石曼玉 熊诗恺
鄂东医疗集团市中心医院 湖北黄石 435000
摘要：医院工程作为城市建设的基础性项目，随着医疗体制改革以及和医疗环境给其带来了严峻的挑战。这就要求医院必须结合自身的医疗工程和市场经济发展要求不断提高经营思维和模式，重视造价成本控制。文章就市场经济条件下医院工程造价控制存在的问题进行分析，并提出相关建议措施，以此促进医院工程管理迈向科学化、专业化与规范化的发展方向。
关键词：医院工程；全程；造价控制
1医院建筑工程造价的基本特点
1.1医院建筑的特点
要研究医院建筑工程造价的特点就必须对医院建筑的特点进行一个基本了解。医院建筑的特点除了一般建筑物具有的特点之外，还具有一定的特性。一般情况而言，医院建筑的功能包括了办公、教学、科研和进行医疗等这几个方面。因此，这就要求在进行医院建筑工程时必须充分的考虑各个建筑功能的环境条件。例如，放射医疗科对于建筑墙体、门窗等方面的要求就较高；而手术室和ICU病房则对空气的要求较高。此外，医院的建筑在修建的过程中要考虑各种需要人群的使用需求，其中患者和患者家属就是需要重点考虑的一类使用人群。
1.2医院工程造价的基本特点
由于医疗活动和病人患者对于医疗环境等客观要求，使得医院工程建筑的造价一般都比普通建筑的工程造价要高很多。根据相关数据统计得知，一所普通医院的平均工程建筑造价要比其它同标准同规格的普通建筑的工程造价高出两倍左右。
2医院工程造价管理存在的主要问题分析
2.1项目准确阶段
医院工程施工现场，它不仅是一个施工地点，也是操作人员、施工材料与设备等聚集的地方。所以，工程造价管理起来比较复杂，再加上施工建设还会受到外界因素的影响，增加施工的不确定性与复杂性，进一步增加了现场管理的难度。医院工程准备阶段造价管理不仅为了国家的宏观调控，还要侧重于市场成本与项目的收益性，分析政策风险与市场风险。但是大部分施工企业对于行业和地方的工程造价信息数据并没有进行综合分析，在某种程度上与我国工程造价信息管理存在不相符合的地方，同时管理人员也并没有充分发挥管理与监督职责，一旦出现安全事故或者其他突发事件，经常找不到责任人或者相互推诿。
2.2项目设计阶段
医院工程设计阶段工程建设项目一般采用标准化设计，因为设计不够深入，没有对医院工程项目的设计实施进行有效控制与管理，这会造成编制的工程数量存在偏差或者遗漏，尤其是总平面部署、材料与设备选择等缺乏系统论证。在项目工程造价编制过程中，地方建设主管部门以及工程造价管理机构对各项环节所形成的数据信息并没有进行综合分析与整合，过多追求医院工程设计的创新或者设计方案本身的质量，以初步设计文件为依据，没有充分考虑医院工程建设的实际情况，其工程量清单自然出现缺陷与遗漏，严重影响投标报价。
2.3项目施工阶段
在医院工程项目实施阶段，对专业工程中的单项工程、单位工程和分部工程等项目的原始数据并没有充分认识到其价值，缺乏正确的认识和有效利用。加上项目施工过程容易受到多方面因素的影响，比如外界环境变化、公路施工环境恶劣以及公路设计出现变动等，且建设主管部门和工程造价管理机构也缺乏交流和沟通，对专业工程造价数据缺乏收集、分析和预算，导致主要建筑材料、设备等受到市场变动的影响特别大。同时在传统造价模式下，政府调整规划与补贴不到位，施工企业根据管理组织、技术来进行报价，会影响整个医院工程全过程造价控制效果，造成不利的社会影响。
3医院工程的全程造价控制策略分析
3.1在项目投资的决策阶段做好预算
在进行医院建筑工程中，进行项目投资的有效决策是一个首要的且必不可少的环节。因为对于任何一个建筑工程而言项目的投资决策都是对建筑项目的可行性和必要性的最基本验证环节。一个投资项目决算的正确与否直接关系着整个工程项目的成功与否，也同时与建筑工程的造价息息相关。因此需要编制一份详尽的可行性研究报告，将建筑工程的造价从源头进行把控。此外，可行性报告也是进行建筑工程初步设计和建筑工程管理的一个重要环节，做好了可行性的研究分析，既可以有效提升建筑工程的施工进度，又可以避免人力物力和财力的不必要消耗。
3.2在设计阶段进行科学规范设计
医院的建筑工程设计阶段是有效控制建筑工程造价的最为重要的一个阶段在进行设计的过程中，设计者的设计水平较高或者是设计的理念过于超前，又或是设计保守的话都可能一定程度的提高建筑工程的总体造价，因此可以通过以下几个方面进行工程设计阶段的有效的造价控制。(1)由于医院建筑设计的范围较宽，设计环节多、难素度大等客观因使得在进行工程设计的环节中应该本着科学规范的设计理念在保证医院建筑工程质量的前提下，有效降低医院建筑工程造价；(2)在设计初步完成阶段，将设计的效果图返回医院的各个科室，让各个科室的专业医生提出专业意见；(3)结合医院的中长期规划，与设计单位进行充分交流，以保证达到最佳的设计效果：(4)医院可以组织成立一个专门的设计审查小组对施工工程前的施工设计图进行一个认真的审查。这个审查的过程就是一个严格把关的过程，在这个环节中要针对图纸上的材料使用情况等进行重点审查，以避免造成不必要的浪费或者是工程的缺陷；(5)在进行医院工程的设计环节中，医院方应该严格的要求设计单位的设计资质与设计经历。在设计师的选择上，应该挑选一些懂医院的功能布局、医疗工艺流程的设计师担任设计工作。因为只有一个专业的设计师，才能将整个设计的编制的合理完备，也才能使得整个医院项目的投资从源头上得到有效的把控。
3.3施工阶段严格按照施工图纸进行
在建筑工程的施工阶段中，要严格遵守设计方案，在施工过程中可能出现的问题，尽量在图纸上进行有效的预估和解决，以避免在施工的过程中出现返工的现象，造成人力物力的浪费。在施工阶段要严格确保签证的质量，避免工作中可能出现的不实签证。相关人员在处理签证的时候要避免徇私枉法，且不得随意变更内容。
3.4在建筑工程的竣工阶段加强对结算的审核
在医院建筑工程的竣工验收阶段，医院的相关审核人员应该对整个工程的预算费用进行严格监控，对于在监控过程中发现的未按图纸完成的工作量等进行严格的审核。同时，对于凡是未按合同条款执行的各种费用等都一律进行减少。只有这样进行严格的竣工验收，才能有效的降低医院工程全过程的造价。
3.5严防垄断行为的出现
在进行医院建筑工程的过程中，必须有效的防止建筑工程被肢解分包。医院方要对工程的整个进程进行全程的参与和监督，同时使得承包方认识到对工程肢解分包是不利于工程的整体发展的。在防止垄断行为出现的过程中，首先需要医院方在思想上引起高度的重视，并熟悉相关专业的法律法规等知识；其次，相关的政府部门还应该严格杜绝建筑单位将各个工程进行分包，只有这样才能有效的防止和杜绝垄断行为在建筑行业中频频发生，同时才能保证医院和建筑企业的利益，并始终朝着健康积极的方向发展。
4结束语
为了实现医院工程经济效益与社会效益的最大化，灵活运用造价管理控制机制与预算管理模式，必须全方位分析影响其工程造价的主要因素，这样才可以采取针对性措施进行成本造价控制，从而促进医院工程健康、稳定的发展。
参考文献
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[2]曲苗苗.医院建设工程全寿命周期造价管理控制要点[J].经济研究导刊，2018，0(6):105-106.