吴美霖 杜萍（通讯作者） 沈娟 杨敏 乔丽 李捷
昆明市延安医院 云南 昆明 650000
【摘要】血液透析用的导管接头保护装置，旨在提供一种使用方便的导管接头保护装置。它包括由上盖体和下盖体组成的盒体，动静脉穿刺针与动静脉血路管连接后，穿刺针的手柄至血路管手柄段置于盒体内；动静脉穿刺针与动静脉血路管连接体平行放置于盒体内并扣紧盒体。这种保护盒能有效提高导管连接的稳固性，提高血液透析的安全性。
【关键词】血液透析、导管接头保护
Design and application of a catheter joint protection device for hemodialysis.
WU Mei-lin, DU Ping, LIU Xue-lian,YANG Min，QIAO Li, LI jie.
[Abstract] The catheter joint protection device for hemodialysis is designed to provide a convenient protection device for the pipe joint.It consists of a box body composed of upper cover and lower cover body. After the arteriovenous puncture needle is connected with the arteriovenous blood tube, the handle of the puncture needle is placed in the box of the blood tube handle.The arteriovenous puncture needle is parallel to the arteriovenous blood tube connecting body in the box and fastening the box body.This kind of protective box can improve the stability of the catheter and improve the safety of hemodialysis.
[Key Word]Hemodialysis, Duct joint protection
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一[1]。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析中，建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件[2]。目前血液透析的导管接头处，在使用过程中，极易因误触、不慎碰撞等因素导致导管接头上的导管脱落，给血液透析带来不必要的困扰[3]。与此同时，由于导管接头没有得到很好的保护，也给医护人员的操作及患者动作造成不便。为了更好地解决此类问题，我科自2017年11月开始，自行设计制作了一款符合操作规程及控感要求的导管接头保护装置应用于临床工作中，取得了满意效果，现介绍如下。
1 设计及使用方法
1.1材料及设计 导管接头保护装置包括由上盖体1和下盖体2组成的盒体3，盒体由透明塑料制成其上设置供动脉穿刺针连接体、动脉血路管连接体、静脉穿刺针连接体及静脉血路管连接体相应端伸出的通孔。上盖体的内壁设置上部筋板4，下盖体的内壁设置下部筋板5。上盖体和下盖体的一侧由铰接连接6，与之相对的另一侧设置卡口部7，见图一。
动脉穿刺针连接体1包括穿刺连接管2，设置于穿刺连接管2上的穿刺针手柄3，以及设置于穿刺连接管2一端的穿刺卡接体；动脉血路管连接体4包括一端呈锥状的血路连接管5，设置于血路连接管5上、接近血路连接管5锥状端且与穿刺卡接体卡接配合的血路卡接体，以及设置于血路连接管5上的血路管手柄6；静脉穿刺针连接体7与动脉穿刺针连接体1结构相同；静脉血路管连接体8与动脉血路管连接体4结构相同，见图二。
1.2 使用方法
连接时，动脉血路管连接体的锥状端插入动脉穿刺针接口，动脉血路管连接螺帽与动脉穿刺针固连，完成动脉血路管与动脉穿刺针连的组装，构成动脉连接体。静脉血路管连接体的锥状端插入静脉穿刺针接口，静脉血路管连接螺帽与静脉穿刺针固连，完成静脉血路管与静脉穿刺针连的组装，构成静脉连接体。
动脉穿刺针与动脉血路管连接后，穿刺针的手柄至血路管手柄段置于盒体内；静脉穿刺针与静脉血路管连接，穿刺针的手柄至血路管手柄段置于盒体内。动静脉穿刺针与动静脉血路管连接体平行放置于盒体内，上盖体与下盖体通过卡扣扣紧。
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图2
2讨论
2.1 导管接头保护装置固定牢靠，导管不易滑脱
本品可固定保护导管与穿刺针连接处，防止穿刺针与导管连接处脱开，造成患者失血等不良事件。同时可避免导管接头处因拉扯、误触等而发生脱落，大幅提高血液透析的安全性。同时也可确保医护人员的操作安全，并提高患者使用的舒适性。
2.2方便观察、经济实惠，可重复利用
本品材质为透明塑料，便于护士巡视观察，减少透析过程中因观察需要频繁接触接头的操作环节，并防止手消毒不到位导致的交叉感染。该夹具的材质为PP耐高温材料，使用后，用500mg/L有效氯浸泡30min，清水冲洗后晾干备用。清洗、消毒方便，符合院感要求且操作简便，造价低廉，经济实用，保养方便，可重复使用。
2.3应用体会
该保护装置已在本中心应用，期间无“导管接头脱出”不良事件发生，值得推广应用。在试用期间应用“第二人查对”对导管接头进行检查，具体操作如下：
首先：责任护士为患者上机后，沿血流方向对血路管的连接进行查对，核对治疗参数，及抗凝剂的用量，逐渐调整泵速到200~300ml/min，治疗巾覆盖穿刺部位。其次，第二人查对，沿血流方向对血路管的连接进行查对，核对治疗参数及抗凝剂的用量，打开治疗巾，再次紧密连接动静脉穿刺针与动静脉血路管，并放入导管接头保护装置内，扣紧。患者下机后，对保护装置进行清洁、消毒，储存、备用。
参考文献
[1]吴传芳,谢和宾,姚小红,席明霞.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危险因素与控制进展[J].中国血液净化,2015,14(4):234-236.
[2]徐敏,吴婷婷,贾丽丽,张青,文静,李晓晴,陈蓉,赵雪君.肝素尿激酶混合液在儿童血液透析深静脉留置导管中的应用[J].中国血液净化,2014,13(05):408-409.
[3]陈亚琦,李静,吴彦文.卡套式连接导管接头脱落故障分析[J].山东工业技术,2016(05):239.
第一作者：吴美霖；632267629@qq.com；15808872496；昆明市延安医院；650000