【摘要】目的 探讨《胰岛素泵路径化教育表单》的应用效果。方法 采用随机数字表，将住院胰岛素泵治疗患者120例随机分为对照组60例和试验组60例。对照组实施常规教育，试验组实施路径化教育。比较两组患者住院期间血糖管理和出院3个月糖尿病自我管理能力。结果 两组患者在住院期间血糖管理、出院3个月糖尿病自我管理能力比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 路径化教育能够改善胰岛素泵治疗期间的血糖管理，提高患者出院后的糖尿病自我管理能力。
【关键词】糖尿病，胰岛素泵，路径化教育，糖尿病自我管理
Evaluation of the application effect of “Insulin Pump Path-based Education Form”
Lou Rui-ke, Wen Yu-qiong,Yu Gui-fang, Chen Yue-qian, Du Jia-yi, Hu Wen-hui
Guangdong Provincial People's Hospital(Guangdong Academy of Medical Sciences), Endocrinology Department,Guangdong Guangzhou 510080
【ABSTRACT】Objective To explore the application effect of “Insulin Pump Path-based Education Form”. Methods Using the random number table, 120 hospitalized patients treated with insulin pump were randomly divided into the control group 60 cases and the experimental group 60 cases. The control group applied the conventional education, while the experimental group applied the path-based education. Blood glucose management during hospitalization and diabetes self-management ability 3 months after discharge were compared between the two groups. Results The differences on the hospital blood glucose management, diabetes self-management ability 3 months after discharge were statistically significant (P<0.05) between the two groups. 【Conclusion 】Path-based education can improve blood glucose management obviously during the treatment of insulin pump, and enhance diabetes self-management after discharge.
【Key words】Diabetes, Insulin pump, Path-based education, Diabetes self-management
2017年国际糖尿病联盟（IDF）指出[1]，中国成人糖尿病患者数量高达1.14亿，位居世界第一。胰岛素泵（CSII）操作简单方便，是目前治疗糖尿病的最佳手段。临床工作中发现，患者对胰岛素泵治疗普遍缺乏正确认识。本文旨在探讨路径化教育在住院2型糖尿病胰岛素泵治疗期间的应用效果。
1.对象与方法
1.1研究对象
采用随机数字表，将2019年1月-7月于我院内分泌科住院的胰岛素泵治疗患者120例随机分为对照组60例和试验组60例。纳入标准：符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准；符合《中国胰岛素泵治疗指南》中短期胰岛素泵治疗适应证[2]；年龄18～65岁，生活自理，病情稳定，无精神病史；签署知情同意书。排除标准：伴有心肺肾等脏器功能衰竭、急性心脑血管疾病；发生严重糖尿病并发症，如截肢、失明等。其中，对照组男性33例，女性27例，平均年龄为（55.07±9.99）岁；试验组男性38例，女性22例，平均年龄（56.17±7.82）岁。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度、婚姻等一般人口学资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）(表2）。
1.2方法
1.2.1研究工具
(1)一般资料调查表：由研究者查阅文献，自行设计，包括年龄、性别、病程、文化程度、糖尿病慢性并发症。
(2)糖尿病自我管理水平量表（SDSCA）：李延飞等[3]2011年重新编译，具有良好的信效度。问卷为自评式，共4个维度，11个条目。询问病人过去7d中从事活动的天数，以天数作为条目得分，每个维度内部诸条目的平均分作为该维度的分数。饮食：1-5题平均分，第5题为反向计分。运动：6-7题平均分。血糖测试：8-9题平均分。足部护理：10-11题平均分。评分方法：总分>23 分、单项>5.6 分为好，总分 17～23 分、单项 5.6～4.2 分为一般，总分<17 分、单项<4.2 分为差。
(3)血糖管理评价:Goldberg[4]等2006年提出Population（群体）模型，代表整体患者的血糖控制情况。在该模型中，目标范围血糖及低/严重低/严重高血糖占比分别是指血糖监测值在目标/低/严重低/严重高血糖范围内的血糖事件占所有血糖监测值的比例。根据文献[5-6]，本研究中定义低血糖为血糖值≤3.9mmol/L，严重低血糖为血糖值＜2.8mmol/L，目标范围血糖为血糖值＞3.9mmol/L而≤10mmol/L，严重高血糖为血糖值≥16.7mmol/L。
1.2.2干预方法
对照组住院期间，责任护士在胰岛素泵日常管理基础上，利用糖尿病系列教育工具，开展一对一教育或小组教育，给予常规糖尿病知识宣教。内容包括胰岛素泵基础知识、低血糖预防、认识糖尿病、糖尿病并发症的预防、糖尿病饮食技巧、糖尿病的运动治疗、自我血糖监测、糖尿病足部保护等相关内容。试验组在此基础上，开展路径化教育。该表单在查阅文献、咨询5位糖尿病教育专家基础上，最终制定（表1）。责任护士按照路径表内容，完成教育工作。表单每周由护士长、糖尿病专科护士或高级责任护士审核，查看完成情况。
表1 胰岛素泵路径化教育表单
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1.2.3观察指标
住院期间血糖管理、出院3个月糖尿病自我管理。
1.2.4统计学处理
本研究采用spss20.0进行统计分析。对于计量资料，符合正态分布的数据，用均数±标准差(x±s)描述，成组比较采用独立样本t检验；非正态分布的数据，用中位数及四分位数Md(P25-P75)描述，自身干预前后比较采用两相关样本Wilcoxon秩和检验，成组比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。对于计数资料，采用频数(n)、百分率(%)进行统计描述，用χ2检验进行统计推断。检验水准α=0.05(双侧），以P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组研究对象一般人口学资料的比较（表2）
表2 两组研究对象一般人口学资料的比较(n=120)
2.2两组患者住院期间血糖管理情况比较（表3）
表3 两组患者住院期间血糖管理情况比较(n=120)
表4 干预前后两组患者自我管理能力得分比较(n=120)
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3.讨论
胰岛素泵治疗是公认的控制高血糖常用治疗方式，而很多患者对胰岛素泵缺乏了解，影响治疗依从性和血糖控制。目前临床教育内容零散、缺乏跟踪反馈，不能有效帮助患者形成良好的自我管理能力。路径化教育在教育形式及内容上，更加系统、规范，值得临床推广使用。今后工作中，应开展更加深入、系统化的教育，对于高血糖、低血糖事件，及时寻求原因，积极改善血糖管理。
参考文献
[1]International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 2017.
[2]李晶,母义明.《中国胰岛素泵治疗指南》解读[J].中国实用内科杂志,2012,32(08):605-607.
[3]李延飞,陈伟菊,许万萍,等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的改良及其信效度检验[J].现代医院,2011,11(3):148-150.
[4]Goldberg P A, Bozzo J E, Thomas P G, et al. "Glucometrics"—Assessing the Quality of Inpatient Glucose Management[J]. Diabetes Technology & Therapeutics, 2006, 8(5):560-569.
[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
[6]中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):619-623.