姜冬秀，刘伟
中山大学附属第七医院,中山大学附属口腔医院 518000
【摘要】目的 在胸外科围的手术期间，使取快速精准化肺康复的理念。方法 多学科医生和护士的工作协调方式，使用发展精细化的呼吸道管理。结果 采用“快速恢复”的概念减少了出现并发症的风险，大大缩短了患者的住院时间。结论 快速康复在外科围手术护理期间采用快速恢复概念有助于病人康复，降低住院的时长和开销，胸外科手术进行胸外科肺部治疗。
【关键词】快速康复；胸外科；精细化呼吸道管理，优质护理
胸外科是治疗肺癌、治疗和适应的重要手段。随着外科技术的发展，使用环境也在扩大。然而，这项行动由于持续时间和严重创伤，病人手术后疼痛和麻醉，其肺功能在操作后会有不同程度的损伤。以下简要介绍了近年来在治疗肺癌围产期呼吸道疾病方面所取得的进展。
方法
1 定期保养和外科手术
对接受胸外科手术，即准备进行外科手术的病人提供定期治疗协调，无菌环境操作等等。为接受肺部手术的患者制定快速恢复外科概念，通过快速恢复外科概念优化定期护理。
2 手术前护理
手术前胸外科医生教育通知病人方案、治疗效果和相关的手术后措施，让其了解各个具体的途径，提高病人的协调合作性。术前要做好病人的劝导，戒烟。
注意感冒问题，避免感冒，保持口腔卫生，避免术后感染。老年患者、COPD患者、哮喘患者雾湿呼吸道、使用支气管扩张剂、体位引流、胸背部轻击等。它促进呼吸道分泌物的排出。
3 术中操作管理控制
静脉修复术。治疗病人控制液体在体内的数量为1500毫升，调整添加剂的速度以避免快速输液导致病人不舒服。保存温度，减少病人的易感染性面积，使用隔热毯，隔热垫等。在病人的肩膀，腰部和其他地方。使用前加热鼻饲液、输液等治疗疼痛。使用外部刚性管进行自我控制和麻醉患者，减轻患者疼痛。
3.1麻醉
胸外科手术完全麻醉，麻醉师应挑选麻醉效果快，效果的时长短的，以确保患者尽快清醒，再进行拔管，使患者迅速恢复醒来。
3.2微创
微侵袭式的手术必须根据患者的实际情况选择。机器人操作是一个先进的技术，现在是一个更现代的胸部外科手术。达芬奇机器人的外科手术是准确的，外伤小，可使显微外科症状扩大，而且术后疼痛减少，失血手术后粘度具有一定的预防作用，大大降低机体损伤。
3.3温度保持
由于手术时病人的衣服减少，操作温度降低，麻醉后患者破裂的毛细管会出现热损失，特别是在胸腔打开后，热损失加剧，导致身体温度下降。降温后病人血小板功能停止，血液凝固机制中断，出现血液凝固问题，心脏的排血减弱。出血水平下降也可能导致窒息和精神崩溃。降温期越长，损伤越大，它越能导致全身器官衰竭。影响手术之后的康复，所以在外科中必须保持体温，注意供暖，完善相关工作。
3.4减少压力障碍
选择适当的麻醉方法，微创手术需要准备热能亦保持暖和以减轻压力。
4 手术后呼吸控制
4.1物理控制
在手术后的恢复期中，6h后在稳定完全生迹后，转入半休眠状态，抬起床头，角度近30-40°。半卧位能保持胸腔更稳定的空间，形成膜腔内的负压力，有利于液体流动和肺膨胀后的手术，呼吸和咳嗽更有效。同时，半卧位势降低腹部张力，消除损伤提高手术后患者的生活质量。为患肺叶切除术的病人建议使用水平位置或横向位置。在临床切除的情况下建议选择侧向位置。对于部分肺切除的病人，病人的侧腔大的，侧下卧铺可能会导致肺部肥大，影响患者的呼吸功能。
建议避免过度的侧卧。
4.2氧气管理
排除肺后，患者可能会出现不同程度的缺氧，造成肺气泡的毛细管总数减少。同时，外科麻醉、疼痛因素和肺扩张的程度导致了不同程度的缺氧。临床建议患者在手术后24-48小时内接受正常的氧气流，数量控制为3-6升/分钟。
4.3气道
病人手术后经常出现气道堵塞并发症。可以抑制疼痛的伤口，主要是由于手术和麻醉。痰效果、痰分泌水平提高等除其他外，对频率、肺复苏率和呼吸道阻塞的影响进而肺感染。
4.3.1咳嗽
轻轻地打在病人的背部或胸口上，以便粘住在管壁的痰容易脱落。撞击方法
卧半。力通过手腕关节，沿边到中心，轻微的打击背部或胸部；引导病人在侧胸按摩，要求呼吸放松，咳嗽压迫，减缓疼痛。咳嗽发作后，痰盂基本上可以进入呼吸道。
4.3.2 自主咳嗽排痰
对于恢复状态较好的患者，建议鼓励患者进行自主咳嗽排痰。指导患者行坐位或半坐位，按深吸、屏气和咳嗽的步骤多次重复循环。自主咳嗽时，因多次深吸可以排出部分肺底分泌物，咳嗽效果较好。
4.3.3 刺激性咳嗽
对生理或者病理因素导致的无效咳嗽或者无力咳嗽患者，建议实行刺激性咳嗽助咳。步骤如下：①护理人员站立于床旁右侧，轻扶患者坐位；②左手扶患者背部，右手拇指按于胸骨上窝处；③指腹下按刺激气管。经刺激后，患者大都会有力咳嗽排痰。过程中需关注患者脉搏、血氧饱和度以及患者舒适度，确保操作的安全性。
5 胸腔闭式引流护理
闭式引流能维持肺癌患者术后胸内压，确保肺扩张充分，促进腔内积气和积液排出，同时，胸腔引流液的分析也是发现早期并发症的重要方法。引流液体积、颜色、性质以及水柱波动等，都需要仔细监测。引流护理时，需注意保护引流管，防止因扭曲或者压力因素受损。定期指导患者变换体位，同时注意挤压引流管，防止血块凝结导致阻塞等。水封瓶更换操作时，需注意将引流管近端夹住，防止染菌。对于接受全肺切除的肺癌患者，术后引流管不可随意开放，避免纵隔或者气管侧移引发的急性心衰等。鼓励进行深呼吸及吹气球等训练，提高肺血管和小气管通畅，增加肺顺应性。胸管去除后，依然需要观察病患伤口局部是否有漏气、渗血或者渗液情况。
6 手术后护理
体育运动适应病人。如果手术后4 h的所有生命迹象都是稳定的，那么护士可以辅助病人在医院病床上进行不到2次的坐起；手术后的第一天也许病人从床上起来比较容易，就可以允许其下床。如果病人病情不好，休息是前提，从床上下去的所花费的时间必须增加。手术后的饮食。手术操作之后6h，通过鼻饲管为患者提供500毫升的盐水；手术后1 d患者的肠道分别输送的糖盐水和营养液均为500毫升，内含营养混合物的溶液。手术后5 d以上，患者打开最初的饮食，取决于预后的情况和状态，再进行半素食与正常的饮食。
6.1疼痛管理
及时和有效的镇痛是迅速恢复的一个重要因素。止疼需要选择快生效的，持久的，副作用不大的方法，如：肋间冻结，麻醉泵，口服疼痛药等。
6.2有效咳嗽
术后迷走神经活动过多导致气管腺分泌增加许多，粘液粘滞性痰不容易咳嗽，手术后耳塞疼痛，咳嗽恐惧等原因，限制有效祛痰，采取积极有效的预防和护理措施，有的放矢的治疗和护理可以预防肺疾病，减少感染肺疾病的风险。
6.3鼓励前期下床
手术后长期呆在床上可能导致血流缓慢的堵塞和血栓形成。需要促进病人及早从床上活动，运动功能等相关练习可促进下肢血液循环，促进肠道功能和膀胱功能修复，减少腹腔，便秘，尿储存，对应地进行护理指导也可以改变整个身体的循环，加快病人的愈合和缩短恢复期。
7 结语
快速恢复作为一个新的胸外科概念相比以前，由于医生和护士的共同努力，护理模式有了很大的改进。为病人提供全面、高质量的医疗服务和照顾，促进病人迅速和安全的康复。护理病人通过专门知识和护理加强对肺癌患者呼吸道的治疗提高临床技能，为患者提供更有效的科学服务。简言之，医院应促进胸外外科手术期间的迅速康复，综合外科中的快速康复概念应得到治疗的补充。
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