王芃开 谢盼盼 张俊涛 董蔓莉 张红岩*
黑龙江金域医学检验实验室有限公司 黑龙江省 哈尔滨市 150000
摘要：就目前来看，胃癌已成为全世界范围内发病率最高的癌症之一，在临床中被分为早期胃癌（病变存在于黏膜或黏膜下层）与中晚期胃癌（病变入侵肌层，部分患者会伴随转移）。一般来说，早期胃癌患者术后5年生存率可高达95%，但中晚期胃癌患者预后效果较差，5年生存率仅为20%-30%，因此，及时进行早期胃癌筛查工作具有重要意义。
关键词：早期胃癌筛查；胃泌素-17；血清胃蛋白酶原检测；研究现状；进展
胃癌是指发生于人体胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，按照疾病类型被分为息肉样型、浸润型、溃疡型以及混合型，幽门螺旋杆菌感染、长期饮食不当、遗传、胃部原发疾病等因素均可导致该病发生[1]。相对来说，胃癌早期临床症状并不明显，部分患者只是自觉食欲下降、上腹部疼痛等，很容易被忽视，或者与胃炎等疾病混淆，自行用药。伴随着疾病的发展，则会在上述症状的基础上，出现黑便、呕血、消瘦、咽下困难等现象，甚至会合并穿孔、幽门梗阻等并发症，往往在这时，疾病早已过渡为中晚期。这不仅会使患者承受着强烈的身心痛苦，更是不利于后续治疗、护理工作的开展，因此，应及时对高危人群进行早期胃癌筛查。在以往的胃癌诊断工作中，医生多采取内镜检查、病理活检等方式来进行诊断，但是上述检查方式对医生技术要求较高，且会对患者造成强烈的生理不适感，这对早期胃癌筛查工作的开展也造成了阻碍[2]。本文就胃泌素-17联合血清胃蛋白酶原检测在早期胃癌筛查中的研究现状、进展与应用价值进行综述，详细如下：
一、胃泌素-17与胃蛋白酶原
胃泌素作为一种由G细胞分泌的重要胃肠激素，也被叫做促胃液素，这类物质能对胃粘膜细胞增殖功能进行刺激，更是能促进壁细胞大量分泌盐酸，但是胃泌素分泌也容易因多种因素而受到影响，例如患有恶性贫血、昼夜周期性波动等[3]。人体中含有多种胃泌素，但G-17、G-34所占比例高达90%以上，其中，G-17可以充分发挥生物活性，促进胃酸大量分泌，如果人体内胃酸度超过2.5，那G-17水平则会显著下降。胃蛋白酶原本身并不存在生理活性，由泌酸腺主细胞合成，相对分子量为42kDa，临床将这类物质分为2个亚群，分别是胃蛋白酶原I与胃蛋白酶原II，这类物质能充分反映人体内胃粘膜腺体、细胞数量，也能引导医生对患者胃粘膜萎缩程度进行评估。
二、胃蛋白酶原与早期胃癌存在的关联
Carrea所提出的肠型胃癌发生多步骤假说一直在临床中应用广泛，即非萎缩性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——胃癌。
如果说萎缩性胃炎患者胃粘膜开始发生萎缩现象，那么主细胞数量将会明显减少，以影响胃蛋白酶原I正常分泌，胃蛋白酶原II水平可能会略微降低或处于正常值，因为胃蛋白酶原II除了胃底腺主细胞与颈粘液细胞分泌，近端十二指肠Brunner腺也可以分泌[4]。但是如果萎缩性胃炎患者合并肠上皮化生现象，且胃窦腺体逐渐向胃体生长，导致胃底腺假幽门腺化生，则会促使但胃蛋白酶原II大量分泌。但是但胃蛋白酶原II与癌细胞分化并不存在直接联系，因为这类物质是由成熟细胞所分泌，且分布范围广泛。
三、胃泌素-17与早期胃癌存在的关联
对于萎缩性胃炎患者，其胃窦在发生萎缩现象时，胃窦腺体数量会显著下降，以降低胃窦G细胞数量与G-17分泌量，所以，G-17可以直接反应胃窦分泌功能。有相关文献称，全胃多灶性萎缩性胃炎患者的G-17水平要略高于萎缩性胃炎患者，且胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II分泌量也会受到影响[5]。因此，为明确这类患者实际情况，可以对其进行G-17血清含量检测，这对明确其萎缩部位具有重要意义。除此之外，胃泌素也可以参与胃癌的发生与发展过程，这会对癌细胞的生长与转化产生一定影响，所以胃癌患者血清胃泌素水平会明显升高，且胃体癌、浸润型胃癌患者血清胃泌素水平升高更明显。
四、胃泌素-17联合血清胃蛋白酶原与早期胃癌存在的关联
胃泌素-17、胃蛋白酶原都是由胃粘膜组织分泌，对这两种物质在血清中的含量变化进行检测，有助于医生了解患者胃粘膜分泌功能。就目前来看，我国胃蛋白酶原I、G-17诊断慢性萎缩性胃炎的界值标准分别为8.22μg/L（敏感性85%，特异性73%）、8.3pmol/L（敏感性85%，特异性73%）。有研究证实，对胃癌患者实施胃泌素-17联合血清胃蛋白酶原检测，其诊断效能要明显优于正常人群，且联合检测的曲线下面积与单项检测存在明显差异[6]。
五、结语
近年来，我国胃癌发病率明显增加，且逐渐趋于低龄化，这对人们的身体健康与生命安全造成了严重威胁。胃泌素-17联合血清胃蛋白酶原检测不会对患者造成生理不适感，且能尽早发现患者胃部病变，避免因错过最佳治疗时机而加重临床治疗难度，具有推广价值。
参考文献
[1]朱晓婷, 王韶峰, 程惠民. 胃泌素-17联合血清胃蛋白酶原在早期胃癌筛查中的研究进展[J]. 基层医学论坛, 2017, 21(019):2572-2574.
[2]盛红, 李洁, 黄立江, 等. 血清胃蛋白酶原比值联合胃泌素-17在早期胃癌诊断中的临床价值[J]. 中国卫生检验杂志, 2018, 028(008):970-972.
[3]闫真, 邵淑琳, 张杰, 等. 血清胃蛋白酶原联合胃泌素17检测在胃癌筛查中的价值[J]. 中国医药, 2016, 11(12):1795-1799.
[4]马沁妍, 赵君宁, 曹金珠. 胃蛋白酶原(PG),胃泌素17(G-17)联合检测在老年人群早期胃癌筛查中的应用研究[J]. 心理医生, 2018, 024(036):123.
[5]盛红, 黄立江, 黄芳,等. 血清胃蛋白酶原、促胃液素-17在胃癌前期病变筛查中的应用价值[J]. 全科医学临床与教育, 2019, 17(03):34-36.
[6]陈铁泉. 对胃泌素17(G-17)联合胃蛋白酶原(PG)血清学检测在胃癌早期筛查诊断中的价值作用进行研究[J]. 智慧健康, 2020, 006(004):10-11,27.