摘要：目的：探讨在含铂类方案化疗护理干预中，实施中药热奄包外敷结合护理干预的方法以及对消化功能的影响。方法：选取我科接诊的含铂类方案化疗治疗的76例患者，随机分为对照组与观察组，各组38例，分别采取常规基础护理与联合中药热奄包外敷，观察两组化疗后消化道不良反应总控制率以及生命质量（QLQ-C30）变化。结果：对照组化疗后消化道反应总控制率为63.16%，观察组化疗后消化道反应总控制率为86.84%，（P<0.05）；观察组干预后生命质量测评结果显著低于对照组（P<0.05）。结论：在含铂类方案化疗护理干预中，中药热奄包外敷结合护理干预可有效控制化疗后消化道反应，提升患者生存质量。
关键词：中药热奄包外敷；护理干预；化疗；消化道反应
化疗药物是目前治疗恶性肿瘤的主要方法，其在进入到机体后会对肿瘤细胞的增殖进行干扰从而达到有效抑制肿瘤生长以及杀灭肿瘤细胞的作用，但铂类化疗方案在使用过程中，会对正常组织细胞带来一定程度的损害，从而引起消化道毒性反应等，主要表现为呕吐、恶心、便秘、腹泻等，导致患者经常因无法耐受化疗相关不良反应不得不终止化疗，对整个治疗进程带来直接影响。目前，在针对化疗后消化功能的防治，主要根据患者出现的症状给予其相应的对症干预，尽管这些方法具有疗效确切以及作用迅速等特点，但其作用时间短、副作用大等情况，并不能够很好的发挥其实际效用[1]。为此，提出一种有效无毒副作用、操作简单方便、且易推广的方法更好的控制含铂类方案化疗后消化道不良反应成为了探讨重点。现结合我科针对含铂类方案化疗后消化功能患者实施中药热奄包外敷结合护理干预的相关情况做如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自我科2018年1月-2019年9月接诊的接受含铂类方案化疗治疗的恶性肿瘤患者。（1）纳入标准：根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中制定的相关恶性肿瘤诊断标准进行确诊，所有患者均通过病理组织检查诊断确诊，肝癌则经由影像学确诊；根据《AJCC癌症分期手册》（中文版）中癌症分期标准进行分期；至少需要接受2个周期的含铂类方案化疗治疗，且不需调整化疗方案；患者的生存周期在6个月及以上；各项检查结果均显示满足化疗适应症以及中药热奄包外敷适应症；签订知情同意书，自愿接受本次治疗方案，具有较高依从性。（2）排除标准：表现为活动性结核以及其他较为严重的感染性疾病的患者；精神异常，无法配合治疗；既往有胃肠道梗阻或者长期腹泻、便秘，或者已经接受肠造瘘的患者；存在脑转移症且未得到有效控制或者颅内压有显著升高的患者。根据上述标准本研究共入选含铂类方案化疗治疗的恶性肿瘤患者76例，根据患者入院顺序，将其分为对照组与观察组，各组各有患者38例，两组患者一般资料逐项比较（见表1），差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2方法
1.2.1化疗方法：根据姜文奇等研究者所编写的《实用肿瘤内科处方用药手册》（第二版）中各种化疗方案的操作方法进行化疗干预[2]。
1.2.2护理干预：（1）对照组：为患者提供基础护理干预，具体包括：①健康教育：为患者提供常规宣教，重点帮助患者及其家属充分了化疗后消化道不良反应的具体表现、引发机制、处理方法等，纠正患者及其家属各种错误认知，促使患者能够保持一个良好的心态，正确认识消化道反应。②心理干预：针对患者的个性特点、兴趣爱好、文化水平等各方面，对患者进行个性化的心理疏导，引导患者讲述自己的担忧，为其讲解典型治愈病例，增强患者的自信心。③饮食指导：对患者的具体病情发展情况、治疗情况以及转归情况，按照患者的体重、日常膳食喜好、具体的病情，完成针对性健康食谱的制定，要求食谱必须根据膳食搭配原则并参考多元化的饮食理念，鉴于患者在化疗之后，经常性会出现呕吐、恶心、食欲不振等情况，嘱咐患者家属尽量为其提供色香味其而有着丰富营养的饮食搭配，激发患者的食欲。鼓励患者在进餐之前进行适当的运动，服用一些开胃的食物激发食欲。但饮食应当避免过甜、油腻、过热、过冷、辛辣刺激等，始终遵循清淡饮食、少量多餐的原则。可多摄入纤维素、维生素含量较高的食物，增加花生、芝麻等含有丰富脂肪的食物，保证肠道通畅。④放松疗法：考虑到一部分患者在出现不良反应后，会表现出明显的心理应激反应，故必须帮助患者进行适当的放松，借助音乐疗法、生物学反馈疗法等来帮助患者对疾病的注意力，舒缓情绪，改善压力，并协调患者家属及其朋友，给予患者情感支持，促使其依从性得到强化。（2）观察组：在对照组实施基础护理干预的基础上，同时为患者提供中药热奄包外敷治疗，具体方法为：①热奄包制作：取适量海盐，将其放置于90°恒温箱内，将温度提升到90°。按照医生开具的呕吐方剂研磨成粉，取10g与白醋充分搅拌，以粘稠度适宜为宜，取搅拌好的中药均匀涂抹在无菌纱布（20cm×20cm）上，再覆盖一层纱布在中药上方备用。②外敷操作：将准备好的中药纱布包与加热的海盐放置于病人床旁，将涂抹好的中药放置于患者的神阙穴，使其能够充分覆盖整个穴位，在其上方放置海盐，使其紧贴皮肤，若患者感受过热，可放置毛巾进行适当隔热，以防烫伤，每日1次，每次持续干预30分钟。
1.3观察指标
1.3.1消化道反应：对两组患者接受化疗治疗后出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻、便秘等症状进行统计。
1.3.2生命质量：对两组患者接受护理干预前后两个阶段的生命质量进行测评。测评量表为EORTC生命质量测定量表中癌症患者生命质量调查量表（QLQ-C30）（V3.0），该量表包括5个功能、3个正着领域、1个总体健康状况/生命质量领域以及6个单一条目，共计30个条目，总分越高即表示即表示生命质量越差。
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0行分析处理，以均数±标准差（）表示计量资料，t值检验；以率（%）表示计数资料，检验；若P<0.05即表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者化疗后消化道反应比较
对照组化疗后消化道反应总控制率为63.16%，观察组化疗后消化道反应总控制率为86.84%，两组化疗后消化道反应总控制率为比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
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注：*表示与对照组比较，P<0.05
2.2两组患者干预前后生命质量比较
两组患者干预后生命质量测评结果与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者干预后生命质量测评结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
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3讨论
恶性肿瘤是当前世界上对人类生命健康带来极大影响的疾病类型。有相关报告数据显示，世界癌症的发病率呈现为持续提升，其中中国的发病率处于中上水平，在整个世界恶性肿瘤疾病发展中占21.8%，其中肝癌、胃癌以及食管癌等发病率甚至达到了全球第一[3]。在肿瘤负担持续加剧的影响下，肿瘤的防治已经成为了一项全球共同重视的问题。在分子生物学持续发展的影响下，化疗治疗成为了恶性肿瘤的主要手段之一，而以铂类药物为基础的化疗方案使用率达到了70%-80%，这使得铂类药物成为了恶性肿瘤化疗干预的一线药物[4]。铂类化疗药物尽管具有抗癌谱广、疗效可靠的临床效果，但其在治疗期间会伴随有较为严重的肾毒性、消化道反应、神经毒性等，从而使得铂类药物的临床应用受到了极大限制，尤其是消化道毒性反应最为多见，给化疗治疗效果以及生活质量带来了极大的影响，甚至是导致化疗失败或者中止的主要原因。为此，采取有效的护理干预措施，来控制消化道反应是目前铂类方案化疗干预的重要任务。
目前，在铂类方案化疗期间，主要以常规基础护理方法为主，尽管能够保证患者的基础需求得到满足，其能够从饮食方面等方面加强干预，实现对消化道反应的控制。但根据本研究结果来看，对照组在实施常规基础干预的情况下，其消化道不良反应总控制率为63.16%，尽管与文献报道的70%-80%[5]明显较低，但仍然有着非常高的发生率。中药热奄包外敷是一种中医传统医学疗法，其主要借助中医特殊的热烘疗法，借助热蒸汽将局部毛细血管扩大，从而达到促进局部血液循环，调节机体代谢功能，增强免疫功能的效果，进而实现对疾病的防治。是一种调和气血、温经通络、祛湿驱寒的重要外治方法。本研究在基础护理干预的层面下，同时配合中药热奄包外敷干预，结果显示，观察组患者的消化道不良反应总控制率为86.84%，显著低于对照组（P<0.05），该结果充分表明中药热奄包外敷能够更好的控制消化道不良反应。该结果与何超华[6]研究结果一致，其通过针对癌症化疗患者实施中医护理干预，其中包括了中药外敷等常见方法，结果显示患者的消化系统不良反应总控制率明显高于对照组（P<0.05）。这主要是由于中药热奄包外敷中的含有的丰富重要成分，在热蒸汽的作用下迅速渗透到皮肤中，迅速作用于各个穴位，从而发挥活血化瘀、通经走络、消肿利湿的显著效果，帮助肠道运动得以增强，进而达到对消化道反应的预防和控制。另根据两组患者生存质量测评结果来看，观察组的测评结果为（64.42±7.55）分，显著低于干预前与对照组干预后（P<0.05），即表明观察组实施方法能够更好的改善患者的生存质量。随着患者消化道不良反应发生率的控制，患者能够更好的接受化疗治疗，实现病症的改善，故更利于患者生存质量的提升。
综上所述，在含铂类方案化疗护理干预中，中药热奄包外敷结合护理干预可有效控制患者的消化道反应，提升患者生存质量，值得推广。
参考文献
[1]覃霄燕，李鸿章，李培培，等.四缝穴点刺联合背俞穴挑治治疗三阴性乳腺癌化疗后消化不良临床观察[J].上海针灸杂志，2019，38(02)：146-150.
[2]赖俊敏，张丽妮，詹越，等.西药联合中药热奄包治疗脾胃虚寒型功能性消化不良40例[J].中国民族民间医药，2018，27(03)：96-97.
[3]孙小萌，叶明.肿瘤患者化疗后消化系统反应与饮食护理研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28(S1)：185-186.
[4]党彩风，任锦霞，赵林，等.中药热奄包在局部中晚期宫颈癌同步放化疗中的临床疗效观察[J].甘肃医药，2017，36(01)：54-56.
[5]徐寿兰.癌症患者化疗后消化系统病症的护理[J].山西医药杂志，2015，44(04)：405-408.
[6]何超华.中医护理干预对癌症患者化疗后消化系统调节作用的探究[J].实用中西医结合临床，2015，15(04)：82-83.