王丽琼 , 王娜 , 朱红芳
武汉市武昌医院护理部 湖北 武汉430063
【摘要】目的：探讨急性尿潴留患者膀胱穿刺置管术后护理中临床护理路径的应用。方法：选2019年1月-2020年6月收治的急性尿潴留患者74例，均采用膀胱穿刺置管术治疗，随机分为两组，对照组常规护理，研究组临床护理路径，比较两组平均住院时间与费用、并发症、依从性、护理质量。结果：对照组平均住院时间与费用等情况高于研究组（P＜0.05），对照组并发症发生率高于研究组（P＜0.05），对照组依从性低于研究组（P＜0.05），对照组护理质量低于研究组（P＜0.05）。结论：急性尿潴留患者膀胱穿刺置管术后护理采取临床护理路径效果显著，能提高患者依从性和临床护理质量，改善住院指标和降低患并发症的风险，应推广应用。
【关键词】急性尿潴留；膀胱穿刺置管术；术后护理；临床护理路径；依从性；护理质量
Application of clinical nursing path in nursing after bladder puncture and catheterization for patients with acute urinary retention
【Abstract】Objective: To explore the application of clinical nursing path in nursing after bladder puncture and catheterization for patients with acute urinary retention. Methods: A total of 74 patients with acute urinary retention who were admitted from January 2019 to June 2020 were selected. All were treated with bladder puncture and catheterization. They were randomly divided into two groups, the control group was routine nursing care, and the study group clinical nursing pathways were compared. Average length of stay and cost, complications, compliance, and quality of care. Results: The average hospital stay and expenses of the control group were higher than those of the study group (P＜0.05), the incidence of complications in the control group was higher than that of the study group (P＜0.05), and the compliance of the control group was lower than the study group (P＜0.05) The quality of care in the control group was lower than that in the study group (P＜0.05). Conclusion: The clinical nursing path for
王丽琼：1968年，女，本科，副主任护师，临床外科护理，1178504013@qq.com
patients with acute urinary retention after bladder puncture catheterization has a
significant effect, which can improve patient compliance and clinical nursing quality, improve hospitalization indicators and reduce the risk of complications, and should be popularized and applied.
【Keywords】 acute urinary retention; bladder puncture catheterization; postoperative care; clinical nursing path; complications; compliance; quality of care
急性尿潴留是临床泌尿外科常见突发性无法排尿导致患者的膀胱充盈膨胀，多见于老年人，患者常伴有心脑血管疾病，给患者造成极大的痛苦，如果没有及时进行有效处理，极易引发心脑血管疾病发作，导致患者的生命健康受到严重威胁[1]。一般情况下首选留置导尿术为患者排尿，但病情严重的急性尿潴留患者多为膀胱尿道功能障碍或因前列腺增生、肿瘤致尿路受阻的老年人，多采用膀胱穿刺置管术为患者排尿，但是治疗过程中，如果护理不当极易引发感染、造瘘管堵塞等并发症[2]。临床护理路径是新型健康服务模式，根据患者病情制定个性化住院方案，规范临床护理人员的护理操作，明确护理目标，从而为患者提供优质服务[3]。本研究分析急性尿潴留患者膀胱穿刺置管术后护理采取临床护理路径的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选2019年1月-2020年6月收治的急性尿潴留患者74例，随机分为两组，纳入标准：（1）均与急性尿潴留的诊断标准相符合；（2）均采用膀胱穿刺置管术治疗；（3）符合医院伦理委员会的批准要求，患者同意参与研究。排除标准：（1）患精神障碍、语言障碍等疾病，无法正常交流和沟通；（2）患严重脏器疾病或感染性疾病；（3）患恶性肿瘤疾病、免疫系统或血液系统疾病。对照组患者37例，年龄51-78岁，平均年龄（64.98±3.71）岁；受教育程度：23例高中及以下，14例患者大学及以上。研究组患者37例，年龄50-80岁，平均年龄（65.01±3.72）岁；受教育程度：22例高中及以下，15例患者大学及以上。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组护理人员为患者提供常规的基础护理，如常规健康教育、药物指导等。
1.2.2 研究组执行临床护理路径，首先，护理人员通过交流和沟通了解患者身心方面的护理需求，根据膀胱穿刺置管术治疗急性尿潴留的临床护理要求，再结合临床诊治特点制定临床护理路径表，对入院治疗过程中的护理工作合理安排和排序。护理人员根据临床路径表上的诊治计划设置每天的护理内容，如病情观察、护理指导、引流管护理、造瘘口周围皮肤护理、日常注意事项、出院指导等方面内容；其次组内护理人员均进行临床护理路径相关知识的培训和学习，并严格按路径表的内容为患者提供护理服务，护士长定期检查路径表内容的落实情况，通过与患者交流和沟通，及时发现护理过程中存在的问题，并及时进行处理。术后嘱咐患者多饮水保持引流通畅，定时排放尿袋，避免发生感染。
1.3 观察指标
（1）比较两组平均住院时间和费用情况[4]。
（2）比较两组并发症（如膀胱刺激征、造瘘口尿外渗、感染和出血等）情况[5]。
（3）应用医院自制依从性量表比较两组依从性，分为完全依从（急性尿潴留患者对护理人员的治疗和护理工作完全配合）、部分依从（急性尿潴留患者对护理人员的治疗和护理工作基本配合，偶尔会出现抗拒，但不会影响临床治疗和护理）、不依从（急性尿潴留患者对护理人员的治疗和护理工作完全抗拒，严重影响临床治疗和护理）[6]。
（4）应用医院自拟的护理质量表比较两组护理安全、健康宣教、病房管理、业务水平等4项护理质量评分，每项满分100，分越高越好[7]。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1平均住院时间与费用等情况对比
对照组平均住院时间与费用等情况高于研究组（P＜0.05），见表1。
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2.2并发症发生率对比
对照组并发症发生率高于研究组（P＜0.05），见表2。
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2.3依从性对比
对照组依从性低于研究组（P＜0.05），见表3。
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2.4围术期护理质量对比
对照组护理质量低于研究组（P＜0.05），见表4。
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3讨论
急性尿潴留是临床常见因机械性或动力性梗阻病变、长期卧床、发热、前列腺和膀胱恶性肿瘤等因素引起的膀胱疾病，患者发病比较突然，膀胱内充满尿液，但是无法正常排出，导致患者腹部胀痛难忍，尿道虽然会溢出部分尿液，但是对下腹疼痛症状起不到丝毫缓解作用，患者患病后需要避免过于劳累、受凉和食用刺激性食物[8]。随着医疗费用不断上涨，临床存在着看病难、看病贵、卫生资源过度浪费的现象，常规的护理已经无法满足临床需求，为了保证医疗质量和提高护理人员的工作效率，必须选择有效的临床护理措施[9]。本研究表1结果显示：对照组平均住院时间与费用等情况高于研究组（P＜0.05），提示急性尿潴留患者在膀胱穿刺置管术后采取临床护理路径能减少平均住院时间与费用，究其原因为：(1)采用临床护理路径能够有效缩减患者的手术等待时间，可以在短时间内使患者完成术前准备工作，还有助于护理人员协调各科室的工作，使患者以最快的速度完成术前检查和准备工作；实施临床护理路径后，有助于护理人员为患者制定标准化护理流程，在保证医疗服务质量的同时，确定患者术后出院的时间，从而减少无价值住院日[10]。（2）采用临床护理路径小组根据情况控制患者的可变项目（如手术材料费、检查化验费、床位费等项目），通过分析将不必要的项目取消，从而减少患者住院的费用[11]。
临床护理路径是临床中比较科学实用的护理模式，不但可以明确标注患者住院期间的饮食、检查和治疗护理等多方面的内容，还能按计划循序渐进对患者进行各阶段的健康教育，避免健康教育的随意性，有助于患者可以及时获得治疗和护理的相关信息[12]。护理人员按照路径表对患者健康教育，可以提高患者治疗的配合性，减少不当行为对身体造成刺激，使患者了解术后需注意的事项，从而减少患并发症的风险[13]。表2结果显示：对照组并发症发生率高于研究组（P＜0.05），提示急性尿潴留患者在膀胱穿刺置管术后采取临床护理路径能减少临床并发症，这是因为采用临床护理路径有助于帮助患者建立正确的生活方式，使患者的自护能力得到提高，还能缓解患者因自身认知不足引起的负面情绪，充分调动患者的主观能动性，从而减少患并发症的风险。
本研究表3结果显示：对照组依从性低于研究组（P＜0.05），提示急性尿潴留患者在膀胱穿刺置管术后采取临床护理路径能改善患者依从性，这主要是由于：在实施临床护理路径的过程中，护理人员通过应用多学科建立实践理论，并通过交流和沟通了解患者的情况，使患者明白护理和诊治方案的具体内容，从而积极主动参与临床治疗和护理；护理人员还能了解患者各阶段的护理需求，从而制定各种护理活动来满足患者的需要；通过有效交流与沟通，护理人员还能及时了解患者对护理过程产生的疑问和护理措施的不足，从而及时进行针对性分析找到解决方法，所以患者的满意度和依从性得到显著提高[14]。
临床护理工作具有高强度、高压力性的特点，故护理人员对护理工作极易产生疲惫感，极易出现对患者关注不高、护理差错、护理工作效率低等现象，导致患者接受的护理服务大打折扣，造成这种现象的原因就是：护患关系紧张、护理工作量太大、加班加点、需要记忆的内容繁多[15]。本研究表4结果显示：对照组护理质量低于研究组（P＜0.05），提示急性尿潴留患者在膀胱穿刺置管术后采取临床护理路径能提高临床护理质量，究其原因为：实施临床护理路径有助于护理人员的综合业务能力得到显著提高，使护理流程更加程序化和标准化，部分资历低的护理人员可以通过填写路径表提高自身的综合素质，按照路径表来实施护理服务有助于护理人员快速掌握此病症的诊疗过程和护理知识，还能分阶段为患者提供针对性健康教育，减少护理人员间业务水平差异、护理工作遗漏和护理差错，保证科室的每个患者均能得到同种业务水平的护理服务；还能使护理人员灵活记录护理内容，也有助于患者及时掌握自己的诊疗和护理内容，对改善患者自身健康问题具有促进作用，从而提高了临床护理质量。
综上所述，急性尿潴留患者膀胱穿刺置管术后采取临床护理路径效果显著，能提高患者依从性和临床护理质量，改善住院指标和降低患并发症的风险，应推广应用。
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