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妊娠期间如何对付亚临床甲减

发表时间：2020/12/17 来源：《医师在线》2020年27期作者：唐小丽

[导读] 现在有很多孕妇会受到亚临床甲减或者临床甲减所带来的一些困扰

        唐小丽
        内江众仁康诊所    四川内江 641000
        现在有很多孕妇会受到亚临床甲减或者临床甲减所带来的一些困扰，在互联网健康讨论专区上也不难发现一些询问有关妊娠期亚临床甲减的帖子，那么什么是亚临床甲减，我们又该怎样应对它呢？
        首先我们先了解一下甲状腺这个器官以及其在体内是怎样工作的。甲状腺位于人体声带的下面，脖子的前方，是类似蝴蝶形的一个内分泌的器官。其基本负责分泌、存储以及释放两种类型的甲状腺激素：碘甲状腺原氨酸（一般简称为T3）和甲状腺素（一般简称为T4）。T3和T4的重要组成部分就是碘。一般T4在人体内的总数量约为T3的至少20倍，T3的半衰期也会比T4要短。对于甲减病人要服用的“优甲乐”其实最主要的功能就是针对T4进行的补充以及替代。T3和T4在体内的形式主要有游离形式以及和一些蛋白质相结合的形式，通俗来说就是个体状态和与集体抱团捆绑状态。T4相比较T3来说一般对人体起不到太大的作用，但是T4可以通过肾脏及肝脏转化为T3，而对于T3来说，因为其可以进入到细胞内，因此是起到主要作用的。甲状腺激素几乎对人体内的所有器官功能都会产生一定的影响，比如对碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素新陈代谢所带来的影响、胎儿及婴幼儿大脑发育带来的影响、以及还会对月经周期、心跳、神经系统、胆固醇、体温、皮肤状态、体重等都会带来不同程度的影响。总的来说，甲减是甲状腺不能分泌出足够的T3或T4，而甲亢则是分泌出超出人体承受范围的T3或T4。
        那甲状腺激素的分泌又会跟什么因素有所关联呢？那我们就要了解人体内另一个负责内分泌的器官——脑下垂体，它是在人体头部内，大小如同豌豆的一个同样十分重要的器官。它可以说是甲状腺的上一级器官，主要通过分泌一种促甲状腺激素的物质来帮助甲状腺有效调节T3和T4 的分泌量。当人体的血液内T3和T4过于低时，脑下垂体就会分泌出促甲状腺激素来促使甲状腺多分泌；相反当血液内的T3和T4的量超过一定标准时，脑下垂体则会减少促甲状腺激素的分泌来控制甲状腺激素的分泌。
        具体就亚临床甲减来说就是血液内的促甲状腺激素水平有所升高，但是甲状腺激素水平却维持在正常水平，从临床上来看一般没有明显的症状，少数患者会伴随血脂异常的情况。就我国目前来看，因为碘缺乏所引发的疾病基本已经不存在了，绝大部分亚临床甲减的患者是因为桥本甲状腺炎所引发的。大部分亚临床甲减的患者一般都不需要进行专门的治疗，主要做好自身甲状腺功能的随诊就可以了。但对于妊娠期亚临床甲减来说不仅会对胎儿的神经造成一定的影响，还会影响胎儿骨骼的健康发育，而且对于孕妇来说还会加大出现自发性流产、早产、胎儿停止发育的风险性。

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        就妊娠期的孕妇来说由于自身荷尔蒙不断的变化，因此也会给甲状腺带来一定的影响，其中最主要的就包括人绒毛膜促性腺激素和雌激素：人绒毛膜促性腺激素可以模仿促甲状腺激素对甲状腺产生一定的刺激，进而分泌出较多的甲状腺激素，这一般在怀孕前3个月的末尾阶段表现最为明显，这个阶段的人绒毛膜促性腺激素水平相对最高，后期随着人绒毛膜促性腺激素水平的不断降低T3和T4的水平也会随之下降；此外，随着雌激素水平的增高也会使得肝脏所产生出的甲状腺结合球蛋白的数量是之前的2倍多，他们会捆绑处于游离形式的存储在甲状腺内的T3和T4，使其渗透至血液内，提升血液内的甲状腺激素水平。与此同时，原本游离在血液内的T3和T4也会被甲状腺结合球蛋白所捆绑，进而使得处于游离形式的T3和T4水平有所下降。脑下垂体接受到游离的T3和T4有所下降的信号，会分泌出更多的促甲状腺激素，提升体内促甲状腺激素水平，这样会导致甲状腺分泌出更多的T3和T4来满足更多的甲状腺结合球蛋白的捆绑需要。甲状腺结合球蛋白是从妊娠第10周开始增加，在第20周达到最高水平，然后会一直维持到最后生产。这些变化都属于正常的。从这些变化不难发现，怀孕会使甲状腺增加工作负荷，加大孕期出现甲状腺方面疾病的风险。在妊娠前12周，甲状腺激素水平对胎儿的发育至关重要，此时由于胎儿自身的甲状腺尚未发育，需要依靠母体通过胎盘传送而来的甲状腺激素来继续发育。这样来看，人体自身的机制真的太神奇了！
        一般来说，如有怀孕计划，在备孕时就应该对自身甲状腺功能进行相关检查，特别是有甲状腺功能异常疾病家族史的、曾经接受过甲亢手术治疗的高危女性更应该注重甲状腺功能的相关检查工作，尽量避免出现甲状腺激素水平异常的可能性。如在孕前检查发现体内促甲状腺激素水水平高于标准水平的上限，那么应遵医嘱进行相关治疗，待相关指标降至正常范围内方可进行妊娠。需要特别说明的是，进行治疗的左甲状腺素本就在人体内存在，因此无需担心药物会给孕妇及胎儿带来不利的影响。如在妊娠期内发现甲减的孕妇，应遵医嘱进行相对大的起始剂量的左甲状腺素来进行治疗，以便使自身甲状腺功能尽早达到标准要求。在治疗过程中还应该在每4周最长不超过6周进行甲状腺功能的相关检测检查，以便根据检测数据来及时对药物剂量进行调整。甲状腺素是人体内不可或缺的激素，因此准妈妈应该调整好心态，最主要在治疗阶段做好甲状腺相关功能的监测工作，及时调整药量，及早达到标准水平，那么亚临床甲减就不会给宝宝带来不利的影响。作为甲减的高风险人群或曾经出现过甲减相关症状的孕妇即使在甲状腺功能检查中没有发现任何的异常，那么也不应该放松警惕，应该将自己的既往症状及情况及时告知给主治医生并按部就班进行检查，避免亚临床甲减突然出现的风险。总体来说，就临床甲减来说，不论任何时候都应该进行积极的治疗，而对于亚临床甲减来说，在孕期也不应该忽视相关的治疗工作。