赵洋 刘雪梅 崔福鸾 崔鑫鑫 吕莎 通讯作者：甄臻
山东医学高等专科学校 山东济南 250002
摘要：穴位放血疗法对治疗痤疮疗效肯定，根据中医经络理论选择特定的穴位进行放血，可以起到驱邪泻热的效果。本文通过有关文献对穴位放血治疗痤疮的选穴规律进行探讨，为临床穴位放血治疗痤疮提供取穴参考。
关键词：穴位放血；痤疮；选穴规律；综述
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性皮质性皮肤病，好发于颜面，胸背等皮质溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。中医学称之为“肺风粉刺”、“酒刺”、“面疮”等。多见于青年男女，因其病程长，反复发作，迁延难愈，对患者的心理和社交产生了负面的影响。目前痤疮治疗方法较多，中医外治法对其有较好的疗效，其中穴位放血疗法治疗痤疮取得了长足的发展并获得了肯定的疗效，笔者将有关文献进行分析研究，就穴位放血治疗痤疮的选穴规律进行初步探讨，现综述如下：
1 单穴
1.1近部取穴（1）耳尖：刘敏[1]取患者一侧耳尖消毒，用无菌三棱针直刺耳尖，挤出5~6滴血，每3天1次，5次为1疗程。结果：1疗程后，50例病例中治愈42例，好转5例，无效3例，总有效率为94%。（2）耳廓热穴：杨明义[2]取耳廓热穴（在对耳轮低尾推与腰痛点之间,约与臀穴成水平线取热穴），常规消毒后用三棱针快速点刺热穴，出血数滴，隔2~3日取另侧耳廓治疗，3次为1疗程，结果：200例病例中，治愈122例，有效60例，无效18例，总有效率为91%。（3）痤疮穴：葛鹏[3]等选取痤疮穴(位于第7颈椎棘突、棘间韧带与颈横动脉分支处，局部有棘间皮下静脉丛、胸神经内侧支后支)，用三棱针点刺，并拔火罐。隔日1次，10次为1个疗程。结果：29例病例中24例粉刺变干、丘疹消退、色泽转淡，3例丘疹消退好转，1例无效，总有效率为96.55%。（4）大椎穴：刘健[4]等取大椎穴，常规消毒后用三棱针点刺4~5个点，再拔罐并留罐。每周1次，4次为1个疗程，同时配合自制氯霉素乙醇擦剂外用。结果：168例病例中治愈102例，有效66例，总有效率100%。（5）锁骨中线压痛点：王洪贤[5]采用锁骨中线压痛点点刺放血治疗146例，在双侧锁骨中线，锁骨至第6肋骨之间找出6个对称压痛点，用三棱针分别点刺六个压痛点，挤出3~5滴血，每次治疗时间间隔7日，4次为一疗程，结果：治愈98例，显效28，有效14例，无效6例，总有效率为95.9%。（6）背部阳性点：孙文华[6]在胸椎1～7棘突旁开5cm以内找阳性点(灰白色、暗红色的针帽大小的压之不退色之丘疹或压痛点)，常规消毒后，用三棱针将皮肤挑破，然后钩断皮下白色纤组织，拔罐，出少量血。每次挑2点，每周2次，10次为1个疗程。结果：平均治疗7.4次之后，治愈65例，好转15例，无效7例，总有效率为80%。
1.2远部选穴 委中：任全艳[7]等取委中穴点刺拔罐放血，出血量2~3ml为度，每周2次，8次为1疗程，结果：痊愈3例，好转25例，无效1例，总有效率为96.67%。
2.多穴位配伍
2.1近部穴位配伍 (1)耳穴配伍：李月霞[8]取单侧耳穴：肺、胃、神门、内分泌，每次选取2穴以三棱针点刺放血，并于同侧耳背静脉放血，每次放血量1～2ml。每星期2次，左右耳交替使用，10次为1疗程。结果：经治疗1～2疗程后，54例患者中治愈25例，显效14例，好转11例，无效4例，总有效率为92.6%。(2)背部腧穴配伍耳穴：史华明[9]等取背部大椎、肺俞（双）、背部痣点点刺放血，然后以闪火法拔罐，结合耳穴肺、脾、胃、面颊、额等点刺放血，每周1次，4次为1疗程。结果：治疗60例，基本痊愈38例，显效12例，有效8例，无效2例，总有效率为96.67%。 (3)背部腧穴配伍：王斌[10]取大椎、肺俞、脾俞，后背阳性反应点取穴3~5个穴位，常规消毒，用三棱针点刺，再用闪火法拔罐，放血量为3~5ml，隔日1次，10次为一个疗程，治疗间隔1周。
结果：42例患者，观察时间8周，痊愈22例，显效10例，有效8例，无效2例，有效率95.2%。
2.2远近穴位配伍 陈亦琳[11]等根据经络辨证选取井穴点刺出血，使井穴所在指腹出血5~8滴，再配用大椎穴刺血拔罐并留罐。每周2次，5次为一疗程。结果：2个疗程后，38例病例中痊愈22例，显效10例，有效6例，总有效率100%。
2.3远部穴位配伍 李贤平[12]取双侧少商、厉兑穴点刺放血，每次4~6滴，每5~7天为1次，6次为1疗程，治疗期间分次清除脓疱和粉刺。结果：32例病例中，痊愈11例，显效12例，有效8例，无效1例，总有效率为96.9%。
3.小结
中医学认为，痤疮多因体内郁热，上蒸颜面，或因风热外侵，或因为过食辛辣油腻之物，脾胃湿热，蕴久成毒，热毒上攻，通过人体阳经经脉循行上达头面，溢于肌表所致。痤疮临床分为肺经风热、脾胃湿热、肝胆湿热等证型，但最终归结于体内脏腑积热。穴位放血疗法能利用热随血泄的原理，在放出局部血液的同时，使热邪随之而散，以达到较强的泄热效果。痤疮的穴位放血疗法选穴不外乎以下几类：（1）近部取穴：痤疮病位明确，近部取穴能在最短的时间内发挥作用。主要取背部腧穴、耳穴和锁骨中线压痛点。背为阳，督脉为“阳脉之海”，有督领全身阳气，统率诸阳经的作用。足太阳膀胱经交巅入络脑，分布于人体的背部，在巅顶风府等处与督脉直接交会，为“诸阳之属”。督脉穴首取大椎，大椎是手足三阳经与督脉之会穴，是人体阳气聚会之所，有宣泄阳气、清里达表的作用。膀胱经首取背俞穴，背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，有清泻热毒及泻脏腑热的作用。如选用肺俞、胃俞、膈俞、肝俞等。耳窍位居头面，多条经脉皆汇聚于耳，耳通过经络与全身脏腑有密切的关系，并在耳廓上与脏腑有相应的敏感点。耳穴点刺放血多选用耳尖、热穴、胃、肺、神门、交感、内分泌等，以达到疏通经络的功效。胸部锁骨中线乃足阳明胃经循行之处，锁骨中线压痛点点刺放血可达到泄肺胃蕴热、化瘀散结的目的。（2）远部取穴：远部取穴在《灵枢·官针》中称远道刺，“病在上取之下”，来调节刺激相关经络远端的腧穴，达到治疗目的，主要取井穴。井穴为五输穴之首，多位于四肢末端爪甲侧，是人体十二经脉的阴经与阳经经气交接的部位，在调节脏腑经络气血方面具有重要的作用。点刺井穴放血，具有清热宁神、行气活血、疏通经络的功效。（3）远近相配：远近穴位的配伍能够沟通整条经络，促使周身气血的流通和阴阳的平衡，如背部腧穴大椎配伍井穴少商。
但是，在放血疗法治疗痤疮的穴位选择中，还存在缺乏辨证论治的不足。临床对于痤疮的辨证分型仍不统一，文献中少有提及受试者的证型分布情况，同时目前对于痤疮的治疗，也没有依据辨证分型选择与之相应的个体化选穴治疗方案，这可能也是造成穴位放血疗法的总有效率参差不齐的主要原因之一。针对以上问题，期待学者们在日后的研究中进一步探索解决，使对痤疮的放血疗法选穴更加合理。
参考文献
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