张迎春
合肥市第一人民医院 安徽 合肥 230001
【摘要】目的 探讨认知教育与放松训练对口腔颌面部肿瘤患者消极应对及身心状态的影响。方法 选取2018年4月～2019年4月我院收治的60例口腔颌面部肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者均给予临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上给予认知教育和放松训练干预。采用医学应对问卷（MCMQ）、心境状态量表问卷测评（POMS）对两组患者干预前后的消极应对及心境状态进行评价，另采用满意度调查表对两组患者护理满意度进行评分和比较。结果 观察组患者干预后SCSQ评分中的面对、屈服、回避各评分均明显优于干预前及同期对照组（P均<0.05）；观察组患者护理干预后POMS评分中的紧张、愤怒、抑郁、混乱、自尊感评分均较干预前改善明显，且干预后除愤怒评分外，观察组上述各评分均明显优于对照组（P均<0.05）；另观察组患者护理总满意度100.00%明显高于对照组的80.00%，差异亦具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对口腔颌面部肿瘤患者护理中应用认知教育与放松训练，其不仅能明显改善患者的消极应对及身心状态，且患者护理满意度高。
【关键词】认知教育；放松训练；口腔颌面部肿瘤；消极应对；身心状态
[Abstract] Objective To explore the effect of cognitive education and relaxation training on negative response and physical and mental state of oral and maxillofacial tumor patients. Methods a total of 60 patients with oral and maxillofacial tumors admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the study subjects. By random number method, they were divided into observation group and control group, 30 patients in each group. Patients in the control group were given routine clinical nursing, and patients in the observation group were given cognitive education and relaxation training intervention on the basis of the control group. Medical response questionnaire (MCMQ) and mood state scale questionnaire (POMS) were used to evaluate the negative response and mood state of the two groups of patients before and after intervention, and satisfaction questionnaire was also used to score and compare the nursing satisfaction of the two groups of patients. Results The face, yield and avoidance scores in the SCSQ score after intervention were significantly better in the observation group than in the control group before intervention and the same period (P <0.05). The POMS scores of the patients in the observation group after nursing intervention were significantly improved compared with those before intervention. Besides, except the scores of anger, the above scores of the observation group were significantly better than those of the control group (All P <0.05). In addition, the total nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group (100.00%), the difference was also statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of cognitive education and relaxation training in the nursing of oral and maxillofacial tumor patients can not only significantly improve the patients' negative response and physical and mental state, but also improve the patient's nursing satisfaction.
【 Key words 】 cognitive education; Relaxation training; Oral and maxillofacial tumors; Negative coping; Physical and mental state
口腔颌面部肿瘤是临床的常见病，近年来随着患者对自身健康关注度的提高以及诊疗技术的发展和进步，以及居民饮食习惯和结构的改变，使得口腔颌面部肿瘤患者的发病率有明显上升趋势[1]。由于口腔颌面部肿瘤大多为恶性肿瘤，且位置位于颜面部，因此不仅会造成患者严重的心理负性情绪，而且面对现代医学尚无法完全攻克恶性肿瘤的现状，使得患者在治疗过程中处于明显的消极应对状态，不仅不利于临床诊疗和护理工作的开展，而且还会严重影响患者的身心状态的健康[2-3]。故临床上如何有效地针对口腔颌面部肿瘤展开健康教育和情绪干预成为临床护理关注的重点[4-5]，我科室于2018年4月～2019年4月开展了认知教育与放松训练对口腔颌面部肿瘤患者消极应对及身心状态影响的临床观察，并取得了较为满意的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4月～2019年4月我院收治的60例口腔颌面部肿瘤患者作为研究对象，纳入标准：①组内患者均不同程度的表现为进食困哪均经组织病理学及影像学检查确诊，临床均接受首次手术治疗；②患者依从性较好，无认知及沟通障碍，能较好的理解本研究量表；③均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：手术禁忌症、拒绝手术治疗、认知及沟通障碍、精神类疾病、及拒绝接受本研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男18例，女12例，年龄44～78岁，平均年龄（61.34±5.11）岁，文化程度：初中及以下11例，高中12例，高中以上7例肿瘤分类：下咽癌7例、口咽癌4例、口腔癌4例、舌癌4例、口底癌3例、腮腺癌4例、牙龈癌2例、舌下腺癌1例、软腭癌1例；对照组患者中男15例，女15例，年龄45～75岁，平均年龄（60.94±5.40）岁，文化程度：初中及以下9例，高中13例，高中以上8例，肿瘤分类：下咽癌6例、口咽癌6例、口腔癌5例、舌癌3例、口底癌2例、腮腺癌5例、牙龈癌1例、舌下腺癌1例、颊内部肿瘤1例。两组患者在以上性别、年龄、文化程度、肿瘤分类等一般资料差异比较上均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均择期行口腔颌面部肿瘤手术治疗，其中对照组患者均给予临床常规护理，具体包括常规宣教、生命体征监护、用药护理、饮食及生活指导、术后康复护理等，观察组患者均在对照组基础上给予认知教育及放松训练干预。具体干预措施及内容如下：
1.2.1 成立干预小组
科室成立了以护士长（1名）为组长，主管护师（2名）、护士（4名）为组员的认知教育与放松训练干预小组（以下简称“小组”），小组成员均集中接受了口腔颌面部肿瘤知识、临床治疗手段、认知干预手段及选择等系统培训，另邀请了我院心理门诊专业医师对所有成员进行了病患心理学、放松训练方法及选择、护患沟通技巧等培训支持，所有成员均完成上述培训课程且均经考核通过后上岗。
1.2.2 认知教育
患者入院后，由专职护理人员详细登记患者的一般资料、既往病史、服药史、过敏史及受教育水平，通过满足患者及家属的合理需求，与患者及家属建立良好的护患信任关系。通过真诚友善的沟通引导并鼓励患者述说，在倾听中评估患者的疾病认知程度，了解其认知需求、疾病期待、家庭关系、生活习惯等，观察并捕捉患者不同心理及情绪变化。在患者情绪稳定的情况下针对性选择疾病健康手册、专题讲座、视频宣教、微信平台、同伴教育等形式对患者及家属进行认知重建干预，帮助患者理性、客观的认知口腔颌面部肿瘤病因、症状、治疗手段、手术目的及方法、预期康复效果、预后康复注意事项等，纠正其错误认知及疾病不利应对方式。采用情绪疗法消除患者面对疾病及手术治疗的焦虑、抑郁及恐惧心理，开展术后康复护理及随访随访机制消除患者“后顾之忧”，强调不良心理状态对疾病预后的影响，与患者定期讨论面临的问题，指导患者合理应对，鼓励其学会交流与分享。必要时可邀请同病区术后康复较好病例现身说教强化其正确认知，增强患者战胜疾病的信心，以积极、健康的心态面对疾病、面对生活。
1.2.3 放松训练
针对患者的不适症状，由经专业心理培训的主管护师指导患者进行循序渐进肌肉与身心的放松训练，具体包括①呼吸放松法：选择相对独立、安静的房间，嘱患者穿着舒适宽松的衣服，取个体舒适仰卧位，双手分别发育上腹及身体一侧，指导其先用力吸气，屏气2~3s后再缓缓呼出，如此反复2~3min；后调整舒适坐立位，双手分别放于小腹及胸前，如上频率吸气与呼出，期间通过双手运动的感受来提高腹式呼吸以达到身心放松之目的。②肌肉放松法：取患者个体舒适体位，如靠在沙发上或平躺于床上，依据主管护师五步指令（集中注意、收缩肌肉、保持收缩5~10s、松弛肌肉、放松肌肉）分别依次放松手臂部、头部、躯干、腿部、足部，15~20min/次。③想象放松法：放松训练后嘱患者想象一个熟悉的、令人愉悦的景致，跟随主管护师的引导指令去大胆幻想、感受意象中的美好，以降低机体活动水平，达到肌肉松弛、消除紧张、身心放松的目的。
1.3 评价指标
分别采用医学应对问卷（MCMQ）[6]、心境状态量表问卷测评（POMS）[7]对两组患者护理干预前后的消极应对及心境状态进行评价，其中MCMQ量表主要包括面对、屈服、回避3个维度20个条目，每条目均采用0～4级评分法进行评分，各分量表得分越高说明患者该项应对倾向越强。POMS量表主要包括紧张、愤怒、疲劳、抑郁、混乱、精力及自尊感共7个维度40个条目，每条目采用0～4级评分法进行评价，各项得分相加即为总得分，总得分越高说明患者心境状态越差。另采用我院自制的满意度调查表对两组患者护理满意度进行评价，满分为100分，其中91～100分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。上述所有量表均开展了预试验，且结果显示信效度均超过0.857，适合本研究。
1.4 统计学方法
应用SPSS 25.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后SCSQ评分比较
观察组患者干预后SCSQ评分中的面对、屈服、回避各评分均明显优于干预前及同期对照组，两组以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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注：与组内干预前比较，P均<0.05；与同期对照组比较，P均<0.05。
2.2 两组干预前后POMS评分比较
观察组患者护理干预后POMS评分中的紧张、愤怒、抑郁、混乱、自尊感评分均较干预前改善明显，且干预后除愤怒评分外，观察组上述各评分均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
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注：与组内干预前比较，▲P均<0.05。与同组治疗前比较，●P均<0.05。
2.3 两组护理满意度比较
观察组患者护理总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
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3 讨论
3.1认知教育有助于改善口腔颌面部肿瘤患者的消极应对状态
口腔颌面部肿瘤患者由于认知水平的不足，对疾病治疗的不确定感以及肿瘤所导致的疼痛或面容改变等原因导致此类患者存在严重的负性情绪。王秋旭等[8]在研究中应用自我效能量表(GSES)、Herth希望量(HHI)、自编生活质量调查问卷、压力感觉量表(PSS)及抑郁自评量表SAS对口腔颌面部恶性肿瘤患者实施测量，证实此类患者存在压力-心理资本-抑郁倾向具有密切相关性。消极应对这种不良状态的存在不仅会影响患者的治疗积极性，而且还会对患者的治疗希望产生阻碍效果；蒋阳等[9]在研究中对口腔颌面部恶性肿瘤术后患者分别给予常规护理和心理护理（对照组）以及额外给予认知行为干预疗法（观察组），结果观察组患者的SAS评分由对照组的（57.51 ± 6.11）分降低至（50.56 ± 6.52）分，而入住外科重症监护室的护理满意度由的90.2%升高至97.6%。本研究通过形式多样、内容丰富的针对性个性化认知教育，结果显示观察组患者干预后SCSQ评分中的面对、屈服、回避各评分均明显优于干预前及同期对照组；充分说明随着认知教育的有效干预，能够提高患者对疾病、治疗方案、并发症、预后恢复等健康教育内容的认知程度，从而有效提高患者的希望水平，消除患者的消极应对状态[10]。
3.2放松训练有助于促进口腔颌面部肿瘤患者身心状态的健康
虽然认知教育能够有效改善口腔颌面部肿瘤患者的消极应对状态，从而提高了患者的治疗和护理依从性，但肿瘤疾病的临床症状给患者所带来的痛苦仍无法完全根除。为此王秀英[11]在研究中针对肿瘤患者实施了渐进性肌肉放松训练和中医五行音乐干预这两种放松练习，结果肿瘤患者的焦虑、抑郁状态得到了显著改善，而且愤怒-敌意、疲乏-惰性、困惑-迷茫评分也显著下降。而本研究中针对观察组患者也进行了针对性的放松训练，从呼吸放松、肌肉放松以及想象放松三个层面来有效帮助患者分散注意力、锻炼意志力、培养集中力，使患者能够在治疗和护理的同时，学会舒缓心情、放松压力，以更佳的精神面貌和身心状态来面对治疗[12]；结果观察组患者护理干预后POMS评分中的紧张、愤怒、抑郁、混乱、自尊感评分均较干预前改善明显；这说明放松训练对患者身心状态的改善起到积极的促进作用，也正因如此，观察组患者护理总满意度100.00%显著高于对照组的80.00%。
综上所述，在对口腔颌面部肿瘤患者护理中应用认知教育与放松训练，其不仅能明显改善患者的消极应对及身心状态，且患者护理满意度高，值得临床大力推广应用。
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