【摘 要】便秘属于消化内科常见的疾病，出现便秘情况的患者生活质量严重下降，在针对神经内科患者进行护理时，有时也要应对便秘问题，粪便在患者的肠道中停留了过长的时间，其大便次数缩减，排泄物存在干结的情况，多为团块状。针对神经内科病人出现的便秘问题，首先分析主要形成原因，而后针对患者的具体问题，采取相应的护理方法，帮助患者解决便秘的情况，消除这方面的困扰。
【关键词】神经内科病人；便秘；原因；护理
神经内科的患者很容易产生便秘的情况，如果患者出现便秘问题，尤其是陷入昏迷状态的患者，容易有以下不良表现：形成粪结石、消化不良以及情绪躁动不安，如果便秘患者处于清醒的状态，其因排便困难、食欲衰退与腹胀等症状产生不适感。患者加大排便的力度，颅内压随之大幅增大，病情也将变得更加严重，一些病人甚至还要面对生命安全的威胁。现结合对神经内科患者的了解，针对便秘问题，分析形成原因与核实的护理方法。
1 便秘形成原因
长期卧床：昏迷病人、脑出血及脑病致偏瘫肢体功能障碍病人，因卧床时间多在半月以上，不能自主活动，致使胃肠蠕动减慢，功能减退，是引起便秘的常见原因。
长期禁食：维持正常生理功能和胃肠蠕动有赖于食物的刺激作用。而神经内科重危病人长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食。无昏迷或清醒后的病人则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐、延髓性麻痹等原因致食欲减退、不思饮食。长期禁食易造成胃肠功能减退，就容易引起便秘。
脊髓病变：脊髓病变引起高位截瘫者，常可发生尿潴留和便秘。
智力障碍：脑出血、脑梗死等疾病，叮引起智力障碍，痴呆病人常有不知自行进食或不能控制饮食，多会发生便秘及其他排便异常。
药物：如帕金森病人服用安坦片等抗胆碱能药物；忧郁病人服用的抗抑郁药及鸦片类药，均能引起便秘。
习惯性便秘：指每周排便少于2次，经常需依靠药物来解除便秘者，以老年人居多，约占2％。
2 针对具体病因开展护理工作
排便是人的基本生理需要，也是神经内科护理工作的基本内容。因此要求神经内科护士对病人便秘的发生要有预见性，并针对不同的原因提早采取各种有效措施。
2.1 长期禁食
①昏迷病人病情许可及延髓性麻痹者，应给予胃管鼻饲混合流食，以保证病人营养需求和维持正常胃肠功能。②消化道反复溃疡无法进食者，应配合医生积极给予抗酸、止血、静脉营养等治疗，并留置胃管，密切观察病人胃液的颜色、性状及量，病情许可时尽早进食。进食时先给予米粉、牛奶等保护胃黏膜的食物，先单一品种，后混合，并以清淡易消化食物为主。③对脑水肿、颅内压升高造成食欲减退不思饮食者，除应积极对症治疗外，还应对不同情况给予心理护理，让病人了解饮食和营养与疾病恢复之间的关系，并给予饮食指导，使之愉快的进食。
2.2 长期卧床
清醒病人3d以上无大使、主诉有便意而排便困难、昏迷病人鼻饲3天后无大便则应给予腹部及背部热敷，热水浸浴，腹部按摩，穴位按压、针灸、直肠黏膜按摩等以促进肠蠕动恢复，解除便秘。经上述处理，95％以上病人可顺利排便。经上述处理后仍无法排便者，则适当给予缓泻剂如开塞露、番泻叶、果导片等，必要时人工掏便以解除病人的痛苦。应注意为防止诱发颅内压升高要禁忌灌肠。
2.3 其他病因
①脊髓病变者，因存在感觉障碍，对热敷、按摩、针灸等不敏感，只有利用缓泻剂和人工掏便才能有效解除病人的便秘。
②对于智力障碍病人，护士应和家属密切配合，仔细观察病人饮食、排便情况，使定时进食，如超过3d以上未解大便者，则应采取相应措施，以防止便秘；③对于药物引起者，可采取热敷、按摩、针灸等方法，促进肠蠕动，解除便秘，无效者，应予缓泻剂、增强肠蠕动药物，必要时人工掏便；④对于习惯性便秘者，应指导病人有规律生活，注意养成良好排便习惯。可与病人共同制定按时排便表，嘱病人尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃一结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。
3 常规护理建议
3.1 保持充足的水分
摄入充足水分能达到软化粪便的目的，故有较好的预防便秘的效果。有人曾以9名健康成年女性为研究对象，各组每日饮水分别为500mL、700mL、1000mL、1300mL，观察5d内大便量、次数、硬度及排便伴随症状。结果每日饮水700mL-1000mL以一排便效果较好。
3.2 提供足够的食物纤维
在对病人进行饮食护理时，首先要确保病人能够在日常饮食中摄取充足的食物纤维，这种物质的亲水性良好，可以对食物中的水分进行吸收，病人体内的食物残渣在其影响下形成膨胀的状态，而后转变为润滑度良好的凝胶，在肠道中能够被更好地推动，对肠道形成一定刺激，使其维持蠕动状态，充分激发排便反射与便意。根据相关的调查报告，成人每日需要摄取20g的食物纤维以此来确保正常的排便。在促进病人顺利排便时，可选择多纤维的食品，如麸皮、麦片、蔬菜、水果与含有植物纤维的饮料等，香蕉是典型的促进排便的水果。
3.3 使患者维持合适的运动量
解决神经内科病人出现的便秘问题时，还可鼓励患者维持一定的运动量，通过运动，对肠道蠕动与直肠供血起到一定的促进作用，使其能够更好地排便。依照病人的具体体力与性别形成有针对性和个性化的运动方案，选取最合适的运动方法与内容，一方面要设置容易达成的运动目标，另一方面要有长期的运动规划。比较适合这类患者的运动项目主要有步行锻炼与每日体操。如果病人情况特殊无法开展全身运动，护士可将强化盆骨肌肉与腹部肌肉的张力的方法告知病人，引导其在力所能及的范围内展开腹肌锻炼，对肛提肌的收缩能力进行提升时，可让病人使用排便动作辅助训练。面对有长时间卧床需求的患者，提倡其进行床上运动，如抬高臀部、平卧抬腿与仰卧起坐等。
3.4 做好环境准备方面的工作
处理饮食、饮水与运动等常规护理行为之外，护士还要给病人形成更舒适的环境，做好环境准备方面的工作极为关键。患者面对自己患有的神经内科疾病以及需要长期住院的事实容易出现紧张与焦虑，这些情绪问题也是导致其出现便秘的原因，因此可从环境入手，来对患者的这些负面情绪进行去除，使其可以更加顺畅地完成排便的生理活动。不少病人都需要直接在床上完成排便，进行这类私密性的活动时也要依赖其他人，在心里会形成压力与羞耻感，护士要设身处地为病人考虑，给其形成更为隐蔽的环境，以此来对病人的隐私与尊严进行保护，强化心理护理工作，注意对排便带来的臭味与排泄音进行处理。
4 结束语
二便、睡眠与饮食是患者最基本的生理层面的需求，面对神经内科的护理对象时，护理人员要尤其关注这些问题，避免患者因这类基本的需求而形成困扰。神经内科中的病人有一定概率出现一些特殊的情况，如本文研究的便秘问题，除此之外还有消化障碍与营养不良等，护理工作者要对其负责的护理事务具有一定的预见性，将工作重点转移到疾病的预防方面，给患者提供安全感，使其能够以更好的状态康复。
参考文献
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