罗华 王小华 王菲
绵阳市中医医院·成都中医药大学附属绵阳医院 门诊部 四川绵阳 621000
【摘要】目的：分析在加味血府逐瘀汤联合阿托伐他汀钙治疗门诊冠心病心绞痛中的应用效果应用精细化护理效果。方法:选择本院2019年6月—2020年6月期间通过门诊部收治的86例冠心病心绞痛患者，随机分为两组实施不同护理方案。观察组行精细化护理，对照组行常规护理，观察两组病人护理后的指标对比。结果：观察组的生活质量、自我效能感评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的基础、过程、结果评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在加味血府逐瘀汤联合阿托伐他汀钙治疗门诊冠心病心绞痛中采用精细化护理，可以有效缓解患者的心绞痛症状，提高护理质量及患者自我效能感，值得推广。
【关键词】精细化护理；加味血府逐瘀汤；阿托伐他汀钙；冠心病；心绞痛；应用效果
Abstract :Objective: to analyze the flavored therapeutic combined therapy with atorvastatin calcium outpatient nursing effect of coronary heart disease angina pectoris the application effects of the application of fine. Method: choose in our hospital during June 2020 in June 2019 through the records of 86 patients with coronary heart disease angina pectoris, outpatient department were randomly divided into two groups to implement different line of fine nursing care solutions group, control group routine nursing, the observation index of two groups of patients after nursing comparison Results: in observation group's quality of life The score of self-efficacy was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The score of basic process in the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion: the application of refined nursing in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease in out-patient patients with modified Xuefu Zhuyu Decoction combined with atorvastatin calcium can effectively alleviate the symptoms of angina pectoris, improve the quality of nursing and patients' sense of self-efficacy, and is worthy of promotion.
Keywords： Fine nursing; Added flavor blood fu Zhuyu soup; Atorvastatin calcium; Coronary heart disease (CHD). Angina pectoris; Application effect
冠心病是由于多种因素导致冠状动脉循环异常，冠状动脉血供严重不足，从而引发心肌细胞损伤[1]。心绞痛的表现是由于心肌缺血导致，冠心病患者常伴随心绞痛的症状，如果不及时干预将会导致患者出现猝死[2]。临床治疗目的是促进冠状动脉血流循环，减少心肌消耗，常中西药治疗，阿托伐他汀钙可以降脂，改善血液循坏，血府逐瘀汤加味治疗可以起活血化瘀、清热益气之效[3]。但是治疗疗程较长，患者容易出现焦虑、绝望的情绪，有必要加强护理干预，提高治疗依从性。本研究将对联合治疗中采用精细化护理效果进行分析，实验报道如下：
1.资料及方法
1.1临床资料
选择本院2019年6月—2020年6月期间门诊部收治的86例冠心病心绞痛患者，均实施加味血府逐瘀汤联合阿托伐他汀钙治疗，随机分为两组实施不同护理方案。观察组男19例，女24例，年龄27-74岁，平均为（55.78±4.36）岁；对照组男21例，女22例，年龄为31-76岁，平均为（54.12±5.69）岁。一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。
诊断标准：参照《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[4]的冠心病心绞痛诊断标准：
西医诊断表现为胸部出现疼痛、憋闷等相关症状。中医认为冠心病心绞痛是由情志失调、风寒入体导致，患者出现气阴两虚，阴阳失调导致寒凝、血瘀、气滞，从而引发心脉阻碍，胸部麻痹症状。
纳入标准：（1）符合上述中西医冠心病心绞痛诊断标准（2）经病理学及影像学证实（3）患者积极配合，签署同意书
排除标准：（1）对实验用药耐受性不高或过敏患者（2）临床资料不完整（3）精神、障碍或依从性差患者（4）存在重度心律失常或心衰、心肌梗死等患者
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组均给予加味血府逐瘀汤联合阿托伐他汀钙（生产厂家：乐普制药科技有限公司，国药准字：H20133127，10mg）联合治疗。口服阿托伐他汀钙，1次/d，初始剂量为10mg，连续服用2周血脂水平无异常后方可按照患者病情及反应进行剂量调整，一天最大剂量不超过60mg。血府逐瘀汤处方组成：桃仁、川芎、柴胡、当归各10 g，桔梗、枳壳、牛膝同样各10g，红花8g，生地黄10g，赤芍8 g，甘草3g。依照患者实际病情进行加减服用。合方煎服，每日1剂，早晚温服，连续治疗4周。
1.2.2护理方法
对照组采用常规护理，观察患者疼痛、心率、脉搏等生命体征，指导患者舒适的体位，一旦出现心绞痛需上报医师，并采取措施进行干预。
观察组采用精细化护理，操作方法如下：
（1）健康认知：初入院后需要消除患者的陌生环境恐惧感；根据患者的认知水平进行健康知识教育，通过宣传册、走廊画板等形式，让患者充分了解冠心病的发病机理，以及冠心病恶可控可防。同时强调按照医嘱用药的重要性，患者不可自行增减，家属需要起到良好的监督作用。
（2）心理护理：患者进入病房后需要及时与患者进行沟通，通过交流沟通来感知患者的心理状态，对于心理状态不稳定或自我效能感低的患者重点关注，通过言语、成功案例进行引导，提高患者的治疗信心，对于治疗过程中出现不良情绪的患者及时进行干预，了解负性情绪产生原因并进行开导与疏通。
（3）基础护理：加强患者的饮食护理，避免高油高脂食物的摄入，减少饮食对机体的刺激，制定科学的饮食方案，根据患者的治疗进展及身体进行饮食搭配，摄入充足的蛋白质营养。加强生活及环境护理，确保病房的通风、安静，营造一个舒适的氛围，让患者安静休息，减少外部声音的刺激。
（4）专业护理：引导患者适当的进行康复锻炼，深呼吸加大肺活量及血氧含量。在治疗前需要告知患者药物的禁忌及副作用，患者自觉按时服药，出现任何异常情况及时告知护理人员，提高自主护理能力。
1.3指标判定
生活质量评分：采用WHOQOL-100量表进行生活质量评估，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、信仰6个维度，每项均为20分，再按照原始总得分/6转化为20分制。
自我效能感指标：采用GSES量表评估患者的自我效能感，10个项目，1-4级评分，总分40分。包括遇到困境、挫折时表现出的自信心，分数越高表明自我效能感越强。
护理质量：参照《 心血管内科专科护理质量指标的构建研究》[5]的专科指标进行护理质量评估，一级指标为（基础、过程、结果）；二级指标为基础指标分为护士数量及资质结构比，床护结构比2项；过程评价分为护理安全实践过程、护理技术、健康教育、人文关怀4项，结果评价根据患者满意度、患者“知信行”、护理不良事件3项进行评估，三级指标为41项，均按照百分制计算。
1.4统计学方法0.67
由SPSS22.0软件分析，描述计量资料（生活质量、自我效能感评分、护理质量评分）用（）；P<0.05，表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组的生活质量、自我效能感评分对比
护理后观察组的生活质量、自我效能感评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
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3.讨论
冠心病诱发因素多为高血压、糖尿病、饮食习惯、劳累等，其发病机制是由于动脉粥样硬化或痉挛引发冠状动脉阻塞异常，从而导致心肌坏死[6]。临床多表现为代谢紊乱、动脉血液受阻、心肌坏死或缺氧缺血等，常常伴随心绞痛的症状[7]。中医认为冠心病心绞痛是由于气滞、血瘀等因素导致，治疗应以去除淤血、清热益气为主，联合西药增加治疗效果。同时对患者治疗过程中进行精细化护理，提高患者的治疗与预后质量。
精细化护理是源于管理中的概念，是以科学依据为基础，按照事物发展规律选择最佳的方式达到最理想的结果，而精细化护理同样如此，是基于循证与整体护理的基础上，充分考虑患者的需求，提高护理人员的工作质量，利用正确的操作及思想方法，确保护理工作与服务做到极致，对护理流程的细节进行严格把控，减少执行偏差。通过对患者的认知、心理、生理进行全面干预，结合基础与专业的护理干预，主动提供人性化服务，确保患者的身心健康，从而提高患者的依从性、满意度[8]。
观察组的生活质量、自我效能感评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其原因在于精细化护理更加强调护理人员的主动服务意识，通过日常精细化护理干预，减低患者的抑郁、焦虑风险，从而提高患者的生活质量及自我效能感。观察组的基础、过程、结果评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其原因在于精细化护理是一种关注护理执行、量化及结果的模式，从护理的流程、职责、技术操作等方面进行细致干预，将基础护理做到更优质、更精细，促使护理工作操作流程的关联性与合理性提高，从而提高基础、过程、结果的护理质量，为患者提供更优质、全面的护理服务。
综上所述，在中西联合治疗门诊冠心病心绞痛中采用精细化护理效果显著，通过提高护理的精与细，确保护理工作的细致与全面，提高护理质量及患者自我效能感，值得推广。
参考文献：
[1]刘海红.血府逐瘀汤与西药联合治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证的效果分析[J].心理月刊,2019,14(14):187.
[2]孙艳霞,曹健锋,杨波, 等.新通注射液联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2018,17(10):1052-1054.
[3]中华中医药学会心血管病分会.冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(15):4-6.
[4]中华中医药学会心血管病分会.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识[J].中医杂志,2018,59(5):447-450.
[5]丁妍, 余健, 张柳燕,等. 心血管内科专科护理质量指标的构建研究[J]. 护士进修杂志, 2017, 32(017):1561-1564.
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[8]胡明,韩永红.循证护理对冠心病心绞痛患者医嘱依从性、自我效能感及心绞痛发作的影响[J].中国医药导报,2018,15(7):177-180.