出血，且反复出血易引起病灶周围含铁血黄素及胶质样变范围扩大，形成占位效应，导致严重的神经功能障碍[3]。因此，对 BSCM占位效应明显或反复出血者应积极手术治疗。但BSCM位置深，神经核团和神经纤维束围绕肿瘤分布，因此手术步骤复杂、风险高、难度大。整体护理在整个围手术期对患者起着至关重要的作用，笔者分析回顾BSCM患者的诊治资料，现将资料提供如下
1 临床资料
回顾性性东部战区总医院麻醉科5例BSCM手术患者, 患者中男3例，女2例；年龄40~61岁, 平均40 岁。病程12 h~2年。5例均以头晕或头痛为首要症状发病；其中1例有糖尿病病史，其余既往无特殊病。
2 入手术室前
2.1.1术前访视 术前巡回护士把工作解释清楚：包括向患者介绍手术室环境，手术等候区的位置、供家属观看的标本室位置等；手术中的配合，如麻醉模式、手术模式等，以减轻患者的心理压力，应根据不同的年龄和文化背景，采取适当的护理沟通方式。并提前填写压疮风险评估表和深静脉血栓评估表。于第二日早交班时，访视护士与巡回护士交代注意事项，能更好的配合手术。
3入手术室后
3.1.1术前用物准备 常规脑外用物准备，如脑外科器械包，手套，电刀，吸引器等。特殊用物准备：后颅窝撑开器、显微器械包、一次性显微镜套、一次性双极电凝镊、骨蜡、液态明胶、铣刀、微磨、明胶海绵、保护棉片。提前与医生沟通，是否需要特殊用物，如止血耗材，血管缝线等。手术室仪器设备均在功能位，无损坏。
3.2.1术中巡回护士配合：提前半小时开启净化，并调节房间温度22～24度，湿度40%～50%。病人入室后巡回护士与手术医生，麻醉师对应安全核查表进行三方核查。根据病人基本信息选择静脉通路位置，对于特殊病人尽量一次性穿刺成功，如糖尿病患者，可选择静脉B超仪。做好心理护理，注意保暖，使用护肩垫和棉被；3.2.2协助麻醉师配合麻醉工作，妥善固定肢体,避免发生因麻醉药导致患者出现药物注射痛而产生刺激后发生坠床或静脉针脱出。3.2.3如何选择手术入路是脑干血管瘤显微技术的关键，5例患者，采用枕下正中入路4例；采用枕下外侧入路1例。
因此俯卧位体位的摆放至关重要，首先安装俯卧位成人头钉及固定头架配件(注意消毒与无菌操作)，手术体位由医生扶头颈部，注意头架各关节固定；麻醉师注意气管导管及生命体征;巡回护士准备俯卧位体位垫，在患者身体的受压部位粘贴减压贴，涂抹石蜡油，术中避免压疮的出现。输液及动脉肢体由巡回护士负责保护；医生使用翻身滚动法使患者俯卧在手术床，患者腹部及脚尖保持悬空状态(男性病人注意生殖器，避免受压)手臂放身体两侧，约束带松紧适当的固定各部位肢体。辅助医生安装头部支架，并调整好相应的牵引角度，保持中立位时固定头颈部，体位安置完毕，再次检查一遍所有的受压部位减压贴是否脱落，各个管道是否畅通，固定牢固，肢体远离床边注意保暖。然后根据手术部位合理粘贴电刀负极板，避免电灼伤。
3.3.1器械护士配合：器械护士应提前15分钟上台整理器械，整理和检查台上器械完整性，并与巡回护士共同唱点手术用物。协助医生消毒铺单以及各手术仪器的连接。在配合手术期间应全神贯注，密切关注手术进展，熟练掌握显微外科器械，传递器械做到心中有数，手中有数。尤其是在分离肿瘤时，要注意观看监护仪生命体征。由于脑干海绵状血管瘤周围有重要的神经核团，位于生命中枢，容易发生损伤导致术中心脏骤停和呼吸骤停。根据手术需要准备各种不同的棉片，并及时清点。及时调节双极电凝镊参数，电切在14，电凝12～15，严禁电凝参数较高，损伤组织。
4出手术室后
观察病人有无压疮，翻身后注意血压变化，注意保暖，安返病房。做好标本管理，避免遗失。认真与病区交接护理记录文书及影像资料，皮肤，引流等情况。
5护理随访
采用卡氏（KPS）评分[4]评估患者术前及术后的健康状况和生活质量。术后一天进行随访，并填写术后随访护理记录单。
综上所述，脑干海绵状血管瘤虽然位置较深，手术难度大。因此整个围手术期的护理配合对手术是否顺利起着决定性的作用，直接影响着患者术后恢复效果。使患者减少并发症，缩短住院时间有着重要作用。
参考文献
[1]张力，王汉东，潘云曦等，脑干海绵状血管瘤的临床特点及显微手术治疗[J]中国脑血管病杂志，2018,15(10):543-548
[2] Ding D, Starke R M, Crowley R W, et al. Surgical approaches for symptomatic cerebral cavernous malformations of the thalamus and brainstem[J]. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg,2017,19(1):19-35.
[3] Zhang S, Li H, Liu W, et al. Surgical treatment of hemorrhagic brainstem cavernous malformations[J]. Neurol India,2016,64(6):1210-1219.
[4] Li H, Ju Y, Cai B W, et al. Experience of microsurgical treatment of brainstem cavernomas: report of 37 cases[J]. Neurol India,2009,57(3):269-273.
作者简介：汝晓霜 （1988年7月），女，回族，安徽人，本科，中级护师，研究方向：临床护理。