丁如梅 陈瑶【通讯作者】 范静 郭娜 陈丽君 杨洋
海军军医大学第二附属长征医院 （上海 ） 200003
摘要：目的：探讨老年胆囊结石合并2型糖尿病患者多学科协作模式下行腹腔镜胆囊切除术的疗效及护理干预措施。方法：选择我院2019年5月-2020年6月期间收治的接受腹腔镜胆囊切除术的老年2型糖尿病患者68例作为研究对象，按照随机对照原则分为对照组和观察组，每组34例，对照组接受常规护理干预，观察组在对照组基础上接受多学科协作模式下的护理干预手段，对比两组患者对护理的满意度以及并发症发生情况。结果：观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05），并发症组间差异不显著（P>0.05）。结论：老年胆囊结石合并2型糖尿病患者多学科协作模式下行腹腔镜胆囊切除术配合护理干预能够取得良好的临床疗效。
关键词：老年胆囊结石；2型糖尿病；多学科协作模式；腹腔镜胆囊切除术；护理干预
胆囊结石是临床常见疾病，发病率高，特别是对于年龄较大的人群，更是容易发病。而在具体实践中，老年患者经常伴有不同的慢性病，特别是我国是糖尿病大国，糖尿病患者数量超过1亿，老年糖尿病患者占50%，以2型糖尿病为主，因此，胆囊结石合并2型糖尿病并不少见，由于老年患者生理功能衰退、免疫力低下，患者在围术期容易发生代谢紊乱，让病情恶化，增加手术治疗的风险[1]。在本次研究中，探讨了68例老年胆囊结石合并2型糖尿病患者多学科协作模式下行腹腔镜胆囊切除术的疗效及护理干预措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年5月-2020年6月期间收治的接受腹腔镜胆囊切除术的老年2型糖尿病患者68例作为研究对象，其中，男性40例，女性28例，年龄分布区间为60-88岁，平均年龄为（70.48±7.55）岁，胆囊结石伴有慢性胆囊炎患者42例，合并急性胆囊炎者10例，合并胆囊息肉样病变者16例，按照随机对照原则分为对照组和观察组，每组34例，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受择期腹腔镜胆囊切除术。在护理方面，对照组接受常规护理干预，包括心理、常规检查、术前饮食等护理。在进行手术前，不要进食大量脂肪类食物，控制饮食量，在手术前，要尽量保持其他身体指标的正常，同时，也要对患者的心理进行干预，让患者以积极乐观的心态接受手术治疗。其次，在手术中，要做好相关药物、安全检查等护理工作，保证手术的顺利开展。术中严密观察患者生命体征，以防术中意外情况出现。术后，对患者饮食进行干预，避免高脂肪、高糖食物，对患者术后创口进行恢复指导，患者术后的运动尽量以简单活动为主，避免对伤口造成二次伤害，促进患者体内血液流通，定期对患者进行血糖监测。
观察组在对照组基础上接受多学科协作模式下的护理干预手段，具体包括：在实施各项化验、心电图、肺功能、心脏彩超等常规检查的同时，在多学科协作下，对手术风险进行评估，判断患者对手术的可耐受程度。对于合并冠心病、心电图存在问题以及伴有高血压的患者，需要在心血管内科的指导下使用药物，让心脏、血压调整到可以耐受手术的状态。患者血糖的控制，需要以内分泌科为主，从入院当天开始给超短效胰岛素控制插口血糖，长效胰岛素控制空腹血糖，定期监测空腹血糖、餐前餐后2h血糖和睡前血糖，让血糖控制在7.2-9.0mmol/L之间，尿糖（+）以下，餐后2h血糖控制在6.6-14.0mmol/L。对于血糖控制效果不理想的患者，则根据实际情况调整胰岛素用量，遵循小剂量、个性化原则，如果患者血糖超过20.0mmol/L且难以控制，先选用诺和灵R微量泵泵入控制血糖。在术后，每2-4h就要对血糖测一次，根据血糖水平调整胰岛素用量，在内分泌科和营养科的指导下，术后第2d给予患者清淡饮食，继续按照术前的胰岛素方案给药，但是，由于术后进食量减少，为了避免低血糖的发生，将术前胰岛素用量适当见谅，如果进食量超过术前1/2，才恢复之前的糖尿病疗法也可以对糖尿病的治疗方案进行重新调整。
1.3评价指标
对比两组患者对护理的满意度以及并发症发生情况。
1.4统计学指标
采用SPSS21.0统计学软件对本次研究进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1满意度情况调查结果
详见下表1，观察组满意度显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
.png)
2.2并发症发生情况对比
观察组有1例患者出现胆漏，1例胆道出血，1例切口感染，发生率为8.82%，对照组2例出现胆漏，2例出现切口感染，发生率为11.76%，P>0.05，差异不具有统计学意义。
3讨论
胆囊切除手术虽然是微创手术，但是对于2型糖尿病合并胆囊结石的患者，整个围术期均处于应激状态，容易造成患者体内糖代谢功能紊乱，影响手术的效果，引发手术并发症[2]。因此，需要有效的护理干预手段解决这一问题。多学科协作模式能够为患者提供科学的护理干预方案，解决患者的心理障碍，调节患者的血糖水平，促进手术的顺利开展[3-4]。在本次研究中，观察组的护理满意度显著优于对照组，同时，在并发症方面，二者并不存在明显差异，可见护理干预的实施，有效保证了患者术后恢复。
参考文献：
[1]林滔, 刘仁贵, 何晓明,等. 老年胆总管结石合并2型糖尿病患者多学科协作模式下行腹腔镜胆总管探查术的疗效分析[J]. 中国现代医生, 2018, 56(10):23-26.
[2]宣炜. 基于多学科团队协作的手术室流程优化在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2020, 029(010):1126-1128,1136.
[3]肖燕. 全面护理模式对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中出血量及术后护理满意度的影响[J]. 保健文汇, 2016, 000(012):196.
[4]刘晓文, 阴媛, 冯燕. 胆囊结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J]. 医药卫生:全文版, 2017(1):00252-00252.
基金号18QPFH23