【摘要】 目的 探讨厚朴排气合剂联合维生素B1、新斯的明对妇科腹腔镜手术后胃肠功能恢复的疗效研究，评价中药口服合剂与西药针剂联合应用的安全有效性。方法 采用随机对照的原则，将96例患者分为治疗组和对照组，对照组：术后第一日给予维生素B1注射液200mg双足三里封闭一日一次，怀疑早期肠麻痹时加用新斯的明注射液1mg肌肉注射一日一次。治疗组：在对照组用药的基础上，术后6h、10h分别口服厚朴排气合剂50ml，观察术后出现规律肠鸣音、首次肛门排气、首次排便时间及术后住院天数。结果 治疗组在出现规律肠鸣音、首次肛门排气时间、首次排便时间上均较对照组提前，差异具有统计学意义（P<0.05），术后住院天数比对照组缩短0.26天，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 厚朴排气合剂联合维生素B1双足三里封闭、新斯的明肌肉注射对促进妇科腹腔镜手术后胃肠功能恢复疗效显著。
【关键词】妇科腹腔镜手术；胃肠功能恢复；厚朴排气合剂；新斯的明；维生素B1
Effect of Houpu Exhaust Mixture Combined with Vitamin B1 and Xinshi Ming on Gastrointestinal Function Recovery after Gynecologic Laparoscopic Surgery
HUANG Dong ling1,FU Yu2
（Department of obstetrics and gynecology,Nine Division of XinJiang TaCheng City Hospital,TaCheng XinJiang 834600）
Abstract: Objective To investigate the efficacy of thunb exhaust mixture combined with vitamin B1 and xensiming on gastrointestinal function recovery after gynecologic laparoscopic surgery, and evaluate the safety and effectiveness of the combined application of oral Chinese medicine mixture and Western medicine injection. Method Using the principle of randomized control, 96 patients were divided into treatment group and control group. The control group: once on the first day of surgery, vitamin B1 injection was given 200 mg of bipedal three miles closed once a day. When it was suspected that the early intestinal paralysis was added with Xinshi. Ming injection 1 mg muscle injection once a day. Treatment group: on the basis of the control group, 6 H and 10 H oral puerpera exhaust agent 50ml after the operation, to observe the appearance of regular bowel sounds, first anal exhaust, first defecation time and the number of days of hospitalization after the operation.Results In the treatment group, regular bowel sounds, first anal exhaust time, and first defecation time were all earlier than the control group, and the difference was statistically significant（P<0.05）, the number of days of hospitalization after surgery was 0.26 days shorter than that of the control group, and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Houpu Exhaust Mixture combined with vitamin B 1 bipedal three-mile closure, suspected early intestinal paralysis with the use of Xinshi Ming muscle injection to promote the recovery of gastrointestinal function after gynecologic laparoscopic surgery has a significant effect.
Keywords: Gynaecologicallaparoscopic surgery; Gastrointestinal function recovery; Houpu Exhaust Mixture; Xinshi Ming; Vitamin B1
近年来在国家援疆政策支持下，博士服务团不断进驻新疆帮扶兵团二级医院，在援疆专家的指导下我院妇科腹腔镜手术技术得到了飞速的发展。腹腔镜手术以创伤小、恢复快、手术切口小、美观等明显优势得到了各民族患者的认可。2017年我院腹腔镜手术比例已占到妇科手术的98%，术后住院天数较开腹手术明显缩短。但腹腔镜手术也会因为全麻药物的使用、CO2人工气腹、手术中对腹腔及盆腔脏器的暴露、牵拉以及消化道本身所具有的应激反应等原因，出现胃肠功能减弱而表现为腹胀、腹痛，有的甚至会发生肠粘连或肠梗阻[1]，对患者术后恢复带来不利的影响。对我院2017年3月以前100例腹腔镜手术进行统计分析，手术后肛门平均排气时间为(27.4±2.9)小时，首次排便时间(43.4±8.7)小时,术后住院天数(6.87±1.4)天。因此缩短术后排气排便时间，减轻患者术后腹胀疼痛，促进胃肠功能恢复，是腹腔镜术后需要迫切解决的问题。本课题采用随机对照的方法，观察厚朴排气合剂联合维生素B1 双足三里封闭，怀疑早期肠麻痹时加用新斯的明肌肉注射促进妇科腹腔镜手术后胃肠功能恢复的效果，评价中药合剂联合西药针剂的安全性及有效性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采用随机对照的研究方法。将2017年6月～2018年4月妇科腹腔镜手术患者96例，随机分为两组，对照组46例（子宫手术19例，卵巢手术11例，附件手术5例，输卵管手术7例，腹腔镜探查术3例，盆腔包块1例），年龄22～50岁之间，平均38.3岁。治疗组50例（子宫手术28例，卵巢手术6例，附件手术3例，输卵管手术8例，宫腹腔联合检查2例，腹腔镜探查术1例，盆腔探查术2例），年龄20～50岁之间，平均40.7岁。
1.2 入选标准及排除标准
1.2.1 入选标准
符合年龄20～50岁，手术时间1～3小时，无严重合并症，肝肾功能正常，既往无胃肠功能紊乱及便秘史等条件。
1.2.2 排除标准
肠梗阻、恶性肿瘤、血管供血不足引起的肠麻痹、癫痫、心绞痛、室性心动过速、尿路梗塞及支气管哮喘。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法
对照组：给予腹腔镜手术后常规治疗及护理，术后第二日维生素B1200mg双足三里封闭一日一次，怀疑早期肠麻痹时加用新斯的明1mg肌肉注射一日一次。治疗组：在采取对照组治疗措施的基础上，术后６h、10ｈ分别口服温热、摇匀的厚朴排气合剂50ml。
1.3.2 疗效观察指标
（1）手术后出现规律肠鸣音时间（术后第 1 至第 3 天，每天10 点、16 点、21 点听诊肠鸣音，连续听诊3min，以每分钟出现3～5次中等强度的肠鸣音为标准）。（2）首次肛门排气时间。（3）首次排便时间。（4）术后住院天数。
1.3.3安全性观察指标
（1）体温、呼吸、脉搏、血压。（2）实验室检查：血、尿、肝、肾常规。（3）随时监测药物的不良反应。
1.3.4 疗效评价
对比两组资料术后出现规律肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后住院天数。
1.3.5 药物不良反应监测
监测两组患者发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻等药物不良反应发生例数。严格掌握新斯的明使用指征，在怀疑早期肠麻痹时加用新斯的明注射液。
1.3.6 统计学处理
采用 SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(?x ± s) 表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入选标准及手术方式
两组患者符合入选标准，在手术方式上无明显差异。
2.2 手术时长
对照组患者手术时长（2.22±0.47），观察组患者手术时长（2.45±0.37），差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 术后平均每日活动时间
对照组术后平均每日活动时间（1.94±0.42），观察组术后平均每日活动时间（1.88±0.43），差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 安全性观察指标
体温、呼吸、脉搏、血压、血、尿、肝、肾常规比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.5 药物不良反应监测
治疗组有3例患者用药后出现恶心和轻度呕吐，未予特殊处理，继续用药后症状消失，可能与厚朴排气合剂的气味、口感不适有关。两组患者均未出现新斯的明注射液、维生素B1注射液的不良反应。
2.6 疗效评价
分别对两组患者术后出现规律肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间上进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）见表1-表3，术后住院天数治疗组比对照组缩短0.26天，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组在上述胃肠功能恢复时间上明显早于对照组，见表4。
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3 讨论
3.1 厚朴排气合剂的主要成分及作用
中医认为腹部手术属于气机郁结，腑气不通导致的脾胃功能紊乱。厚朴排气合剂由山东瑞阳制药有限公司研制（国药准字Z20050563） ，此方是在《金匮要略》中厚朴三物汤的基础上添加了木香精制而成的，由厚朴、大黄、木香、枳实组成。厚朴中含有厚朴酚,有抗炎、抗菌、抗溃疡作用；大黄具有泻除热毒，破除积滞，活血化瘀的功效，能够促进肠蠕动恢复正常和毒素的排出；木香具有行气、止痛、止痛、健脾、消食的作用；积实具有破气、散痞、泻痰、消积的作用。四味中药作用于消化道的各部位，对全面恢复胃肠功能有显著的功效。用于腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹，症见腹部胀满，胀痛不适，腹部膨隆，无排气、排便，舌质淡红，舌苔薄白或薄腻[2]。苏翠金等[1]的研究发现妇科腹腔镜术后应用厚朴排气合剂可促进术后肠道蠕动的恢复。
3.2 维生素B1穴位封闭的作用
我院使用维生素B1双足三里穴位封闭促进手术后胃肠功能的恢复有多年的临床经验。中医穴位封闭技术能够充分发挥经络调节作用，增强了维生素B1调节脾胃、促进胃肠蠕动，增加食欲的作用[3]。
3.3 新斯的明的作用
新斯的明对骨骼肌、平滑肌兴奋性较强，主要用于重症肌无力和腹部手术后的肠麻痹，在本研究中主要用于治疗早期肠麻痹的患者。
3.4 三种药物联合应用的效果
在临床研究中三种药物的联合应用，能有效促进妇科腹腔镜手术后胃肠功能的恢复，促进排气、排便、减轻腹胀、解除肠麻痹，同时无明显药物不良反应。为今后妇科腹腔镜日间手术的开展提供了基础[4] 。
4 小结
本研究发现，治疗组口服厚朴排气合剂联合维生素B1双足三里封闭，怀疑早期肠麻痹时加用新斯的明肌肉注射，比对照组单用维生素B1双足三里封闭，怀疑早期肠麻痹时加用新斯的明肌肉注射，在术后出现规律肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间上均有提前，差异具有统计学意义（P<0.05），术后住院天数比对照组缩短0.26天，差异无统计学意义（P>0.05）。在术后首次肛门排气时间上比苏翠金等[1]余颖等[5]，的研究提前10小时以上。两组资料在安全性观察指标及药物不良反应发生中均无差异性。
综上所诉，祖国中医药厚朴排气合剂联合维生素B1双足三里封闭，新斯的明肌肉注射对促进妇科腹腔镜手术后胃肠功能的恢复疗效显著，联合用药具有价格低廉、安全好，值得推广使用。
参考文献
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[7]王满才.厚朴排气合剂治疗外科手术后胃肠动力障碍疗效的Meta分析[J].中医杂志,2016,57(9):747-752