崔金燕1 付文英2 赵有旭3 王海峰4 王全顺5 李雯6 刘珍7 丁秀敏通讯
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摘要：慢性肾脏病是因为各类因素导致的慢性肾脏结构功能障碍或异常，通常情况下肾脏损害病史均超过3个月，包含肾GFR非正常和正常的病例损伤、尿液、血液成分异常，同时影像学检查结果也呈异常现象、GFR降低且不知道具体原因持续3个月以上，则判定为慢性肾脏病。肾小管损伤、继发性、原发性肾小球肾炎、肾血管病变都是导致慢性肾脏病的主要因素，按照GFR分类可将慢性肾脏病分为5期，越早进行治疗干预，患者的生存率也就越高。本次研究结合相关文献和实验，针对慢性肾脏病的中药、西药治疗进展进行简要分析。
关键词：慢性肾脏病；中西；西医；治疗
近几年中，慢性肾脏病的发病率逐年增长，而随着患者疾病的进展，其临床症状会越来越严重，生存率也就越低。在CKD3期之前，患者可能不会有明显症状，或只有轻微腰酸、乏力、夜尿增多等症状，部分患者可能有食欲不佳、轻度贫血、代谢性酸中毒等症状，而CKD3期之后临床症状就比较明显，且在步入肾衰竭期后症状更加严重，甚至可能出现消化道症状、心衰、高血压、甲状旁腺功能亢进等，对患者的生命安全造成威胁。本文对该病的中医、西医治疗进展进行综述。
一、中医治疗
1、单味药研究：中医治疗慢性肾脏病的药物诸多，其中主要包含川芎、仙令牌、丹参、黄芪、大黄等药物。
1.1 丹参：有实验证明，丹参可以对肾组织一氧化氮合成酶活性进行调节，通过促进再灌注后让肾功能得以恢复，同时还能抑制一氧化氮的过量产生，避免肾功能进一步受损，针对肾缺血再灌注导致的肾小球损伤、肾小管损伤起保护功能。此外，丹参还具有改善肾功能的作用，主要通过影响肾脏细胞凋亡来减少肾小球细胞外基质聚集。
1.2 黄芪：黄芪是一种豆科植物蒙古黄芪的根，对于慢性肾炎蛋白尿、糖尿病、子宫脱垂、创口久不愈合有良好的治疗功效，其中包含大豆皂甙、黄芪皂甙、黄酮类物质等成分，有抗氧化的作用，同时还可以对身体免疫活性进行有效调节，能够降低肌酐水平和血尿素氮，让肾小球过滤功能得以提升，从而降低对肾脏的病理伤害，对残余肾功能进行保护。
1.3 大黄：大黄具有祛瘀、解毒、泻火、凉血等作用，可以有效缓解肾衰竭患者的血液高凝状态，同时可以将患者体内的部分氮质通过肠道排出，对肾小管上皮细胞增生和系膜细胞进行抑制，从而避免肾脏受损后的代偿性肥大，并且可以对肾衰竭时期患者体内的脂质紊乱有效纠正。
2、复方制剂研究：重要复方制剂主要是在动物模型中进行效果观察，以下为复方制剂的研究情况。
2.1 活血养阴合刑：该药方中主要包含生地、山楂、益母草、丹参以及乌梅等药物，在通过对腺嘌呤导致大鼠慢性肾小管间质损伤模型的实验中得到结果：该药物能够对肾小管坏死、变性，肾间质纤维化病理改变等有明显改善效果，主要通过阻滞免疫反应、使纤溶活性增强以及改善肾脏血流等作用来达到治疗效果。
2.2 尿毒清颗粒： 其中有丹参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、黄芪、大黄、桑白皮等药物，具有利湿健脾、活血化瘀作用，主要针对尿毒症早期和CRF氮质血症期患者有良好治疗功效。
3、中医其他治疗方式
3.1 中药药物治疗：中药药浴的处方主要包含独活、桂枝、艾叶、大黄、川芎、丹参、麻黄、白花蛇舌草等，针对消化道症状比较明显不能口服中药的患者治疗效果良好，可以对患者的CRF症状有所缓解，其中改善皮肤瘙痒效果非常显著。
3.2 穴位注射：主要针对慢性肾功能不全的患者，将板蓝根和鱼腥草注射于足三里和肾俞，可以促进免疫球蛋白的形成，主要通过提高身体免疫力来调节人体免疫功能。
3.3 中药贴敷法和保留灌肠法，这两种方式均可以对患者的临床症状进行改善，同时能够改善患者的SUA、Scr、BUN等指标，治疗效果良好。
二、西医治疗
1、饮食治疗。首先需要患者保持清淡、低脂饮食，多食用优质蛋白质和低嘌呤的食物，应用氨基酸可以对肾小管高代谢和肾小球高滤过有所减轻，根据患者个人情况合理制定每日摄入蛋白质量，多食用蔬菜和水果，严格控制盐、糖、脂肪的摄入。
2、治疗高血脂。近几年中，随着慢性肾脏病调脂作用逐渐被关注，在所有降脂药物中他汀类药物是比较关键的，主要是通过降低体内的内皮一氧化氮合酶活性和炎性反应，让ECM和系膜细胞增生进行有效抑制，降低巨噬细胞浸润。
3、抗凝治疗。主要包含尿激酶、肝素和双嘧达莫等药物，肝素具有溶栓、抗凝的作用，同时还能使GFR降低，达到抑制MCs和内皮细胞增生之功效，对巨噬细胞内TGF-β1进行有效抑制，保护肾脏功能。
4、降压治疗。主要包含血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂，可以对醛固酮导致的肾损伤进行改善，而血管紧张素中存在一种关键酶可以让Ang II反向作用。而ACE2的激活剂有助于让心血管重塑，对肾纤维化也有有所缓解，可能会成为新型降压药物，能够对抗CRF高血压。
5、替代疗法。主要包含腹膜透析、血液透析、肾移植，上述几种治疗方式都具有一定功效，但也均有优缺点，腹膜透析适合所有ESRD患者，而血液透析是一种缓解病情的治疗方式。对于肾脏病终末期的患者来说，肾移植是最理想的治疗方式，若移植成功则可能恢复健康。
三、总结
总而言之，对于慢性肾脏病患者来说，中医、西医治疗效果各有千秋，虽然也有实验对中西医结合进行报告，但也仅仅是实验者单位的观察结果，并未进行大数据对比研究，因此疗效有待进一步考察确定。
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