【摘要】 目的：探讨患者术前、术后护理过程中的病情观察和措施。方法：回顾性分析45例颅内动脉瘤患者术前、术后的护理经验体会，总结优质护理和病情观察对患者预后的相关性。结果：通过护理过程中的病情观察和相关优质护理措施，有效的控制了患者疾病的发展和减少了并发症的发生，提高了患者康复率，减少了病残率。结论：，术前、术后护理过程中的病情观察和措施对颅内动脉瘤患者具有重要意义。
【关键词】 颅内动脉瘤；护理体会
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1]。病死率及致残率均高。需要在护理过程中对病情变化细则观察，加强完善护理措施。现将我院2018年1月—2018年10月收治的颅内动脉瘤45例护理体会报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料： 男例24例，女21例；年龄在17岁~66岁，平均年龄41.5岁。
1.2护理观察指标： 生命体征（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度），言语表达能力、肢体活动状况、瞳孔反射、患者对伤情或症状的耐受程度等。
2 结果
全组病例通过心理护理、术前指导、术后局部穿刺点护理及严密观察生命体征（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度）,未发生死亡等严重并发症。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 安慰病人，嘱病人情绪乐观，注意休息。向家属及患者详细介绍颅内动脉瘤的病因及治疗措施，明确告知相关并发症症状。交谈时语言简明、通俗，客观公正评价相关症状，同时解释相关护理措施。
3.1.2 饮食能进食者给予高热量、低盐易消化食物。禁食者必须控制液体摄入量，详细记录患者出入量，并及时告知医生，保持出入量平衡，注意补充电解质并调整酸碱平衡，保持每日尿量>600 ml。
3.1.3 体位 为防止动脉瘤破裂，嘱病人绝对卧床休息。多取仰卧位，将患者床头抬高15°~30°，以利于颅内静脉回流和减轻脑水肿，持续或间断吸氧，改善脑缺血。
3.1.4 症状护理 颅内压增高者，巡视病房15～30分钟/次，观察病人的一般情况、生命体征状态，询问病人有无头晕、头痛、视野模糊等表现，及时发现动脉瘤破裂的先兆。
3.1.5 保持呼吸道通畅 彻底清除呼吸道和口腔内血液、分泌物、呕吐物，定时给予口腔护理：将吸痰管从口、鼻腔或气管插管处，深入气管深部吸痰。吸痰时动作轻柔，防止破坏黏膜，嘱患者头偏向一侧，尽量吸痰彻底，2h拍背翻身一次，做好日常护理。深昏迷者必须抬起下颌或放入通气道，以免舌根后坠，阻碍呼吸。估计短时间内不能清醒者，应及早行气管切开。
3.1.6完善术前各项实验室检查（血凝、HIV、梅毒、肝炎），手术前一天常规备皮、碘过敏试验,术前4~6 h禁食水，术前用药、备好病例及CT、CTA片等并带入导管室。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察观察病人的一般情况、生命体征状态 术后去枕平卧,头偏向健侧,以防呕吐物误吸入呼吸道,持续生命体征（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度）、肢体活动状况、瞳孔反射。
3.2.2 穿刺部分护理：穿刺部位加压包扎后予沙袋压迫8 h, 每半小时一次仔细观察患肢足背动脉搏动及下肢温度、颜色和末梢血运情况并记录护理记录单,观察局部有无渗血、渗液、皮下血肿形成，做好相应皮肤护理。同时为防止患肢深静脉血栓，应给予患肢尤其是小腿下部腓肠肌处的环状按摩,力度以不引患者疼痛达到舒适为宜。
3.2.3 留置鞘管的护理： 由于患者肝素化，一部分病人术后常留置股动脉鞘管24 h。手术后协助医生用无菌纱布包裹穿刺部位留置鞘管,病人离开DSA后应绝对卧床休息, 每半小时一次仔细观察患肢足背动脉搏动及下肢温度、颜色和末梢血运情况。注意防止鞘管折曲、滑落及位移等。拔管时做好患者心理护理、准备抢救药品。拔管后局部按压20min，绷带包扎24～72h。
3.2.4 引流管的护理： 保持引流管通畅，若切口处有较多渗出物，而引流量较少，应检查是否发生引流不畅。严格记录引流物的颜色、数量及性质；若引流物颜色鲜红，并有凝块或混浊，应及时报告医生检查处理。保持引流管周围部位的清洁干燥和引流管密闭，及时处理引流液，引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流引起感染。
3.2. 术后并发症的护理：长期昏迷或卧床的患者易发生肺部感染，对呼吸道分泌物及呼吸状况的观察及护理尤为重要。对消化道大出血的患者，在鼻饲营养治疗期间应定期检测胃液和大便的性质，以便及时发现消化道出血。长期卧床、大小便失禁的患者很容易引起泌尿系感染，除加强对留置导尿管的预防消毒处理外，应定期检测小便的性质。
3.2.6 加强生活支持 做好昏迷患者的口腔和全身皮肤清洁工作。定时翻身，并按摩受压部位，预防褥疮，有精神症状的患者要作保护性约束，防止坠床、自伤及伤及他人。
3.3出院指导
3.3.1 心理指导 鼓励患者保持乐观的情绪和心态的平静，坚持进行康复训练。
3.3.2用药指导 嘱患者继续服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动。
3.3.3 行为指导：嘱患者每日定时测量血压并记录结果，便于血压的观察和控制。
3.3.4 饮食指导：嘱患者饮食以清淡、少盐为主，适当补充蛋白质和纤维素，保持大便通畅。
3.3.5 生活指导：嘱患者若再次出现症状，及时就诊。每3～6个月复查一次。
颅内动脉瘤是严重威胁人类生命的脑血管病。通过护理过程中的病情观察和相关优质护理措施，有效的控制了患者疾病的发展和减少了并发症的发生，提高了患者康复率，减少了病残率。对颅内动脉瘤患者术前、术后具有重要意义。
参 考 文 献
[1]曹伟新，李乐之主编.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006年.
[2]李梦樱主编.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2001年.
[3]王耀辉,徐德保,丁玉兰主编.神经内科神经外科分册.实用专科护士丛书.武汉:湖南科学院技术出版社,2014:322.
[4]程文兰.颅内动脉瘤显微外科治疗围手术期护理.中国误诊学杂志,2016,(8):150-151.
[5]李海霞.颅内动脉瘤围手术期的护理.齐齐哈尔医学院学报,2016,27(11):1396-1397.
[6]程华,张虹霞,张世辉.颅内动脉瘤手术的护理.华医医学,2013,18(1):93.
[7]韩琴.显微外科治疗颅内动脉瘤围手术期的护理[J],护士进修杂志,2018年06期.