刘燕
解放军联勤保障部队第981医院 河北 承德 067000
摘要：目的：分析老年高血压患者睡眠障碍发生的原因，并提出针对性护理对策。方法：自本院2019年2月～2020年2月高血压就诊的高血压患者中抽取88例，上述患者均存在不同程度睡眠障碍，盲选法分为常规组（n=44）、干预组（n=44），常规组实施疾病基础护理，干预组实施睡眠护理干预，两组对比指标：睡眠质量、护理满意率。结果：干预组睡眠时间时间以及睡眠质量均优于常规组，干预组护理满意率评价显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年高血压患者睡眠障碍发生率较高，需要在治疗期间配合相应的睡眠干预护理，改善睡眠质量，患者对于护理评价更理想，具有临床推广价值。
关键词：老年高血压患者；睡眠障碍；影响因素；护理对策
中图分类号：R473
文献标识码：A
引言
高血压具有知晓率、治疗率和控制率低的特点，能够增加脑卒中、冠心病、心律失常与心力衰竭等心脑血管疾病及慢性肾脏病的发病率，对家庭与国家造成沉重的医疗负担。高脂血症史、高血糖史、高血压家族史、肥胖、年龄是高血压致病的危险因素。老年人因为躯体健康状况不佳、机体功能老化、健康知识知晓率低等因素的影响，属于高血压的易感人群和重点防治对象，患病率为43.10%～50.20%，远远高于18岁以上成年人(患病率约为22.80%)。传统高血压预防和治疗的重点是降压药物、低钾饮食，增加运动、减少肥胖，避免吸烟和大量饮酒，调查显示，睡眠障碍是老年高血压患者的常见并发症，睡眠时间不足，常伴有血压波动增大，头晕、头痛等症状，增加了罹患高血压的风险并对治疗效果产生不利影响，良好的睡眠有助于血压的控制及降低心脑血管疾病潜在风险。长期过度的精神压力，能够影响机体内部平衡，导致血压持续性升高和心率加快，是高血压致病及维持的心理因素，影响到疾病的治疗与康复进程。
1资料与方法
1.1一般资料
自本院2019年2月～2020年2月高血压就诊的高血压患者中抽取88例，上述患者均存在不同程度睡眠障碍，盲选法分为常规组（n=44）、干预组（n=44），常规组由男24例，女20例，年龄62～88岁，平均（75.76±16.76）岁；干预组由男23例，女21例，年龄61～88岁，平均（74.87±17.11）岁。研究中两组患者的基线资料差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法常规组治疗期间给予基础护理，严格按照治疗要求分发药物，定期进行血压测量。提醒患者注意饮食，制定饮食计划，限制盐类和脂肪的摄入，健康饮食。对日常生活习惯进行调整，合理安排休息和运动。
干预组在常规组常规护理基础上，对患者出现睡眠障碍的原因进行分析，制定针对性护理计划：
（1）在住院治疗期间注意病房环境的舒适整洁，减少与外界的接触，降低声音、嗅觉等不良刺激。注意保持室内温度和湿度，注意开窗通风，保持室内空气清新，在夜间不必留有看护，减少对患者的影响，对于打鼾患者可安排单独病房。护理人员夜间7点以后要做到说话轻、开关门窗轻、护理操作轻，禁止大声喧哗，为患者提供更加安静的治疗环境。对于患者的治疗措施，例如一些检查、测量血压等尽量安排在白天，防止夜间患者被打扰后无法入睡。
（2）睡眠障碍干预。逐一针对老年神经内科睡眠障碍患者睡眠的影响因素，制定干预方案。a.用药管理。b.噪声控制。c.环境管理。d.心理干预。
（3）持续质量改进。定期与老年住院患者沟通，了解患者近期睡眠质量变化及其对神经内科病房环境、治疗管理等的意见，依据上述信息拟定干预方案，将其纳入神经内科护理方案中，以促进护理质量及老年患者睡眠质量的提升。
（4）如患者存在严重睡眠障碍，需要给予药物干预，分析患者睡眠障碍类型，对于入睡困难或者上半夜易清醒患者给予半酒石酸唑吡坦，对于下半夜易惊醒患者给予舒乐安定，药物使用期间需观察患者是否存在缺氧等问题，监控药物使用后患者反应。
1.3观察指标
首先，分析两组睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时间、以及睡眠质量（PSQI（匹兹堡失眠质量）评分如果超过15分表示存在睡眠障碍）。其次，分析两组护理满意率，设计问卷调查表格，确定护理满意度评价。
1.4统计学方法
本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料采用（x±s）表示，t检验，计数资料采用x2表示，P检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果
干预组睡眠时间以及睡眠质量均优于常规组，详见表1。
表1分析两组睡眠质量（x±s）
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3讨论
本研究显示，老年高血压患者与非高血压患者在睡眠状况、失控感得分方面的差异存在统计学意义。分析其原因，高血压患者长期服用降压药物，部分药物在一定程度上具有影响睡眠的副作用，而且疾病导致的头痛、胸闷、心悸等生理反应会干扰睡眠的正常昼夜节律，加之患者往往个性过强，容易对内外环境刺激产生强烈而持久的情绪反应，易怒、忧思过重及沉重的心理负担进一步加重了焦虑、抑郁等内心感受，导致睡眠质量下降。反之，长期的睡眠质量不佳，易产生烦躁、易激动、疲劳等不良身心反应，副交感神经活动兴奋，导致血压异常波动或升高，不利于血压的有效控制。老年人躯体器官衰退，免疫力下降，是慢性病的高发人群，在疗效缓慢、反复发作的长期治疗过程中，威胁到对健康及生活的控制感，尤其是高血压患者，需要改善饮食习惯，改变生活行为方式，定期测量血压，长期服用降压药物，打破了正常的生活规律，导致控制感的缺失。而且对于无退休金和经济来源的老年人，终身服用药物造成一定程度的经济负担，进一步加剧了不可控感。
高血压具有病程时间长、疗效缓慢和反复发作的特点，大多数老年人受躯体健康状况的影响，缺乏稳定的经济来源，持续的医药费用支出，对于没有退休金、医疗保险的老年人而言，增加了家庭负担，强化了“累赘感”、“无用感”，造成负性情绪的积累，影响到睡眠。相比于农民、个体户，退休前职业为干部的老年人，有着稳定的经济来源以及医疗保险，对治疗费用的担心较少，能够投入更多精力在疾病治疗过程中，选择疗效相对较好，副作用较少的药物，良好的治疗效果可以增强治疗信心和积极性，降低精神心理压力，促进睡眠的改善。
上文数据分析中，干预组睡眠时间时间以及睡眠质量均优于常规组，干预组护理满意率评价显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因：对睡眠进行干预，在日常护理中保持足够的安静，为患者通过安静的休息环境，保证患者可快速入睡，以缩短入睡时间。对患者睡眠周期进行干预，合理安排白天、夜间的睡眠时间，可保证患者夜间睡眠时长和睡眠质量；对患者进行科学的药物配合干预，不同类型睡眠障碍患者提供不同药物，并对药物使用后情况进行综合监控，可提升护理满意度。
4结论
综上可见，老年高血压患者睡眠障碍发生率较高，需要在治疗期间配合相应的睡眠干预护理，改善睡眠质量，患者对于护理评价更理想，具有临床推广价值。
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