摘要：目的 观察并分析脑出血患者的焦虑、抑郁等不良心理，并通过心理护理加以纠正，观察护理效果。方法 从2017年3月到2019年3月于我院治疗的脑出血患者中选取160例作为研究对象，首先通过症状自评表（SCL-90），对患者的心理状况进行观察，分析患者存在的负面心理。并将患者根据护理方案分成采用常规护理的对照组（80例）与在常规护理基础上加入心理护理的观察组（80例），比较两组护理效果。结果 通过SCL-90量表对两组患者的心理状况进行观察，结果显示，脑出血患者的焦虑、抑郁负面心理与国内常模相比显著较高（p<0.05），而精神病性、恐惧、孤独、强迫症、偏执等心理症状和国内常模相比没有显著差异（p>0.05）。此外经4周各自护理方案进行护理后，采用心理护理的观察组其汉密顿焦虑量表（HAMA）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）的评分结果均显著优于对照组（p<0.05）。结论 脑出血患者存在较为严重的焦虑、抑郁症状，在常规护理中加入心理护理能够有效改善患者的焦虑、抑郁不良心理，值得推广。
关键词：脑出血；焦虑；抑郁；心理护理；
1.临床中不难发现，患者一旦罹患脑出血疾病，将会出现如焦虑、孤独、恐惧、抑郁等一系列不良心理情绪，为进一步分析脑出血患者的负面心理，本次研究选取近年来于我院治疗的160脑出血患者作为研究对象，首先通过症状自评表（SCL-90），对患者的心理状况进行观察，并将患者根据护理方案分成采用常规护理的对照组与在常规护理基础上加入心理护理的观察组，各80例，比较两组护理效果，具体报告如下。
1.1一般资料
从2017年3月到2019年3月于我院治疗的脑出血患者中选取160例意识清醒患者作为研究对象，根据护理方案将患者根据护理方案分成采用常规护理的对照组（80例）与在常规护理基础上加入心理护理的观察组（80例）。其中观察组男性51例，女性29例，年龄41-83岁，平均（58.4±3.6）岁。对照组男性52例，女性28例，年龄40-84岁，平均（57.6±3.4）岁。轻度瘫痪（肌力3-4级）者61例，重度瘫痪（肌力0-2级）19例。两组患者一般资料无统计差异，可比较（p>0.05）。所有患者均满足现行脑出血诊断标准，并排除语言沟通障碍、以及心、肝、肾等脏器合并严重症状的病例，并均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1常规护理
对照组采用常规护理，主要包括病情观察、一般护理、健康宣教、饮食护理、用药指导等。 1.2.1.1病情观察 在患者入院后，脑出血患者很容易出现各类并发症，护理人员要定期观察病情变化，监测生命体征，发现异常，及时报告医生，及时对症处理。如果患者存在瘫痪、偏瘫症状，则应协助患者翻身，预防褥疮，定期帮助患者翻身、扣背、有效排痰，保持呼吸道通畅，以及腹部按摩，预防便秘绝。
1.2.1.2一般护理 保持保持病室安静，干净、整洁，绝对卧床休息，取头高位15-30度，头置冰袋减轻脑水肿，降低颅内压，利于静脉回流。吸氧以改善脑缺氧，减轻脑水肿。
1.2.1.3健康宣教 每周床旁宣教1-2次，发放记录有脑出血疾病诱因、危害、预防等的健康指导手册，为患者进行耐心讲解，态度和蔼，始终保持微笑。
1.2.1.4饮食护理 对于合并高血压、糖尿病的患者，定期检查血压、血糖，如果血压、血糖较高，应及时采取调节措施，血压血糖波动较为严重者，则应及时向临床医师汇报。因很多脑出血患者的血压、血糖较高，急性期应控制血压、血糖于目标范围内，因此在饮食方面就需要尤为注意，尽量避免食用高盐分、高糖分以及辛辣、刺激性的事物，多食一些类黄酮与番茄红素含量高的食物比如洋葱、番茄、南瓜、胡萝卜、香菜、柿子、苹果、草莓、西瓜、红葡萄等，利于控制病情。多吃粗纤维食物，同时要求患者不能吸烟、喝酒。
1.2.1.5用药指导 使用20%甘露醇快速静滴，15-30分钟滴完，避免肢体活动，严防液体外渗造成组织坏死；应用止血剂和凝血药，如血凝酶、氨甲环酸、氨甲苯酸等，密切观察胃内容物或呕吐物性状，如患者或者家属清理呕吐物时，在医护人员查看后方可倾倒；正确应用降压药，不可随意更换或停止降压药。
除以上护理之外，因脑出血患者容易出现肢体运动障碍、偏瘫，吞咽困难，失语等，所以在常规护理中，应当尽早开展血栓筛查和预防，开展康复训练，这对于患者的机体恢复，以及改善预后具有积极意义。在我科康复训练初期，专业的康复技师给予气压治疗预防下肢静脉血栓，神经肌肉电刺激，等速运动，低频脉冲治疗，超短波治疗，关节松动训练等，护理人员可对患者的患肢进行按摩，促进血液循环，改善关节僵硬等症状，并指导患者进行手腕、手指、肘、髋的关节活动训练，以及肩关节、膝关节的伸展训练、脚踝弯曲、足外翻等全面的康复训练。对于行走困难的患者，可搀扶或借助拐杖进行行走训练。同时为预防失语，可指导患者进行舌尖操，将舌头伸出来，舌尖用力向两侧口角运动，每天4-5次，每次进行5min左右。
1.2.2心理护理
观察组在常规护理的基础上，加入心理护理，具体护理方法如下：
患者的焦虑、抑郁心理往往有其成因，纠正负面心理情绪要以这些成因作为突破点。护理人员在患者入院后，首先要和患者建立良好的医患关系，以温和、耐心的态度，对患者进行健康指导，取得患者信任。并保证病房干净整洁、光线、温度、湿度适宜，使患者能够快速适应，消除陌生感。每天对患者进行10-30min的交谈，在交谈过程中，要耐心、仔细聆听，鼓励患者积极表达出自身的顾虑。通过交谈，明确患者焦虑、抑郁的原因，如担心治疗难度大、拖累家人等，针对不同的成因要采取对症的办法进行纠正。如对治疗缺乏信心导致的焦虑、抑郁患者，护理人员需要为患者打气，并为患者讲一些激励性的励志故事，例举治疗成功案例，为患者建立治疗信心。对于担心拖累家人的患者，护理人员要与患者家属沟通，让家属多为患者打出气、提供心理支持，让患者感受到来自家人的温暖，打消此方面顾虑。还有些患者的焦虑、抑郁情绪来自对于疾病的未知，护理人员需要用简练、委婉的方式对患者进行疾病方面的宣教，让患者意识到疾病并不可怕。适时采用音乐辅助疗法，适合舒缓失眠抑郁的音乐有《城市漂流》、《滴落的星子》、《薄纱之舞》等；适合舒缓焦虑情绪低落的音乐有《回忆微微笑》、《柔情》、《全新的开始》等，聆听前选择在病人完全清醒的情况下进行，静坐片刻，闭目养神以达到音乐疗法的效果。
1.3观察指标
通过汉密顿焦虑量表（HAMA）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评分，比较两组护理效果。由医护人员念题目，患者填写，填写时不能对患者进行提示，要在宽松氛围下，由患者根据自己的想法真实填写，并将评分结果和以上心理状况的国内常模进行对比。
1.4统计学方法
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式计算，数据中的计数资料使用X2检验方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学意义。
2结果
2.1心理状况观察结果
本次研究通过SCL-90量表的观察结果显示，脑出血患者的焦虑、抑郁负面心理与国内常模相比，显著较高（p<0.05），而精神病性、恐惧、孤独、强迫症、偏执等心理症状和国内常模相比没有显著差异（p>0.05）。具体见表1。
表1 脑出血患者不良心理状况观察结果（分）
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2.2护理结果
经4周各自护理方案进行护理后，采用心理护理的观察组其汉密顿焦虑量表（HAMA）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）的评分结果均显著优于对照组（p<0.05）。
表2 两组护理干预前后HAMA、HAMD评分结果比较 （分）
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3讨论
脑出血是常见心血管疾病，对患者生活质量带来极大影响，严重者可致残、致死。国内外很多研究显示，患者一旦罹患脑血栓疾病，将会出现如焦虑、孤独、恐惧、抑郁等一系列不良心理情绪，这些负面心理，会使患者不积极配合治疗，对疾病治疗与预后带来极大不良影响。造成此类负面心理的因素主要是因为脑出血患者往往病程较长，随着病程的发展，一些患者还会并发一系列并发症，并伴有不同程度的肢体运动障碍，很多患者会因担心疾病恶化等因素出现焦虑、抑郁等负面心理。此外脑出血多见于中老年人群，一旦发病，则会影响其工作及生活能力，对于中年男性患者来说，因为这类人群承担着支撑家庭的重担，一旦发病，势必会因此受到极大打击，而且此病尚无特效治疗药物，病程较长，需要长期花费不少的治疗费用，而自己的工作能力下降，甚至不能继续工作，无法得到工作收入，因此很容易产生抑郁、自暴自弃的心理。此外很多患者对脑出血没有正确的疾病认识，这样的患者往往在潜意识里，将脑出血的负面影响，带有不同程度的夸大，这也进一步加深自卑、敏感，使患者更加抑郁、焦虑。
虽然以上这些负面心理并不能直接造成病理变化，但长期的焦虑、抑郁，会使患者悲观厌世、自暴自弃，不积极配合治疗，使病情恶化，严重不利于患者的治疗与预后。因此在常规治疗与常规护理的过程同时，还需要针对患者的负面心理进行针对性心理疏导。但造成脑出血患者焦虑、抑郁的成因并不唯一，在心理护理过程中，护理人员需要首先明确造成焦虑、抑郁的成因，这就需要护理人员在掌握基础护理知识与技能的同时，补充心理医学方面的相关知识，同时还应强化职业意识，始终保持微笑以及和蔼、耐心的态度，取得患者信任，在日常交谈过程中，了解患者的性格、心理以及造成焦虑、抑郁的成因。本次研究通过SCL-90量表对两组患者的心理状况进行观察，结果显示脑出血患者的焦虑、抑郁负面心理与国内常模相比显著较高（p<0.05），而精神病性、恐惧、孤独、强迫症、偏执等心理症状和国内常模相比没有显著差异（p>0.05）。此外采用心理护理的观察组其汉密顿焦虑量表（HAMA）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）的评分结果均显著优于对照组（p<0.05）。由此可见，脑出血患者存在较为严重的焦虑、抑郁症状，在常规护理中加入心理护理能够有效改善患者的焦虑、抑郁不良心理，值得在脑出血患者的临床护理中推广应用。
参考文献：
[1]杜明月. 对脑血栓患者进行优质护理的效果观察[J]. 当代医药论丛,2016,04（13）:159-160.
[2]张亚芳,刘海娟. 心理护理干预和健康教育对冠心病患者焦虑抑郁不良情绪的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2014,12（11）:2065-2068.
[3]楼秋英,冯国和,张邢炜,胡侠翔,吴红斌,张伟. 延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响[J]. 中国护理管理,2014,10（01）:45-48.
[4]肖展翅,李钢,刘秋梅,倪小红,刘美霞. 松龄血脉康联合黛力新治疗脑梗死后抑郁的临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2014,08（06）:659-661.
[5]王敏. 观察急性脑血栓早期康复护理对降低脑血栓患者致残率的效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,04（35）:286-287.