程健 顾星江 夏云
杭州市临安区中医院，浙江 杭州 310000
摘要：胃脘痛作为临床多发疾病，运用针灸治疗本病能够疗效显著、整体调节， 且无不良反应。本文就近十年来文献中有关针灸、针灸配合其他疗法及辨证分型等方面治疗胃痛进行深入分析总结，总结针灸治疗胃痛现状，并对针灸疗法研究中存在的问题进行讨论。
关键词：针灸疗法；胃痛；综述
Research progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of stomachache
Abstract：Epigastric pain as a clinical disease, using acupuncture and moxibustion to treatment this disease which can be effective, the overall adjustment, and no adverse reactions. In this paper, the acupuncture and moxibustion combined with other therapies and syndrome differentiation and other aspects in the treatment of stomachache in recent ten years have been analyzed and summarized, the present situation of acupuncture and moxibustion in the treatment of stomachache was summarized.
Key words: acupuncture therapy,Stomach pain,review
胃痛，主要以腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现，多伴有胀满、纳呆、嗳气、吞酸、恶心呕吐等上消化道症状，可归属“胃脘痛”范畴[1]。历代文献中所谓“心痛”、“心下痞痛”多归属于胃脘痛，最早出现在针灸典籍帛书《阴阳十一脉灸经》中。中医学认为，感受寒邪、饮食不节、瘀血停滞、忧思恼怒、素体脾虚等病因病机均可导致本病。与现代医学中急慢性胃炎、胃溃疡、胃痉挛、胃神经官能症及十二指肠溃疡等疾病类同，现代医学认为其主要是饮食不洁或不节、饮酒、疲劳过度、情志不畅等不良生活习惯的积累而诱发的。有研究显示，胃痛的发病率占临床上各科疾病 3.01%，排位第7[2]，可见该病为常见病，复发率高，极大的影响人们的生活质量和工作。大量的临床研究表明，中医对胃痛的治疗独具优势，尤其针灸疗法在这方面具有显著的疗效，对今后针灸的研究提供了临床和实验资料。现仅就十年来有关研究报道综述如下。
1 方法与疗效
1.1单纯的针灸疗法
汪武雷[3]将25例胃痛患者全部予以针刺治疗，取中脘、内关、足三里、脐胃（肚脐左上方0.5-1寸压痛点处，相当于时钟1-2点处）为主穴，寒邪犯胃加风池、大椎，饮食停滞加公孙、天枢，肝气犯胃加太冲、阳陵泉，瘀血阻滞加膈俞、血海，脾胃湿热加阴陵泉、内庭，胃阴亏虚加太溪、三阴交，脾胃虚寒加脾俞、胃俞、关元；针刺手法足三里、脐胃要补虚泻实，寒症者加灸。每次治疗30min，1次/d，10次/疗程。治疗3个疗程后随访2个月显示治愈18例，不能维持2个月5例，无效2例，总有效率为92%。刘舒音[4]等将60例胃脘痛病的患者分别随机分为针刺治疗组和药物对照组。治疗组取筋缩穴，选取直径为0.35mm，长60mm的不锈钢针，针刺约0.5~1.0寸深左右；对照组在发作时给予盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg肌肉注射。结果显示：治疗组疼痛减轻程度为83.3%，对照组为43.3%，治疗组明显优于对照组；镇痛平均起效时间上无明显差异；治疗组的临床有效率为92.86%，对照组为76.74%，治疗组明显优于对照组。蒋洪文[5]依据针灸理论将131 例患者针刺内关（寓以行气滞散滞调胃），足三里（以达和胃散滞止痛），中脘（能够促进消化，促进气血，舒肝养胃，消食导滞）。结果：总有效率达 100%。可见针灸治疗胃痛疗效显著，临床应用前景广阔，有良好的社会效应，值得推广应用。
1.2针灸结合中药疗法
管亚丽[6]选取胃痛患者随机分为对照组和观察组，对照组75例接受西药（奥美拉唑肠溶胶囊20mg、阿莫西林0.5g和胶体果胶铋100mg）治疗，前两者2次/d，后者4次/d；观察组75例接受针灸与四逆散加味方治疗：①中药四逆散加味方（党参15g，柴胡、郁金、枳实与芍药各12g，佛手与栀子各10g，生姜和干草各6g、砂仁3g），日1剂，早晚温服；②针灸穴取中脘、期门、内关、手三里、足三里、脾俞、肾俞，常规操作，每日晨起1次，持续约25min；两组连续治疗4w。结果显示，观察组总治愈率97.3%，高于对照组82.7%；观察组各项平均积分相比对照组均显著下降（P＜0.05）。周萍[7]等选取110 例胃脘痛患者按随机数字表法平均分为对照组、治疗组，对照组给予口服维酶素片（0. 2 g/片），1. 0 g/次，tid，于饭前半小时口服；治疗组在上述西药治疗基础上加用中药复方及针灸治疗。中药:柴胡、白芍、炒枳壳、陈皮、炒山楂、川芎、郁金各15 g，山药30 g，炒白术、茯苓、当归、制香附10 g，甘草 6 g，延胡索、炒麦芽 各20 g，丹参10 g，三七粉 5 g(冲服)。水煎服每日 1 剂，bid。选取中脘、内关、足三里、三阴交、期门、阳陵泉等行针刺治疗。每次留针30 min，1 次/天，5 次为 1 个疗程，休息 2 d。2组均以3个月为1个疗程， 2 个疗程结束后评定疗效：治疗组与对照组总有效率分别为 92. 73% 、 67. 27%，治疗组明显优于对照组。两组治疗后在胃痛、胃胀、纳差、嗳气、大便不畅等中医症状积分方面均较治疗前降低，且治疗组低于对照组。钱旭[8]选取70例胃痛患者进行对比治疗。对照组35例给与西医常规治疗：奥美拉唑20mg，2次/d；观察组35例给与口服附子理中丸（北京同仁堂），1丸/次，3次/d，连服30天，配合针灸治疗，针灸选取上脘、中脘、梁门、天枢、合谷、内关、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、梁丘、冲阳、公孙；每日1次，留针15-20min，7天1疗程，休息3天，连续治疗3个疗程后显示观察组总有效率97.14%优于对照组94.29%。
1.3针灸结合其他疗法
郑史妹[9]研究针灸结合耳穴疗法治疗32例胃痛患者，以中脘、足三里、内关、公孙、太冲等穴行针刺疗法，耳穴选胃、脾、肝、胆、交感、神门等穴。每次毫针浅刺2～3穴, 留针20～30分钟, 留针期间捻针1～2次；也可用王不留行贴压，嘱患者每日自行按压3～5次, 每次2～3分钟。10次1疗程，总有效率93.8%。钱火辉[10]观察艾段温针灸结合耳穴贴压治疗胃痛对比单纯用西药治疗，针灸取穴中脘、建里、 关元、 足三里，随和行温针灸，连灸两炷起针。耳穴贴压取胃、 十二指肠、 脾、 肝、神门等，隔日一次，6次/疗程；对照组予以雷尼替丁胶囊300mg口服，每日3次。两组均治疗1疗程，共12次。治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为73.3%。
1.4其他疗法
黄庆谋[11]等将90例胃脘痛的患者随机分为对照组和治疗组。治疗组采用壮医针灸治疗，取穴为：趾背穴、食背穴、上脐行穴、下脐行穴、脐内环穴、内关穴、公孙穴、足三里穴、脾俞穴、肾俞穴等。针足三里、内关穴、公孙穴，用吐纳补泻两种手法，每穴先补2次，后泻2次。针脐内环穴（肝、肾），向外斜刺，用平补平泻手法。其余穴位用壮医药线点灸，每穴点3壮，均用泻法。2d针灸一次，15次为1个疗程。对照组采用三联疗法：奥美拉唑20mg，每日2次；胶体次枸橼酸铋240mg，每日2次；阿莫西林1.0g，每日2次。上述药连服30d为1个疗程。结果显示：治疗组临床总有效率高于对照组，治疗组HP（幽门螺旋杆菌）根除率88.9%高于对照组77.8%。
陈兴莲[12]治疗200例胃寒证胃痛患者，对照组100例给予中药汤剂良附丸口服，每日1剂，分2次饭后服用。观察组100例在此基础上配用肉桂、丁香 、乳香各15g研末用甘油适量调和成糊状敷脐，每日1次。结果观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.01)，疼痛缓解时间显著短于对照组(P<0.01)。
孙令军[13]将140例患者采用随机对照的方法，随机分为常规药物治疗组（对照组）和薄氏腹针疗法组（治疗组），对照组予奥美拉唑胶囊 20mg，2次/d，30天1疗程；治疗组在常规药物基础上，按照薄氏腹针疗法选用0.22mm×40 mm 的一次性针灸针针刺中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横（左）穴位，留针半小时，1次/d，30天1疗程。从临床症状和胃黏膜糜烂愈合程度上比较，对照组和治疗组有显著性差异 (P<0.05) 。
2 辨证分型
根据《灵枢·经脉》曰:“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”的原则辨证取穴，胃脘痛的治疗辨证取穴主要体现在食滞脾胃型、肝气犯胃型、脾胃虚寒型和胃阴亏虚型4个证候。
2.1 食滞脾胃型
脘痛胀满，胸腹拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，便溏而滞矢气频作，舌苔厚浊，脉象弦滑是本证主要表现。临床上多针中脘、天枢、内关、足三里。陈贵莲[14]取中脘、内关、足三里、天枢等穴针刺，1 次/天，每次留针 20～30min；艾灸足三里、脾俞、胃俞、内关，2 次/d，10min/次，共治疗7d后临床治愈总有效率为86.67%。韩雪飞[15]选用保和丸加减，针灸选择胃俞、梁门、建里、下脘等穴位；中药每天服用1剂，早晚各一次，2w为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效判定。治疗组治疗的有效率高达97.5%。张官印[16]取穴胃俞、中脘，足三里、梁门、建里，先斜刺双侧胃俞 2min出针，再刺中脘、足三里、梁门、建里，捻转泻法，间歇动留针10min，痛止后再留针 15min，1～2 次/天。周晓娟[17]内关、中脘、天枢、足三里、梁门、上巨虚，针用泻法；患者最短治疗3次便可痊愈。
2.2 肝气犯胃型
本证多见胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白。李永健[18]通过雷贝拉唑联合柴胡疏肝散加减对比单纯用雷贝拉唑治疗胃脘痛40例患者，选用柴胡疏肝散加减后治疗效果优于对照组。衣哲[19]对77例胃痛肝气犯胃证患者采用针灸配合中药治疗，中药取柴胡疏肝汤合四君子汤: 党参、醋香附各20g，茯苓、杭白芍 、川芎、炒白术 各15g，生甘草 、北柴胡、炒枳壳、陈皮各10g。穴位取中脘、天枢(双)、太冲 (双)、足三里 (双)。结果中药配针灸组的有效率高于单纯针灸组。关晓晖[20]针刺足三里、太冲、中脘、内关、期门、胃俞等，配合柴胡疏肝汤加减，以达到疏肝和胃，理气止痛的作用治疗肝犯胃型胃痛，治愈率100%。
2.3 脾胃虚寒型
本证以胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓为主要临床表现。韩钰畴[21]观察胃痛汤加减联合针灸治疗对比单纯用针灸方法治疗虚寒性胃痛180例，结果观察组显效率为 71. 67%，优于对照组 56. 67%。刘春仙[22]选取60例脾胃虚寒型胃痛患者，对比温腹健脾”针灸法联合雷贝拉唑钠与单纯使用雷贝拉唑钠肠溶片，持续2周，结果显察组与对照组的症状积分低于治疗前，观察组疼痛缓解、控制、消失时间低于对照组。李雪芳[23]选用附黄蒲汤治疗本证，方药组成：蒲公英、党参各 28 g，制附片(先煎)10 g，炒山药、炒大黄、炒白术各 13 g，乌贼骨、延胡索、陈皮、甘草、广木香各 12 g，神曲、香附各 10 g；加针灸选取百会、胃区、四神聪、中脘、关元、气海、大横、足三里、内关、三阴交、内庭、公孙等穴位，留针30min。对比单纯用中药治疗，结果观察组患者的中医症候评分和 VAS 评分小于对照组（P＜0.05）；临床疗效优于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率小于对照组（P＜0.05）。
2.4 瘀血停胃型
本证多见胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。周晓娟[17]]取内关、侠白、太冲、阳陵泉、胆俞、足临泣、膈俞、期门，针用泻法，吐血加内庭，大便隐血加足三里、百会等治疗20例瘀血胃痛患者，治愈率100%。张官印[16]治疗17例瘀血停滞型胃痛取穴肝俞、脾俞、膈俞、中脘、血海、足三里；先斜刺双侧膈俞、肝俞、脾俞，平补平泻法 1min，间歇动留针 10min；再刺血海、足三里，均施平补平泻法，间歇动留针 30min。治愈率100%。吴锦波[24]使用中药配合针灸对比单纯用中药治疗瘀血停滞型患者，方药为香附9g、丹参20g、高良姜8g、白芍 20g、白芨15g、砂仁 3g (后下)、郁金 10g、甘草 12g；针灸取穴：中脘、期门、足三里、内关、阳陵泉、脾俞、胃俞、章门、三焦俞、天枢、手三里等；结果治疗组的总有效率92.5%高于对照组77.5%。
3 结语
综上所述，胃脘痛作为临床常见的内科病症，中医针灸治疗胃脘痛，首先要辨别寒热虚实，遵循寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之的原则辨证取穴，临床选择穴位一般与脾胃经相关，多选取足三里、中脘、脾俞、胃俞为主穴，特定穴多选八脉交会穴，内关、公孙应用最多。其次根据辨证分型，审因论治取穴，多与肝脾胃的生理功能关联，采用温中、疏利，化瘀、祛湿、泄热、降逆、消积等方法治疗，临床报道上均取得较好的疗效。同时，患者在治疗期间要注意戒烟禁酒，保持乐观，才能有效控制病情及利于本病的治疗。
然而在研究过程中仍存在一些问题，①关于胃脘痛的诊断和疗效评定缺乏统一、公平、规范的标准，主要参照临床症状及体征缺乏客观数据，更多是受患者个人的主观因素影响；②样本的代表性不强，几乎都是来源于门诊，过于片面，且临床报道部分试验未按严谨随机、对照、盲法的科研设计方案，可重复低；③大多数实验为近期疗效观察，缺乏长期随访观察；④大多临床报道显示针灸治疗胃脘痛发作期效果明显，就缓和期和预防期的报道并不常见。因此，今后除去摸索新的治疗方法之外，更应当集思广义，相互借鉴，制定新的、比较严格的疗效标准，使其具有客观化。其次，我们应加强应用循证医学理论和方法的能力，进一步拓展思路，优化客观评价的疗效标准，加强治未病的防范意识，为将来综合疗法方面做出新贡献。
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【通讯作者】程健（1987-），男，中医师，医学本科，从事针灸理疗康复工作，E-mall：715169982@qq.com]