杨晓丽
河南大学淮河医院 河南省开封市 475000
【摘要】目的：研究PICC置管并发静脉炎的预防及护理。方法：选择我院2018年3月至2020年3月300例PICC置管患者。随机分为各150例的对照组（常规护理）及研究组（优质护理）。对比护理效果。结果：研究组静脉炎发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PICC置管患者予以优质护理加强导管维护能够预防静脉炎的发生，这一护理方式有临床意义。
【关键词】PICC置管；静脉炎；护理
PICC置管在临床中应用广泛，因其导管距离心脏位置更近，能够避免高渗透性药物、化疗药物直接接触手臂静脉。且大静脉血液回流快，能够稀释药物减轻对血管的刺激，对上肢静脉起到保护作用，预防静脉炎的发生[1]。但在实际治疗中PICC置管并发静脉炎危险因素较多，静脉炎对病人身体造成影响，对治疗产生干扰，同时还增加护理人员工作难度与工作量[2]。预防静脉炎的发生对护患皆有利。本研究应用优质护理，观察其护理效果，如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年3月至2020年3月300例PICC置管患者。随机分为各150例的对照组和研究组。研究组男性74例，女性76例，年龄31岁-75岁，平均53.26±3.47岁。对照组男性75例，女性75例，年龄33-72岁，平均55.19±2.75岁。患者一般资料具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
对照组予以常规护理。护理人员穿刺期间遵循无菌原则，定期冲洗导管，对病人发放健康手册。研究组实施优质护理，如下。
1.2.1 静脉炎预防护理
置管时动作轻柔，控制力度以及置管速度，推送至10cm时提前将穿刺鞘撤出。合理选择穿刺点，减少手臂活动时的肌肉拉伸，以免留置管对血管造成机械性刺激。置管过程中指导病人握拳、松拳，于B超下置入导管，准备好消毒后的热毛巾对肢体进行湿敷。置管后观察局部位置变化，若发红、发肿、局部皮肤温度上升需及时通知医生。
1.2.2导管护理
在PICC置管中导管堵塞较为常见。若发生导管堵塞第一时间评估堵塞情况，未完全堵塞先观察是否存在脱出、扭曲、打折等机械性因素，若为机械性因素引起采取对应措施。若存在输液不畅可用注射器将凝块抽出。若完全堵塞可利用肝素、尿激酶等进行溶栓。在直管前根据病人血管粗细、输液速度选择直径、材质合理的导管，明确穿刺最佳位置，提高封管技能熟练程度，选择合适的封管液。置管侧肢体避免大幅度频繁活动，加强对护士的技能培训，提升其专业素养，减少PICC置管机械性刺激以及对血管的损伤。通过多项措施预防导管堵塞。
1.2.3 PICC护理
在PICC置管期间若发生血管内血栓会引起一系列症状，甚至威胁生命。PICC置管前应当进行全面的评估，了解病人病史、明确血管条件、掌握其病情状况，对血液高凝状态病人予以重视，进行风险评估。
1.2.4感染护理
开展无菌培训，强化无菌意识，在穿刺、置管、换液、敷料更换等工作中严格执行手卫生。评估病人置管处皮肤颜色、温度，询问其置管处有无异常感觉，若有感染倾向需及时通知医生。对病人及其家属进行导管维护健康教育，并在其出院后定期随访。
1.2.5静脉炎护理
若已发生静脉炎应当对局部予以硫酸镁湿敷，湿敷20min后待皮肤自然干，涂抹赛肤润，2次/d。用含银离子敷贴敷盖局部，敷贴每2d更换1次。穿刺位置予以医用酒精、碘伏进行消毒。
1.3 观察标准
以患者静脉炎发生率为观察标准。记录两组静脉炎发生例数，静脉炎发生率=静脉炎例数/人数*100%。
1.4 统计学方法
SPSS17.0软件分析数据。率计计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
研究组有4例发生静脉炎，研究组静脉炎发生率为2.67%（4/150），对照组有16例发生静脉炎，研究组静脉炎发生率为10.67%（16/150），χ2=7.714，P=0.005。研究组静脉炎发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
穿刺点选择不当、反复穿刺、局部消毒不彻底、冲封管不当等等低引起静脉炎的常见原因[3]。静脉炎会引起红肿、疼痛症状，给病人带来痛苦，同时也增加了护理人员工作量。落实PICC置管护理能够预防静脉炎发生，加速病人康复。
常规护理模式下护理人员工作被动，工作意识及积极度不高，难以识别PICC置管护理中的危险因素，随着医疗技术的进步，大众对自身健康问题更为关注，对医疗服务也有了更严格要求。优质护理符合现代护理学理念，在PICC置管中实施优质护理，护理人员职业意识、职业素养提高，工作积极性增强，对静脉炎的护理认知变为静脉炎的预防[4]。开展优质护理有利于护理人员采取多项措施，提升PICC置管护理的全面性以及护理质量，识别并控制PICC置管危险因素，预防静脉炎的发生。且经过实验研究组静脉炎发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明了优质护理的可取性。且临床中关于优质护理对在预防静脉炎中的应用持肯定态度，李金凤[5]认为实施优质护理能有效预防静脉炎，避免置管处肿胀疼痛，在其研究中实开展优质护理病人静脉炎发生率更低，证实优质护理的价值。
总而言之，PICC置管患者予以优质护理加强导管维护能够预防静脉炎的发生，这一护理方式有临床意义。
参考文献
[1]德吉卓嘎. PICC置管并发静脉炎的预防及护理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(33):278+282.
[2]封斯露. 肿瘤患者PICC致机械性静脉炎预防与护理对策研究进展[J]. 大众科技, 2018, 020(002):44-46.
[3]侬丽彬. PICC置管后常见并发症的原因分析及护理[J]. 医药前沿, 2018, 8(031):241-242.
[4]毛春花, 陈慧瑜, 王丽娟. 肿瘤患者PICC置管并发症与护理分析[J]. 中国保健营养, 2018, 028(003):25.
[5]李金凤. 优质护理预防静脉输液所致静脉炎的效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 04(016):60.