黄双双
皖南医学院附属弋矶山医院 安徽芜湖 241000
【摘要】目的：分析健康宣教+集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用效果。方法：选85例心外术后ICU患者作为研究对象，分两组。对照组（42例）采用常规护理，观察组（43例）采用健康宣教+集束化护理，比较谵妄发生率、ICU停留时间及住院时间。结果：观察组谵妄发生率低于对照组（P＜0.05），ICU停留时间及住院总时长均短于对照组（P＜0.05）。结论：健康宣教+集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用效果显著，降低谵妄发生率，缩短ICU停留时间及住院时间。
【关键词】健康宣教；集束化护理；谵妄
谵妄是指由多种因素导致的一过性意识混乱状态，以短时间内意识障碍、认知功能改变为主要表现。ICU患者发生谵妄通常会导致其躁动、妄想、不安宁，出现拔管等行为，给治疗带来负面影响。有效的护理措施有助于降低ICU患者谵妄发生率，我院给予心外术后ICU患者健康宣教+集束化护理，在预防患者谵妄发生方面取得了显著效果，现选76例患者进行分组分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
从2019年7月-2020年7月我院收治的心外后ICU患者中选85例进行研究，随机数表法分两组。对照组（42例）：26例男，16例女；年龄57-82岁，平均（69.56±2.25）岁。观察组（43例）：31例男，12例女；年龄59-81岁，平均（70.03±2.13）岁。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规护理：（1）病情护理。密切观察心电图等仪器，了解患者各项生命指标变化情况，分析其病情变化，发现异常迅速通知医生并采取针对性护理措施；遵医嘱为患者用药，给药前，若患者处于清醒状态，则向其讲解所用药物治疗目的等，提高患者对自身病情治疗情况的了解。（2）生活护理。根据患者恢复情况，对其进行日常饮食指导，以清淡、营养丰富食物为主，避免生冷、硬质等食物；协助患者进行简单运动，包括肢体活动等，促进患者康复。
1.2.2观察组
观察组采用健康宣教+集束化护理：（1）健康宣教。术前对患者进行健康宣教，告知其自身疾病发生原因、症状、手术治疗流程等；向患者讲述心外术后常见并发生及常见反应，主要向其讲述谵妄症状产生原因、产生表现、预防措施等；告知患者手术前后注意事项，告知其术后入住ICU原因、ICU治疗目的等。（2）集束化护理。①组建集束化护理小组。小组成员由护士长、责任医生、ICU护理人员等组成，定期对小组成员进行专业性培训，以谵妄相关内容为主，包括谵妄产生原因、谵妄表现、谵妄评估方式、预防措施等；②谵妄评估。使用ICU意识混乱的评估方法（CAM-ICU）对患者精神意识情况进行评估，包括意识变化程度、急性发作或反复波动、注意力不集中、思维混乱4条，符合其中2-3条即可判断为谵妄，出ICU前患者相应条目症状消失即为谵妄好转。③总结危险因素。分析导致患者出现谵妄的危险因素，收集心外术后ICU谵妄患者资料，分析其术后出现谵妄原因，分析高危因素，针对危险因素进行护理。④环境护理。观察患者睡眠时间，记录其睡眠时间长短，针对其中睡眠较短者，采用相应护理措施，延长其睡眠时间并保证睡眠治疗，包括保持ICU室内安静、调节室内光线、降低仪器分贝等方式。⑤用药护理。了解患者术后疼痛程度，根据其情况采用药物镇痛或其他镇痛方式，其中药物镇痛遵医嘱给予患者药物剂量，其他方式包括病房内播放舒缓音乐等，促使患者内心保持平静，降低其术后疼痛。
1.3观察指标
比较谵妄发生率，统计心外术后ICU患者出现谵妄的例数，谵妄发生率=谵妄例数/总例数×100%。同时，比较两组ICU入住天数及总住院天数。
1.4统计学方式
使用SPSS 17.0分析数据，(x±s)为计量资料、（％，n）为计数资料，分别以t、X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1谵妄发生情况比较
对照组16例出现谵妄，发生率为38.10%（16/42），观察组5例出现谵妄，发生率为11.63%（5/43），组间比较，观察组较低（t=8.001，P=0.005）。
2.2恢复情况比较
观察组ICU停留时间及总住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
谵妄是重症患者常见健康问题，ICU患者约有30%-80%出出现该症状。睡眠被打断、镇痛药使用不足等因素均会导致ICU患者出现谵妄。谵妄会导致患者躁动、不安，出现拔管等行为，延长患者ICU停留时间，甚至造成死亡。因此，需采用相应护理措施预防谵妄，减少该症状对治疗效果的影响[1-2]。
集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施进行某种难治临床疾患处理的方式，该方式旨在聚焦某一症状，为患者提供优质护理服务，优化护理结局，保证护理达到预期目的。在成立集束化护理小组基础上，通过对心外术后ICU患者进行谵妄危险性评估，并分析导致其出现谵妄的高危因素，针对高危因素进行护理，能有效预防该高危因素会患者的影响，包括睡眠、镇痛等；同时，在术前及患者清醒状态下对其进行健康宣教，提升患者对自身疾病、治疗方式的了解，且提升患者对谵妄的了解，有助于提升其护理配合程度，进一步降低患者术后谵妄发生率。本研究结果显示，观察组谵妄发生率低于对照组（P＜0.05），说明，健康宣教+集束化护理在降低患者谵妄发生率方面作用显著；观察组ICU停留时间及住院总时长均短于对照组（P＜0.05），说明，在降低谵妄发生率基础上，利于患者术后恢复，进而缩短其治疗时间。
综上所述，给予心外术后ICU患者健康宣教+集束化护理，能有效预防谵妄发生，降低该症状发生率，缩短患者ICU停留时间及住院时间，值得推广。
参考文献：
[1]刘泉利, 张蕾. 老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理体会[J]. 中国老年保健医学, 2018, 016(001):117-118.
[2]苏丽静, 颜艺鹭, 黄文娟, 等. 心脏术后ICU患者谵妄危险因素分析[J]. 中华危重病急救医学, 2019, 31(2):165-171.