【摘 要】目的：研究预防妇科肿瘤患者术后深静脉血栓实施集束化护理的应用。方法：随机选取2017年8月至2019年8月我院妇科肿瘤患者90例，随机分为集束化护理组（n=45）和常规化护理组（n=45）两组，统计分析两组患者的临床症状评分、临床指标、自理能力、护理满意度、凝血功能、下肢肌力、下肢运动功能。结果：集束化护理组患者护理后较护理前的双下肢肿胀、疼痛、肤色评分降低幅度均显著高于常规化护理组（P<0.05），但两组患者护理前后的皮温之间的差异均不显著（P>0.05）。集束化护理组患者的卧床时间、住院时间、住院费用、自理能力评分、护理满意度评分均显著优于常规化护理组（P<0.05）。集束化护理组患者护理后较护理前的血浆D-D、Fib水平、MMT评分、FMA-L评分升高幅度均显著高于常规化护理组（P<0.05）。结论：预防妇科肿瘤患者术后深静脉血栓实施集束化护理的应用效果较常规化护理好，值得在临床推广应用。
【关键词】妇科肿瘤；术后深静脉血栓；集束化护理
深静脉血栓极易在妇科术后发生，疼痛、肿胀是其主要临床表现，严重的情况下还会有血栓形成综合征、肺栓塞等发生，其中肺栓塞有70%的致死率[1-3]。如果没有及时诊断与治疗深静脉血栓，那么患者就极易有后遗症出现，对患者的生活造成长期不良影响。麻醉、手术、术后卧床、肿瘤刺激等是下肢深静脉血栓的主要诱发因素，这些因素会减慢患者下肢血液流速，增高血液粘稠度，从而促进深静脉血栓的形成。妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤患者具有较长的手术时间，提升了深静脉血栓等并发症发生率[4-6]。本文研究了预防妇科肿瘤患者术后深静脉血栓实施集束化护理的应用，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年8月至2019年8月我院妇科肿瘤患者90例，随机分为集束化护理组（n=45）和常规化护理组（n=45）两组。集束化护理组患者年龄39-77岁，平均（56.2±9.4）岁；体质量指数22-28kg/m2，平均（25.7±2.2）kg/m2。在肿瘤类型方面，18例为宫颈癌，14例为子宫内膜癌，13例为卵巢癌；在合并症方面，19例为高血压，14例为糖尿病。常规化护理组患者年龄40-77岁，平均（57.1±9.6）岁；体质量指数23-28kg/m2，平均（26.3±2.5）kg/m2。在肿瘤类型方面，17例为宫颈癌，15例为子宫内膜癌，13例为卵巢癌；在合并症方面，高血压18例，糖尿病15例。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：1）均具有正常的理解能力；2）均具有正常的沟通能力；3）均接受手术治疗。排除标准：1）有心肺功能不全；2）有严重凝血异常；3）有语言功能障碍。
1.3 方法
常规化护理组患者接受常规化护理，术前将深静脉血栓相关知识讲解给患者，术后为患者补液，将患者下肢抬高，督促患者定时翻身；集束化护理组患者接受集束化护理，具体操作为：1）将集束化护理小组成立起来。组长为护士长，组员为7名具有丰富临床经验的护士，要求组员增强防范意识，扎实理论基础；2）将工作方案与操作指南编制出来。将多位医疗、护理专家组织起来，运用循证护理法，依据最新版《ACCP静脉血栓栓塞预防指南》将集束化护理感染方案制定出来，对针对妇科专科患者使用的《深静脉血栓观察护理单》、2016年新修订的《Caprini评分量表》等进行汇编，将全体护士组织起来对妇科术后深静脉血栓的各种风险及预防、处理方法进行学习；3）护理组长对患者的术前情况进行评估，在此过程中将《深静脉血栓风险因素分级推荐预防方法》等充分利用起来，将三级预防护理方案制定出来，对组员进行指导，使其对《深静脉血栓观察护理单》进行落实并准确填写；4）系统的健康教育。术前将深静脉血栓的相关知识讲解给患者，包括发病危险因素、配合方法等。术后对患者进行鼓励，促进其康复信心的增强，在早期功能锻炼中参与。出院前对患者进行指导，使其肥胖、高血脂等高危因素进行严格控制，鼓励患者多喝水，依据季节变化将保暖工作做好，对冷刺激进行有效预防等。通过健康指导将患者的悲观情绪消除掉，对患者的疑问进行耐心解答，使患者在接受手术治疗过程中始终保持乐观心态；5）对早期症状进行密切观察。对患者的患肢周径进行定期测量，对患者的肢体疼痛程度、皮温等进行观察，第一时间向医生汇报可疑深静脉血栓患者，对检查进行及时完善，明确诊断后给予患者抗凝、溶栓药物治疗，对药物给药方式、应用剂量进行严格控制，对出血进行积极预防。对患者的凝血功能进行定时检测，对患者的皮肤粘膜情况进行密切关注；6）肢体活动。术前对患者进行指导，使其对翻身、床上运动进行练习。术后正确指导和鼓励、督促患者主动、被动活动肢体，定时帮助患者翻身，对肢体进行活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等方法。依据患者的康复功能评分及病情，结合妇科手术加速康复的中国专家共识及妇科相关静脉血栓栓塞症的风险评估流程和临床实践管理制定个体化的康复方案，包括药物预防、物理预防等。鼓励患者使其尽可能早地下床活动；7)按照测量的患者腿围长度选择合适型号；脚踝的压力建议在18~23mmHg；尽量选择过膝GCS；弹性良好，无破损。建议患者入院即开始使用GCS直到有完全活动能力，昼夜均使用：为减轻不适感，可以5~6小时穿脱一次，间隔30分钟，这样有助于减轻患者长时间穿着GCS的不适感，也便于护士在患者脱去弹力袜后检查患者腿部情况，再次评估患者最适GCS大小。同时给予患者双下肢间歇气压按摩及足底静脉泵按摩治疗；8）饮食护理。让患者进食清淡、粗纤维、维生素、蛋白均较高、脂肪、盐均较低的食物，保证饮水量在1500ml/d以上，对通畅的大便进行有效保持。9）避免在膝下垫硬枕或过度屈膝 10）告知患者不要用过紧的腰带或穿着紧身衣服而影响静脉回流。
1.4 观察指标[7]
1）临床症状。包括双下肢肿胀、疼痛、肤色、皮温，每项0-3分，0分、3分分别表示轻、重；2）临床指标。包括卧床时间、住院时间、住院费用；3）下肢情况。包括下肢肿胀、下肢深静脉血栓；4）凝血功能。手术前后分别将两组患者的5ml空腹静脉血抽取出来，运用凝固法对其血浆D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fib）水平进行测定；5）下肢肌力。采用徒手肌力评定法（MMT），总分0-20分，0分、20分分别表示差、好；6）下肢运动功能。采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定表（FMA-L），总分0-34分，0分、34分分别表示差、好；7）自理能力。采用临床通用100制自理能力评分表，总分0-100分，0分、100分分别表示差、好；8）风险分层：根据Caprini评分对妇科患者进行风险分层，双下肢有症状者以症状重的一侧肢体为准：评估DVT发生的可能性应计总分，高危≥3分，中危1分或2分，低危≤0分。9）护理满意度。将护理满意度调查表发放给患者，总分0-100分，0分表示不满意、100分表示满意。
1.5 统计学分析
计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验。采用SPSS21.0，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1两组患者的一般资料比较
两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。见表1。
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2.2 两组患者护理前后的临床症状评分变化情况比较
集束化护理组患者护理后较护理前的双下肢肿胀、疼痛、肤色评分降低幅度均显著高于常规化护理组（P<0.05），但两组患者护理前后的皮温之间的差异均不显著（P>0.05）。见表2。
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2.3 两组患者的临床指标、自理能力、护理满意度比较
集束化护理组、常规化护理组患者的卧床时间分别为（1.77±0.33）d、（2.52±0.47）d，住院时间分别为（12.6±2.0）d、（15.3±2.5）d，住院费用分别为（2.40±0.50）万元、（2.84±0.71）万元，自理能力评分分别为（97.0±11.5）分、（72.0±11.6）分，护理满意度评分分别为（96.5±11.5）分、（72.4±11.3）分。集束化护理组患者的卧床时间、住院时间、住院费用、自理能力评分、护理满意度评分均显著优于常规化护理组（P<0.05）。见表3。
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2.4 两组患者护理前后的凝血功能、下肢肌力、下肢运动功能变化情况比较
集束化护理组患者护理后较护理前的血浆D-D、Fib水平、MMT评分、FMA-L评分升高幅度均显著高于常规化护理组（P<0.05）。见表4。
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3.讨论
妇科恶性肿瘤手术具有较大的范围，极易损伤血管壁，对血小板、凝血因子进行活化，同时具有较长的手术时间、较慢的麻醉恢复，所有这些均极易促进下肢深静脉血栓的发生[8-11]。集束化护理属于一种新型护理理念，是一组护理干预措施，构成成分为若干元素，共同实施，和单独执行相比更能对患者的结局进行改善。集束化护理最早在重症监护室应用，主要在护理呼吸机相关性肺炎的过程总应用，近年来已经在临床各科逐渐应用。相关医学研究表明，集束化护理能够促进胃镜术后留置胃管不良反应发生率的降低。相关医学研究表明，集束化护理能够促进经外周静脉置入中心静脉导管引发的深静脉血栓发生的减少[12-15]。
将集束化护理应用于妇科恶性肿瘤手术患者的护理中能够从多项护理措施入手，促进患者认知下肢深静脉血栓程度的增强，同时运用早期锻炼、物理方法等对下肢深静脉血栓的发生进行积极预防，对患者预后进行改善，将良好的前提条件提供给患者满意度的提升[16-18]。相关医学研究表明，集束化护理能够对妇科手术患者的凝血功能进行改善，为患者术后恢复提供良好的前提条件，促进患者深静脉血栓发生的减少、护理满意度的提升。相关医学研究表明，集束化护理能够在极大程度上促进妇科恶性肿瘤患者术后卧床时间、住院时间的缩短，将患者住院费用节省下来，在极大程度上对患者的D-二聚体数值升高进行抑制，促进患者下肢深静脉血栓发生的减少[19-20]。
本研究为了研究预防妇科肿瘤患者术后深静脉血栓实施集束化护理的应用，随机选取2017年8月至2019年8月我院妇科肿瘤患者90例，随机分为集束化护理组（n=45）和常规化护理组（n=45）两组，统计分析两组患者的临床症状评分、临床指标、自理能力、护理满意度、凝血功能、下肢肌力、下肢运动功能，结果表明，集束化护理组患者护理后较护理前的双下肢肿胀、疼痛、肤色评分降低幅度均显著高于常规化护理组（P<0.05），但两组患者护理前后的皮温之间的差异均不显著（P>0.05）。集束化护理组患者的卧床时间、住院时间、住院费用、自理能力评分、护理满意度评分均显著优于常规化护理组（P<0.05）。集束化护理组患者护理后较护理前的血浆D-D、Fib水平、MMT评分、FMA-L评分升高幅度均显著高于常规化护理组（P<0.05），和上述研究结果一致。
综上所述，预防妇科肿瘤患者术后深静脉血栓实施集束化护理的应用效果较常规化护理好，值得在临床推广应用。
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