【摘要】本研究目的是针对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆道结石手术患者，分析加速康复外科(ERAS)理念的应用价值和效果。方法是选择在2017年1月至2019年1月期间，我院ERCP手术的127例病人作为研究对象，采用随机分组方式，分为观察组57例，行ERAS理念护理，和对照组70例，行传统方法处理。对比两组患者术中出血量、术后首次进食时间、术后并发症(恶心、呕吐、腹痛、出血、胰腺炎、胆管炎等)发生率、鼻胆管造影和留置时间、住院时间、住院费用的差异。结果是观察组患者的术后首次进食时间和鼻胆管造影和留置时间显著比对照组短，观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)。并且对比术中出血量、并发症和住院费用等等，观察组显著比对照组少，结论是在ERCP手术治疗胆道结石中，ERAS理念的应用有着显著的效果，更加经济和安全。
【关键词】加速康复；胆总管结石；ERCP术；应用
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在2017年1月至2019年1月期间，我院ERCP手术的127例病人作为研究对象，采用随机分组方式，分为观察组57例，行ERAS理念护理，和对照组70例，行传统方法处理。观察组57例中男性27例,女性30例,平均年龄为(60.7±17.9)岁;对照组70例男性39例,女性31例,平均年龄为(63.5±15.4)岁。两组病人性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组病人均行ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(EST),根据术中情况行取石或胆道引流;手术步骤:局部麻醉成功后,病人取俯卧位,应用十二指肠镜插至十二指肠降部,寻找到十二指肠大乳头,选择性胆总管插管成功后行胆管造影,明确胆总管扩张情况及结石大小和位置,两组均采用EST,然后用扩张球囊扩张至1.0~1.5cm后取石,取石后放置引流管。术后观察组观察24h后血淀粉酶在正常值3倍以内且无明显腹痛症状即行鼻胆管造影后拔管,对照组观察血淀粉酶正常后且无明显腹痛等症状行鼻胆管造影后拔管。
对照组采用传统的围手术期处理方法,观察组采用一系列围手术期处理新方法,具体有：（1）术前处理：宣教针对围手术期EＲAS理念宣教常规入院宣教、禁食术前4～6h口服10%葡萄糖500ml禁食大于8h、肠道准备无常规；（2）术中处理：局部麻醉、手术方式内镜下乳头括约肌切开术(EST)+球囊扩张取石EST+球囊扩张取石；（3）术后处理：镇痛方式根据疼痛评分，EＲCP后非甾体类抗炎药肛塞阿片类镇痛或病人自控镇痛，术后24h行胆管造影，次日拔管术后血淀粉酶正常后，无腹痛行造影后拔管。术后24h无腹痛血淀粉酶正常，术后鼓励下床活动根据病情病人自愿。无明显胆道感染者，术前30min应用，术后24h停药常规应用至白细胞正常。控制补液量在生理需要量2000ml以内，滴速250ml/h常规术后约50ml/kg补液，滴速250ml/h。
1.3观察指标
观察两组病人术中出血量、术后首次进食时间、术后鼻胆管造影和留置时间、术后并发症及相关指标、住院时间和住院费用。
2结果
2.1两组病人住院情况比较
观察组与对照组相比术后首次进食时间、鼻胆管造影和留置时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),住院费用观察组也明显减少(P<0.05),见表1。
2.2两组病人术中出血量、术后并发症发生率比较
术中出血量、术后并发症及术后24h血淀粉酶明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24h白细胞计数水平两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
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3讨论
ERAS是由Kehlet于1997年提出的一种新的围手术期处理理念,旨在通过一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施,以减少手术和医疗操作给病人生理及心理带来的不良应激,降低病人的负效应反应,达到有利于术后病人快速恢复的目的。目前ERAS理念在结直肠手术、骨科手术、妇科手术、胃癌手术及胸心外科手术中得到较广泛应用,并且有相关研究证明其临床效果较好。目前,ERAS理念及措施在胆道外科的临床应用正在逐步实施,但临床效果评价的研究相对较少,尤其是在ERCP+EST治疗胆道结石领域中,相关研究更为少见。目前ERCP技术用于胆道疾病的诊断和治疗已被广泛接受,其具有创伤小、恢复快的优点,但是同时也具有一定的风险。
在本研究中ERAS理念的贯穿始终,我们并不是刻意为了减少住院时间或住院费用而过早地让病人进食、造影及拔管,而是在病人病情允许的情况下逐步实施各项治疗措施;通过本次的临床实践及数据分析我们得出初步结论:应用ERAS理念与对照组相比术后首次进食时间、鼻胆管造影和留置时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量和术后并发症明显少于对照组,住院费用较对照组也明显减少。ERAS理念在ERCP+EST治疗胆道结石手术中是安全、经济的,具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1]徐成,吐尔干艾力·阿吉,郭强,冉博,蒋铁民,邵英梅.加速康复外科在日间病房内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石中的应用[J].中华普通外科学文献(电子版),2019,13(03):213-218.
[2]苏艳.加速康复外科在老年胆总管结石患者行ERCP治疗中的应用价值[D].兰州大学,2019.