摘要：目的：评价口服生化汤用于治疗产后胎膜残留的疗效。 方法：选取2017-01至2019-01于我院顺产分娩，产时胎膜残留患者共60例，随机分为观察组与对照组。 观察组产后予生化汤汤剂水煎服1日2次，缩宫素及抗生素静滴治疗。 对照组于产后予缩宫素及抗生素静滴治疗，于产后第3天行B超检查，评价两组的临床疗效。 结果：观察组治疗有效率为96.7% ，对照组治疗有效率为73.3% ，比较两组差异有统计学意义。 结论：临床应用口服生化汤治疗产后胎膜残留有较好的疗效。
关键词：生化汤，胎膜残留
产后胎膜残留是晚期产后出血、产褥感染发生常见的原因之一。 临床上的及时诊断及处理非常重要。 目前临床上初步诊断是否存在胎膜残留主要是根据产时肉眼检查胎盘胎膜完整性来判断是否娩出完整， 如判断胎盘欠完整则即刻行宫腔探查或清宫术，但如判断为疑似胎膜残留，产后清宫常常阳性率较低，却会给患者造成较大的痛苦【1】。
生化汤为清代妇科著作《傅青主女科》中所记载的方剂，临床较为常用，有化瘀生新之效。此次研究主要是对于生化汤应用于临床治疗产后胎膜残留的疗效进行观察评价。
1对象与方法
1.1研究对象及分组 选取2017-01至2019-01于南京市中西医结合医院妇产科顺产分娩，无明显合并症，产时胎盘粘连人工剥离，检查胎盘完整，胎膜娩出欠完整， 行宫腔探查未见明显胎膜组织的患者，共60例。 将所选取的病例随机分成两组：观察组（生化汤水煎剂口服2次/日）、对照组。两组患者的一般资料如年龄、怀孕次数、流产次数、孕周比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 观察组于产后予生化汤口服，联合抗生素静滴预防感染2天，复方氯化钠500 ml+缩宫素20单位静滴促子宫收缩治疗3天。对照组于产后予抗生素预防感染2天，复方氯化钠500ml+缩宫素20单位促子宫收缩治疗3天。
1.3 观察指标 于产后第3天复查B超了解宫腔内残留组织情况。
1.4 统计学处理 所用资料及数据均采用SPSS20.0统计分析软件进行分析。 采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 B超检查宫腔占位情况 宫腔占位平均直径≤2 cm（或无宫腔占位）者，观察组为29例，对照组为22例。宫腔占位平均直径＞2 cm者，观察组为1例，对照组为8例。观察组治疗后宫腔残留物明显少于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
胎盘胎膜粘连为产科临床常见病，人工流产史、宫腔操作史、子宫内膜炎及部分药物应用等均可能是其发生的原因。 随着近年来生育观念的改变，无痛人流已较为广泛地应用于终止意外怀孕，临床上产妇的人工流产史次数逐渐增多；在当前二胎政策下，分娩患者孕次产次均逐渐增多； 同时临床对于孕早期黄体酮保胎的广泛应用等，均增加了产妇产时胎盘胎膜粘连发生的几率。
产时手取胎盘后如发现胎盘胎膜缺损较多，宫腔探查无效后即刻行清宫术，以预防产后出血的发生，但对于仅有少许胎膜残留的患者，清宫术术中疼痛明显，对于产妇的生理和心理均有较大的创伤【2】。如选择无痛清宫术，又有影响哺乳可能。 因此，临床上对于残留较少的患者清宫术并不作为首选，且患者本生更倾向于药物治疗，对于药物治疗的接受度较高。
中医认为新产之后营血必虚，产后多虚多瘀，若患者产时胎膜残留，产后胞宫之中必有未排净瘀浊败血。 古时生化汤主要用于治疗产后瘀血腹痛，可祛瘀生新，引败血下行。此时治以生化汤口服，排除胞宫中不下之胎衣。药用当归为君养血、化瘀生新，川芎行气活血，桃仁活血，炮姜温经【3】。现代研究表明生化汤具有降低血液黏稠度，加速宫内残留物排出，促进内膜修复的功效【4】。
此次临床研究对于胎膜残留患者采取口服生化汤联合静滴缩宫素中西医结合综合治疗的方法，取得了较好的临床良好疗效。 综上所诉，生化汤对于产后胎膜残留患者的治疗有明显的临床疗效，且服用方便，医从性高，安全有效，具有临床应用推广的实际价值。
参考文献
【1】刘英，李梅，李继美．B超对产后胎盘胎膜残留的诊断价值【J】. 西南国防医药，2000, 10(6)
【2】曾敏．生化汤治疗产后胎盘胎膜残留61例临床观察【J】．中国民族民间医药，2014， (17)：68
【3】谢鸣．方剂学【M】.第一版．北京：人民卫生出版社，2010
【4】代嘉莉，代嘉虹，陈柯文．排膜汤治疗蜕膜胎盘胎膜残留疗效观察【J】.中华中医药学刊，2007, 25(3)：599