韦晶晶 阮仁芝
合肥市第一人民医院 安徽 合肥 230000
[摘要]目的：探讨将4F管理方法应用于半月板运动性损伤行膝关节镜日间手术患者的临床疗效。方法：选取2016年2月~2019年3月间来院接受膝关节镜日间手术的半月板运动性损伤患者作为研究对象，梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的120例患者进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均为60例，对照组患者接受常规护理干预，观察组在对照组基础上进行全天候、全过程、全系统、全方位服务的4F管理。对比分析患者的焦虑状况、医学应对水平及膝关节损伤和骨关节炎结果的组间差异性。结果：在患者的S-AI评分、McMQ得分方面，不同时间节点的评分呈现显著差异（F=16.876，P=0.000）；术前，观察组与对照组S-AI评分、McMQ得分无显著差异（P>0.05），术后的不同时间节点，观察组得分均明显优于对照组，组间差异显著（P<0.05）；在膝关节损伤和骨关节炎结果评分方面，术后1个月，除了ADL之外，其他指标观察组得分均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：将4F管理的护理干预措施应用于半月板运动性损伤行膝关节镜日间手术的患者中可有效缓解患者的焦虑状态，在提升患者医学应对水平、改善患者膝关节损伤及骨关节炎症状方面均具有积极作用，具有较好的临床推广应用价值。
[关键词]4F管理；半月板运动损伤；膝关节镜；日间手术
[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy of 4F management in patients with meniscus sports injuries undergoing arthroscopic day surgery on the knee. Methods: choose 2016 between February and March 2019 in the meniscus injuries treated with the arthroscopic surgery in the day as the research object, combing case analysis data, selected to meet the requirements of test 120 patients into the group of experiment was carried out, using the random number table method was divided into control group and observation group, two groups are based on 60 cases, control group patients received routine nursing intervention, observation group in the control group based on all-weather, the whole process, all 4 f management system, full service. The results of anxiety, medical response, knee injury and osteoarthritis were compared and analyzed. Results: In terms of patients' S-AI score and McMQ score, there were significant differences in the scores of different time nodes (F=16.876, P=0.000). Before operation, there was no significant difference in s-ai score and McMQ score between the observation group and the control group (P>0.05). At different time points after operation, the score of the observation group was significantly better than that of the control group, with significant difference between groups (P<0.05). In terms of the score of knee injury and osteoarthritis, 1 month after the operation, except ADL, scores of other indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group, with significant differences between groups (P<0.05). Conclusion: applying 4 f management of nursing interventions to line the arthroscopic meniscal injuries in the ambulatory surgery patients can effectively relieve patients' anxiety state, in promoting patients' medical response level, improve the patient's knee injury and osteoarthritis symptoms have a positive role, has good clinical application value.
[Key words]4F management; Sports injury of meniscus; Knee arthroscope; Ambulatory surgery
日间手术是临床较为高效的手术管理模式，在患者做好充分的术前准备后当日住院即可手术，并且保证24h内出院，不仅有效降低了院内感染风险，而且缩短了住院时间，节俭了住院成本[1]。半月板损伤是临床较为多见的运动性病症，以膝关节损伤为常见，该病可造成患者膝关节功能障碍及骨关节炎症，由于损伤部位生理构造的特殊性，患者自愈能力差。随着材料学、组织工程技术在临床手术中的发展应用，为半月板损伤的手术治疗提供了新模式[2]。对半月板损伤患者行日间手术治疗时通过关节镜可快速对损伤部位进行修复，但临床上多关注于患者病情的治疗，容易忽视治疗过程中的护理配合，患者通常术前由于缺乏信息的沟通及宣传教育，对手术情况缺乏了解，会出现一系列的负性情绪，术后在日常活动、家庭功能等方面由于缺乏指引而出现医学应对不足的症状，给患者的预后结局造成了不利影响[3]。基于此，本研究将全天候服务（full weather）、全过程服务（full Process）、全系统服务（full system）、全方位服务(full service)的4F管理应用到半月板运动性损伤患者日问手术治疗的护理干预实践中，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月~2019年3月间来院接受膝关节镜日间手术的半月板运动性损伤患者作为研究对象，梳理分析病例资料，纳入标准：①临床确诊为半月板运动性损伤患者；②符合关节镜日间手术指证；③自愿参与本次研究。排除标准：①合并其他严重病症患者；②认知功能障碍患者；③病历资料不全患者。挑选出符合试验要求的120例患者进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均为60例。受试个体基线资料组间对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
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1.2方法
对照组患者接受常规护理干预措施，即护理人员协助术前进行准备、术中护理及术后观察。观察组在此基础上实施4F管理模式，具体步骤如下：（1）全系统服务：将患者基本信息录入管理系统，实行信息化管理，并建立微信群，向患者推送疾病治疗相关的教育信息，以快速康复外科理念为指导，提高患者手术治疗效率，按照关节镜日间手术临床路径实施系统性的管理。（2）全过程服务：对患者进行从手术前的指导（介绍流程、注意事项等）到手术过程的护理配合，再到术后的回访、心理疏导等全过程的干预，例如术前引导患者进行禁食，8h内不得进食。术前为患者提供果汁或糖水，缓解患者的饥饿感，提高患者对手术的耐受程度，给予患者详细的术前宣传教育，确保患者对手术步骤及潜在风险有一定的认知；术中对患者进行脊髓麻醉；术后指导患者进行科学进食，通常在术后2h后引导患者进饮，在术后4h后可让患者进行经口进食，麻醉效果丧失后引导患者进行适当的床上运动，可辅助患者进行踝泵运动、股四头肌舒缩锻炼。出院前需要对患者的康复情况进行全面评估，对于符合出院指征的患者安排出院，防止过早出院造成的病情复发甚至恶化情况；患者出院后由专职健康教育护士跟进并定期随访，要求患者术后3，7d及1个月进行复诊1次，出院后第1天、每次复诊后3d对患者进行不少于1次的电话随访，术后1个月进行1次家庭随访，随访内容包括术口愈合情况，切口是否出现红肿、溃烂等症状，观察患者的饮食状况及运动功能恢复情况。（3）全天候服务：在关注患者院内护理工作的同时，还为患者制定了院外紧急情况的应对措施，设置了应急电话和处置绿色通道，保证患者遇到紧急情况时可在最短时间内得到抢救和治疗；团队医护人员在微信群中随时回答患者的疑难问题，了解患者的病情恢复状况，指导患者进行并发症防治等，并督促患者进行肢体功能康复锻炼，针对特殊问题或严重问题可为患者提供最快捷的帮助，必要时进行住院干预，为患者进行全天候服务。（4）全方位服务：患者入院后，由团队医护人员对患者进行全面评估，通过访谈了解患者的心理状态、认知水平及社会关系等情况，对患者基本情况进行剖析后制定针对性的干预措施，对患者进行心理、生理及社会等全方位的指导，耐心地为患者讲述损伤修复术后的注意事项，告知患者自我护理及进行肢体功能锻炼的重要意义，例如引导患者进行观察皮肤、温度、张力变化等情况，以及督促患者进行术后抬腿、屈膝等功能锻炼等。
1.3观察指标
（1）焦虑状况：采用状态焦虑问卷（state anxiety inventory，S-AI）对患者的焦虑情况进行量化评估，量表共包含20个评价项目，直观反映了患者的焦虑状况，得分范围为20～80分，总分越高焦虑程度越高。（2）医学应对水平：采用医学应对方式问卷（meducak coPing modes quesionnaire，MCMQ）评价患者的心理应激状况，包括“面对”、“回避”、“屈服”3个维度共20个条目，总分为20～80分，分值越高应对能力越强。（3）运动功能情况：采用膝关节损伤和骨关节炎结果评分量表（the knee injury and osteoarthritis score，KOOS）对患者的运动功能恢复情况进行量化评估，量表总分100分，得分越高视为运动功能越强。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0进行数据处理，计量数据以(x±s)表示，组间对比行t检验，计数资料以%表示，组间对比行2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者S-AI评分的组间比较
术前，患者的S-AI得分组间无显著差异（P>0.05），术后3~7天、术后1个月观察组患者的S-AI得分均明显低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。组内不同时间节点对比，两组患者组内对比均呈现出显著差异（P<0.05），且观察组优于对照组。见表2。
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2.2患者医学应对水平的组间比较
术前，两组患者的医学应对水平组间对比无显著差异（P>0.05），术后3~7天、术后1个月观察组患者的得分均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05），不同时间节点的组内对比，两组均呈现显著差异（P<0.05）。见表3。
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2.3 KOOS评分的组间对比
术后1个月，在表征患者膝关节损伤和骨关节炎症状的5项观察指标方面，除了ADL之外，其他指标观察组得分均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。见表4。
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3讨论
膝关节镜日间手术较传统手术具有切口小、手术快、膝关节损伤小等优点，患者术后可得到快速的恢复，大大缩短了住院时间，也有利于缓解因医疗资源不足所造成的就医压力，同时能够降低患者术后并发症的发生率，对于改善患者的预后结局具有积极意义[4-5]。本次研究将4F管理应用到半月板运动性损伤患者的日间手术治疗过程中，对治疗过程进行一系列的护理干预，强化了术前的健康知识教育，使患者更加清晰的认识到整个手术流程及潜在的风险，进而制定了针对性的术中护理配合方案，促进了手术的顺利推进，术后对患者的病情进行全面的评估，为患者早日出院提供指导，有效促进了患者的早日出院和康复。
3.1 4F管理可缓解半月板运动性损伤行膝关节镜日间手术患者的焦虑状况
日间手术作为一项全新的手术治疗模式，由于患者对手术操作缺乏认知，术前容易出现焦虑症状，4F管理这种全流程的系统性干预，术前对患者进行健康知识宣教、心理疏导，可有效提高患者对手术及自身病情的认知程度，随意缓解焦虑状态具有积极作用[6]。本次研究结果显示，术前，患者的S-AI得分组间无显著差异（P>0.05），术后3~7天、术后1个月观察组患者的S-AI得分均明显低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。组内不同时间节点对比，两组患者组内对比均呈现出显著差异（P<0.05），且观察组优于对照组。这与赵利炎的研究结果一致。
3.2 4F管理可提高半月板运动性损伤行膝关节镜日间手术患者的应对水平
行膝关节镜日间手术患者由于身体遭受创伤，术后容易出现一系列应激反应，对于日后生活过程中的应对水平造成了一定影响，4F管理模式通过术前的教育、心理疏导提高了患者的认知水平，通过术中的护理配合，促进了切口的愈合，在提高患者医学应对水平方面均具有积极作用[7-8]。本次研究结果表明，术前，两组患者的医学应对水平组间对比无显著差异（P>0.05），术后3~7天、术后1个月观察组患者的得分均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05），不同时间节点的组内对比，两组均呈现显著差异（P<0.05）。这与彭静的研究结果一致。
3.3 4F管理可改善半月板运动性损伤行膝关节镜日间手术患者的膝关节损伤和骨关节炎症状
对患者进行随访过程中引导患者进行肢体运动和锻炼，并向微信群推送日常生活注意事项，督促患者养成良好的习惯，有效改善了患者的膝关节损伤和骨关节炎症状。本次研究结果表明，术后1个月，在表征患者膝关节损伤和骨关节炎症状的5项观察指标方面，除了ADL之外，其他指标观察组得分均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。这与吴昕霞的研究结果一致。
综上所述，将4F管理的护理干预措施应用于半月板运动性损伤行膝关节镜日间手术的患者中可有效缓解患者的焦虑状态，在提升患者医学应对水平、改善患者膝关节损伤及骨关节炎症状方面均具有积极作用，具有较好的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]杨景芳, 胡文知, 胡芳. 4F管理对半月板运动性损伤膝关节镜日间手术患者术后早期应激的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(32):4598-4601.
[2]薛镜, 李棋, 唐新. 膝关节镜日间手术的可行性及其优越性分析[J]. 中国运动医学杂志, 2013,6(4):293-297.
[3]赵利炎. 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效体会[J]. 家庭医药.就医选药, 2016,8(7):43-47.
[4]孙小星, 高松年, 陈文雅. 功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床应用研究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2015,9(12):165-168.
[5]张宝军. 膝关节半月板损伤关节镜微创手术治疗探讨[J]. 饮食保健，2017, 4(1):239-240.
[6]彭静,王曙红.日间手术患者满意度及影响因素研究进展[J].当代护士(上旬刊),2016(05):6-8.
[7]吴昕霞,欧阿敏,施广玲,任曼,汪亚兵.强化股四头肌锻炼对半月板损伤关节镜手术患者康复效果的研究[J].当代护士(上旬刊),2016(01):115-117.
[8]Westrich G, Schaefer S, WalcottsapP S, et al. Randomized ProsPective evaluation of adjuvant hyaluronic acid theraPy administered after knee arthroscoPy.[J]. 2009, 38(12):612-616.