[摘要] 目的：探讨肠梗阻患者运用中药保留灌肠的效果。方法：选取我科2017年1月—2019年9月收治的80 例肠梗阻患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组护理的基础上采用我科中药方剂保留灌肠，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者临床有效率达47.5%，对照组有效率达 17.5%，差异有统计学意义( P<0.05)。结论：肠梗阻患者在常规护理基础上采用我科中药方剂保留灌肠，临床效果较对照组效果理想。
[关键词] 中药保留灌肠;肠梗阻;效果
肠梗阻是指肠内容物无法正常通过肠道的病症，是常见的急腹症，多为继发性肠梗阻，在创伤、腹部手术、炎症反应、腹腔内异物等因素的影响下出现肠梗阻 [1-2]。在治疗上分成手术和保守疗法，多数患者可以通过保守疗法治愈，一般采用减少肠道内容物、减轻肠腔压力、纠正酸碱失衡、改善营养状况等对症疗法 [3]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017 年1 月—2019 年9 月我科收治的肠梗阻患者80 例。其中，粘连性肠梗阻18例，肿瘤性肠梗阻15例，肠麻痹 11例，血运性肠梗阻12例，嵌顿疝12例，肠扭转 10例，粪石性肠梗阻2例。将患者随机分为对照组与观察组各40例。对照组男25 例，女15 例;年龄27 ～75 岁，平均年龄( 56. 27 ±1. 22) 岁。观察组男 26 例，女 14 例; 年龄 26 ～ 76 岁，平均年 龄( 56. 26 ± 1. 23) 岁。患者均知情并同意本研究，一 般资料具有可比性( P ＞0.05) 。纳入标准: ①患者均被确诊为肠梗阻，且年龄要大26 岁; ②家属必须对治疗的过程知情，同时签定同意书。排除标准: ①未同意签定同意书的患者; ②具有重大心理疾病的患者。
1.2方法
1.2.1 对照组采取的方法（1）健康宣教: 责任护士应掌握患者的基本资料并结合实际情况，用通俗易懂的语言向患者介绍导致该病出现的原因、如何预防及治疗，并解释中药保留灌肠的目的、操作方法、过程及注意事项 , 减轻其焦虑取得合作。增强其配合医务人员治疗疾病的信心。（2）心理护理：患者因腹痛、腹胀等症状容易出现恐惧和焦虑等情绪时，护理人员以一颗关爱的心，耐心地倾听，同时给予患者鼓励、支持，消除患者的恐惧和焦虑使其情绪安定，积极接受治疗。实践表明心理护理对恐惧焦虑、紧张等情绪的调节控制有积极作用[4]。(3) 禁饮禁食、持续性的胃肠减压、纠正酸碱失衡、纠正水电解质紊乱、肠外营养干预、抗感染。并注意观察患者神志、生命体征。
1.2.2观察组在对照组护理的基础上采用中药保留灌肠。我科采用的中药方剂组成为：大黄10g，木香6g，枳实8g，厚朴8g，赤芍 8g，当归8g，炒桃仁8g，以上中药捣碎后清水煎煮30min，取药剂 200 ml，温度合适后实施灌肠操作。具体护理方法为①健康 宣教 :提供宣传资料，进行一对一的宣教 ，向患者解释保留灌肠的目的、操作方法及注意事项 ，中药保留灌肠的原理及预期效果，消除患者疑虑，取得配合。② 中药保留灌肠前准备;为患者提供一个舒适的环境 ,在床单元上铺好一次性中单，以免灌肠过程中药液或 粪便弄脏床单。在保留灌肠之前应嘱患者排空大小便，指导其配合方法。③中药保留灌肠时护理:中药保留灌肠液温度适宜，协助患者取左侧卧位，冬天注意为病人保暖。 操作时动作应轻柔 ,以免造成损伤。将一次性肛管用石蜡油润滑，插入肛管深度 2 5 ~ 30 c m , 部分肠 梗阻患者肠道内有粪块阻塞肠道 ，插管的过程中可能会有阻力，此时指导患者放松并张口呼吸，灌肠中随时观察患者病情变化。如出现腹胀或有便意 ,可嘱其深呼吸放松腹肌 ,并放慢推注药液速度或休息片刻。由臀部向肛门方向按压 ,可减轻患者的便意。保留灌肠过程中患者出现面色苍白、胸闷 、气促、剧烈腹痛等症状时应立即停止灌肠，并取平卧位，立即通知医师给予及时处理。将中药溶液 200m l 全部灌入后，要及时用止血钳夹闭肛管，防止药液回流，造成药液浪费。⑤ 中药清洁保留灌肠后护理 : 灌肠结束后将肛管轻轻拉出，将臀部抬 高 10 c m , 嘱患者先左侧卧后右侧卧，最后平卧 3 0 im 以上，其目的是给药液均匀地分布在肠腔内。 嘱患者尽量使药物在肠道内保留一个小时以上。患者排便后观察大便 的颜色、形状、量及次数等 。便后用温水彻底清洗外 阴及肛周，保持皮肤清洁干燥，并询问患者的感受 , 腹痛腹胀有无缓解，有无不适症状；如有不适，及时报告医师。根据患者病情，鼓励其适当下床活动 。
1.3 疗效评价[5] 显效：患者肠梗阻相关症状消失，辅助检查正常。有效：患者肠梗阻相关症状基本缓解辅助检查正常。无效：患者肠梗阻相关症状无缓解，辅助检查显示未治愈。
1.4 统计学处理 所得数据输入EXCEL并导入 SPSS.21统计软件，计数资料以%表示，采用χ2检验 处理，以 P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表 1 两组临床有效率比较 ( n ,%)
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3 讨论
急性肠梗阻发展迅速、症状明显，是外科一种较为常见的急腹症，其临床表现为嗳气、脘腹胀满不适、恶心、呕吐等症状，若救治不及时往往会给患者带来严重后果，甚至危及患者生命[6]。在治疗上分成手术和保守疗法，多数患者可以通过保守疗法治愈，一般 采用减少肠道内容物、减轻肠腔压力、纠正酸碱失衡、改善 营养状况等对症疗法[7]。
中医认为肠梗阻属六腑疾病的范畴，六腑的共同特点是传化水谷 、泄而不藏 、实而不满 、动而不静 、 降而不升、以通为用。中药灌肠完全符合 中医 “ 辨证论治”的要求 ,并可将不同时间的辨证所选方药及时注人直肠，直达病所或经吸收后再布散于全身，以发挥整体的治疗作用[8]。中药直肠给药能加速奏效时间 , 提高疗效，且药物吸收部分不通过肝脏而直接进人血液循环，可防止药物在肝脏中发生化学变化而改变药物性能，同时也可减少药物对肝脏的毒性和副作用 [9]。
我科中药保留灌肠方剂：大黄、木香、枳实、厚朴、赤芍 、当归、炒桃仁，是中医外治的一种重要方法，具有独特而显著的疗效，可起到祛除邪气、疏利三焦、通窍启闭、逐瘀解毒的效果，刺激直肠，乙状结肠，肠蠕动增加，促进排便。本研究结果表明：观察组有效率达47.5%，对照组有效率达 17.5%，差异有统计学意义( P<0.05)。结论：肠梗阻患者运用我科中药保留灌肠临床效果较对照组效果理想，值得临床推广应用。
参考文献
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