【摘要】：目的：使患者能积极应对急性创伤引起的一系列心理反应，并以最佳的心理状态接受后续的治疗。方法：对2018年3-8月共68例急诊创伤患者及其家属采取交谈法及问卷法，调查发生创伤后的心理反应。结果：出现三种不同的主要的心理反应。结论：必要的心理护理对策可以缓解突发创伤对病人心理上的冲击，更积极配合后续的治疗。
【关键词】：急诊创伤 心理反应 心理护理
我科是湖北省院前急救中心之一，以收治各类创伤病人为主，其中最为常见的为车祸伤。造成的创伤多是开放性创伤及复合创伤，伤情较严重而复杂【1】，车祸伤的患者的特点是突发疾病 ,病情变化大 ,心理承受的刺激和痛苦也较为突出。据统计，外伤患者中均有不同程度的心理问题。近年来，有学者认为，为患者提供心理护理，是消除或减轻患者心理障碍，提高患者生活质量的有效办法【2】。因此，我们对2018年3-8月共68例急诊创伤患者及其家属采取交谈法及问卷法，调查他们对发生疾病后的心理反应，根据结果，我们采取了有针对性的护理措施，取得了良好的效果。现总结如下：
1.调查方法：
1.1一般资料
经统计，我科入住的共68名患者中因交通意外而入院的56人，高处坠落伤8人，刀刺伤3人，工业伤1人。其中女性21人，男性47人，年龄在23岁到58岁之间，平均年龄41.3岁，全部治愈出院。
1.2方法
分别在患者入院后的初期（1-3天），中期（3-7天），后期（大于一周），对患者采用问卷调查法及访谈法进行调查，问卷及访谈前，向患者及家属说明目的，让患者如实全面的的表达内心的真实感受，问卷回收率94.1%，问卷是由具备心理咨询师资质的老师设计的，包括患者的年龄，性别，文化程度，职业，主要家庭成员，婚姻状况，家庭经济情况，受伤的原因，受伤的时间，目前的心理状态，最关心的问题等，接受调查的患者均意识清楚，自愿配合调查。
1.3调查结果
1.3.1三个主要的心理反应和最关心的问题：
（1）紧张、恐惧 发生率为57.1%。由于突发性的意外事故，加上患者一般要行急诊手术，患者心理多会产生紧张、恐惧感，呈现出面色苍白、哭闹喊叫、不知所措的心理行为反应【3】。此时，患者最关心的问题是自己能否得到及时的救治，会把希望寄托在医护人员的身上，期望得到及时的抢救和治疗。
（2）焦虑、易激惹 发生率为43.2%。表现出焦虑不安、莫名其妙的发怒，对治疗和护理不合作，有时甚至攻击自己。此时患者最关心的是治疗是否有效，他们对疾病的治疗、转归不明了，此时根据患者的心理反应给予及时的干预，鼓励患者振作精神，密切配合医护人员精心的治疗和护理。
（3）抑郁、悲伤 发生率为46.8% 。
通过一段时间的治疗，患者发现意外事故给自己造成创伤或损失，如肢体功能障碍、容貌损毁、影响工作，生活时，特别是自己受伤连累到别人，心理压力更大，表现出自责、沮丧，有时还会出现轻生的念头和行为。而我科患者多是意外车祸或者工地劳动受伤，多是年轻的底层劳动者，收入低，却是家里的经济支柱，突发伤害后，不能承担家庭责任，同时受伤带来的经济负担，也会造成悲伤、自责的反应。此时他们最关心的是疾病对以后的生活的影响以及医疗费用的问题。
2、护理对策
2．1 医院方面 实施责任制整体护理制度，成立心理小组，提供优质的护理服务。一方面便于护士了解患者情况，及时掌握患者心理状态，另一方面也利于患者熟悉医护人员，建立对医务人员的信任。建立健全的医疗费用报销制度，简化住院报销流程，避免患者因为费用问题而产生心理负担。
2.2 医护人员方面 急诊创伤患者的特殊性在无法及时了解医护人员，要使患者对医护人员产生信赖，首先，面对患者应有责任感；其次，患者出现不堪忍受病痛、拒绝治疗的行为，应有高度的同情心；再次，要以认真的态度、敏锐的观察力保证治疗救治的进行；另外护理人员学习必要的心理学知识，对患者进行有针对性、高效的心理护理。调查发现，85%的患者第一时间想知道自己的病情，而调查也发现39%的患者对自己的病情及治疗方案不了解，对想了解病情的患者，我们可以及时联系主治医生，告知患者病情及治疗方案等，对于病情太重不便第一时间告知患者病情的，可以等患者病情稍稳定后由家属转达，但是要注意方式方法，以免适得其反。
2．3社会支持 社会支持是指社会各方面，包括亲属、朋友、同事、团体、工会等组织给予个体精神和物质的支持。国内外对社会支持与身心健康的相关性进行研究的结果表明，良好的社会支持有利于健康，对应激源起缓冲作用，有助于维护良好的情绪体验【4】。例如，联系好友关心疏导患者，给以情感支持；发动工会对经济困难的患者进行募捐；建立病友交流群，交流疾病知识；像患者讲述疾病成功救治的案例，让患者增强战胜疾病的信心等。
2.4 心理行为干预 对于出现负面情绪的患者，可以给以心理干预，由我科受过专业心理健康培训，掌握了心理干预技能，取得了心理咨询师的老师来实施，采用一对一的形式，了解病人的需要，经过分析、解释、劝说等来改变急诊创伤患者的消极情绪，同时利用一定的行为训练技术，对抗病人受伤后的应激反应，调整病人的身心状态。
3 结论
急诊创伤患者多是意外受伤的,在遭受创伤的同时,也遭受巨大的精神创伤,普遍存在恐惧、紧张、焦虑、无助等复杂心理变化。通过对2018年3-8月共68例创伤患者的实际情况的观察、记录、总结、分析了他们从入院到出院过程中所产生的一系列心理问题，对他们进行有针对性和有效的心理护理,可以促使患者积极的配合治疗，提高他们战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]杨瑞，李亚洁.创伤病人的心理学效应及心理护理[J]；护理研究，2004年07期
[2]唐德玲.国内急诊创伤病人的心理研究现状[J].护理学杂志，2013年22期
[3]李玉霞.急诊外伤患者心理护理方式研究[J].中国现代药物应用，2016,10（15）：258-259
[4]孙东兰，王银中，张艳萍.73例急诊外伤手术患者的心理护理体会[J].河南外科学杂志，2012,18（6）：155-156