1陈黄、孟宇、余静、汪文英 2燕文帝
1蚌埠医学院第一附属医院消毒供应中心 安徽省蚌埠市 233000 2蚌埠市第一人民医院泌尿外科 安徽省蚌埠市 233000
【摘要】 目的： 探讨管腔器械的两种不同清洗方法效果，提高管腔类器械清洗质量，减少医院感染。方法：选取2019年10月1日至2020年3月31日本院手术使用后的重度污染的管腔器械600件作为研究对象，按随机法分成对照组和实验组，每组各300例。对照组采用手工清洗+超声清洗机清洗方法清洗管腔器械，实验组采用手工清洗+减压沸腾机清洗机清洗方法清洗管腔器械，按照各自清洗流程清洗后，分别采用目测法、95%医用酒精检测法、蛋白残留监测法对不同管腔器械进行清洗质量检查。结果：对照组和试验组结果均采用spss25.0计算方法得出目测法合格率分别为对照组93.00%，试验组96.67%。采用95%医用酒精检测法得出合格率分别对照组91.00%，试验组95.33%。采用蛋白残留检测法得出合格率分别对照组84.33%，试验组90.33%。两组数据进行比较，差异具有统计学意义( P＜0.05) 。结论：采取手工清洗+减压沸腾清洗机清洗管腔类器械清洗方法，能有效提高管腔类器械的清洗质量，减少医院感染，是临床中值得推广的一种方法。
【关键词】消毒供应中心；管腔类器械；减压沸腾；清洗
Observation on cleaning effect of two kinds of cleaning methods on tube cavity instrument
Chen Huang, Disinfection supply Center, First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu City, Anhui Province, 233000
【Abstract】 Objective： To explore the effects of two different cleaning methods for luminal instruments, improve the cleaning quality of luminal instruments, and reduce hospital infections. Methods: From October 1, 2019 to March 31, 2020, 600 pieces of heavily contaminated luminal instruments after surgery in Japanese hospitals were selected as the research objects, and they were randomly divided into control group and experimental group, with 300 cases in each group. The control group used manual cleaning + ultrasonic cleaning machine cleaning method to clean the luminal instruments, and the experimental group used manual cleaning + decompression boiling machine cleaning machine cleaning method to clean the luminal instruments. After cleaning according to their respective cleaning procedures, visual inspection and 95% medical The alcohol pure white cleaning rod detection method and the protein residue monitoring method perform cleaning quality inspections on different luminal instruments. Results: The results of the control group and the test group were calculated using the spss25.0 calculation method. The pass rate of the visual method was 93.00% in the control group and 96.67% in the test group. Using the 95% medical alcohol pure white cleaning strip detection method, the pass rate was 91.00% in the control group and 95.33% in the test group. Using protein residue detection method, the pass rate was 84.33% in the control group and 90.33% in the test group. The data of the two groups were compared, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: Using manual cleaning + decompression boiling cleaning machine to clean luminal instruments can effectively improve the cleaning quality of luminal instruments and reduce nosocomial infections. It is a method worth promoting in clinical practice.
[Keywords] Disinfection supply center; Luminal instruments; Decompression boiling; Cleaning
管腔器械是指含有管腔，其直径≥2mm，且其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离≤其内直径的15000倍的器械【1】。因为这类器械种类多、形状多、管腔大小长短不一样，就容易使其在临床中清洗难度比其他器械大。管腔器械是医学诊疗中比较常用的器械，容易积存体液、 脓液、血液等污染物，以上污染物不仅影响器械的性能，而且能够传播疾病，必须清洗彻底【2】。尤其在医院外科手术中管腔类器械的应用尤为广泛，在手术中极易吸入患者的分泌物及血液，使用后如果不能够及时将此类器械清洗干净，那么管腔内壁就会有许多污染物附着在上面，造成清洗过程中费时费力。管腔类器械清洗已成为消毒供应中心工作质量管理的关注点【3】。清洗是第一步，也是消毒和灭菌的基础步骤，如果清洗不合格，那么将直接导致管腔器械消毒及灭菌失败。为保证管腔器械的清洗质量，提高管腔器械消毒灭菌水平，减少因清洗灭菌不合格造成的医院感染。因此，要寻找一种可靠的方法来清洗管腔器械。本院现采用手工清洗+减压沸腾机清洗管腔器械，经研究取得良好的效果，现报告如下：
一、材料与方法
1.材料
1.1管腔器械
（1）600件直径2mm直吸引器头。（2）毛刷。
1.2仪器
减压沸腾清洗消毒机（佑源牌）、超声波清洗机（KQ-1000VDY型）、煮沸槽（GLK-20型）、干燥柜（LWYL系列600型）、蒸气清洗机、水温计、高压水枪、气枪。
1.3 物品 酶液（韦格博士系列多酶清洗剂）、95%医用酒精、白色纱布块、一次性20ml注射器、弯盘、ChemdyePRO1 MICRO（特安洁，阿根廷）蛋白测试棒。
2.方法
2.1 对照组清洗方法：参照中华人民共和国卫生行业标准ws310.1-2016医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范【4】。将对照组器械清洗按照如下步骤进行：（1）手工清洗：冲洗：将管腔类器械置于水池中预浸泡后放在流动水下冲洗，选择并使用与管腔器械相匹配的毛刷刷洗管腔内壁，边刷边冲，之后使用压力水枪冲洗管腔器械内壁，以清除内壁残留的有机物。（2）洗涤：将初洗后的管腔器械放在统一配置好的多酶溶液（韦格博士系列多酶清洗剂浓度1：100）中浸泡5min，温度为40℃。之后选择合适的毛刷采用贯通刷洗的方法刷洗管腔内部及表面有机物等。（3）选用压力蒸汽清洗机高温清洗管腔内部三次，每次5秒。（4）超声洗涤：将管腔器械放置于提前配置好温度为40℃多酶溶液中，使其被完全淹没，按照器械及超声清洗机生产商的使用说明书进行操作，选择相同的超声频率，过程中严密加盖，时间为5min。（5）漂洗：在洗涤结束后使用流动的水冲洗。（6）终末漂洗：采用电导率≤15us/cm的纯水进行漂洗。（7）消毒：煮沸槽煮沸消毒温度90℃，时间1min。（8）干燥：气枪辅以干燥后将管腔器械置于干燥柜中，干燥温度90℃，时间20min。进入包装区待检。
2.2 实验组清洗方法：先初洗污染严重的器械，再用酶液浸泡5分钟，使用匹配的管腔刷在酶液下贯通刷洗，高压水枪冲洗，至少3次，直至水流成一条直线，再用蒸汽清洗机冲洗，随后将处理后的管腔器械置于减压沸腾清洗消毒机中，选择管腔清洗程序清洗器械，清洗完成后取出，气枪辅以干燥后进入包装区待检。
2.3检测方法：采用目测法、95%医用酒精检测法、蛋白残留检测法对两组不同清洗方法清洗后的管腔器械进行清洗质量检测。
2.4检测人员：质控护理人员1名，包装区护理组长1名，职称均为主管护师以上，两名质检者不得参与清洗过程。
2.5清洗质量检测方法及合格标准：
2.5.1方法：两位检测人员分别对同一个管腔器械采用旋转、倒置、水平的方法采用目测法检测管腔表面、开口处、镙纹连接处进行检测。器械表面应无有明显划痕及肉眼可见的污染物（血液、体液、分泌物、锈迹等）为合格，否则直接判定为不合格。
2.5.2 95%医用酒精检测法:取出待检管腔器械，一名检测人员用一块白色清洁纱布块堵住器械其中一端，另一名检测人员从管腔的另外一端用20ml的一次性注射器注射95%医用酒精，然后快速拿另一块白色清洁纱布块堵住注入口。随后质检者用两只手压住器械两端的纱布块，使管腔内酒精不能流出，多次快速用力摇晃器械，摇晃时间约30秒。随后在弯盘内放一块清洁白纱布块，将管腔器械的一端斜放在弯盘里的白纱布块上，快速去除器械两端的白纱布，使管腔器械内的医用酒精流在弯盘里的纱布块上，仔细察看纱布有无颜色的改变及有无污染物。如纱布块无颜色改变，则器械清洗为合格，相反为不合格。
2.5.3蛋白残留检测法：ChemdyePRO1采用型号为MPR0503M清洗测试棒。（1）从ChemdyePRO1 MICRO测试棒中取出拭子。（2）在拭子上面滴2滴ChemdyePRO1 MICRO润湿液。此操作过程中勿让器械接触湿润液，滴完湿润液后立即盖上湿润液瓶盖。（3）将拭子插入吸引器头管腔内，采用边旋转边涂擦的方法进行采样，将拭子旋转360°。（4）将拭子插入蛋白残留测试棒中并用力将其按压至底部以激活反应。随即提拉拭子，注意控制力度，不让拭子滑出测试棒，避免污染拭子，造成检测失败。溶液变为灰色、淡紫色或紫色，摇晃10-15秒。（5）再次把拭子插入反应液内，随后用力摇荡蛋白残留测试棒15秒。（6）再次向上提拉拭子，用力摇晃蛋白残留测试棒，将反应液收集至蛋白残留测试棒阅读区。（7）将ChemdyePRO1 MICRO蛋白残留测试棒插入蛋白残留培养阅读器中，在55-60℃的条件下培养10min。（8）一旦培养过程结束，蛋白残留培养阅读器发出提示音提示培养程序结束。培养结束，对比标准色块，其中灰色、淡紫色、紫色分别为轻度污染、中度污染和高度污染，绿色为清洁【5】。标准：绿色为合格，其余颜色均为不合格。
2.4 统计学方法:采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计学处理，在录入数据的过程中严格试行查对制度，保证数据准确完整。计数资料以百分比和例数表示，组间比较采用χ2检验。以（p＜0.05）为差异有统计学意义。
3.结果：两组管腔器械清洗质量经规范质检后结果见表格。三种检测方法合格率结果比较，p值分别为（表一p=0.0425，表二p=0.0354，表三p=0.0271），差异统计学有意义（P<0.05）。见表1-4。
.png)
4.讨论 近年来随着微创手术技术的快速发展，管腔类器械作为复用医疗器械在手术中扮演着重要的角色【6】。众所周知，在消毒供应中心重复使用的管腔器械处理中最根本及首要的步骤即清洗，如果在清洗过程中没有保证清洗质量，就没有办法来保证手术器械包的质量，手术器械包不合格，势必严重影响患者安全，甚至导致医院感染，给患者及医院带来严重损失。因此在清洗过程中，我们必须采取正规的方法，以此来保证管腔器械的清洗质量，减少因器械清洗不合格而造成的医院感染。手工清洗此类器械是初洗的重要步骤之一，规范的手工清洗能够有效的去除管腔类器械表面及管腔内部的污染物。在清洗过程中如不按照规范清洗，会给器械带来损坏。特别是对于一些精密、昂贵的器械用毛刷刷洗会对器械产生划痕，一方面对器械造成损坏，另一方面划痕内还会隐藏细菌，为下一步消毒留下隐患【7】。在人工刷洗过程中，如果不注意保护自己，由于气溶胶的存在，还容易造成消毒供应中心人员呼吸系统疾病的发生，给人体带来损害。
手工清洗+超声清洗机清洗管腔器械是在手工清洗的基础上利用超声波在水中震荡产生“空化效应”对管腔器械进行清洗。本院采用型号为TY10KQ-1000VDY医用三频数控超声波清洗器清洗管腔类器械。它能够在45、80、100KHz三种频率自动切换，能有效的去除管腔内部微小的有机物，超声过程中加盖能够有效避免气溶胶的产生，从而能够保护清洗人的身体。虽然此方法清洗质量检测合格，但后期还需要人工煮沸和干燥环节，无形中增加了护士工作量，而手工清洗+减压沸腾清洗机清洗管腔器械则用机器代替了手动超声煮沸及干燥等环节。管腔器械的干燥对于灭菌效果具有直接影响，如果管腔干燥不彻底，极易造成细菌大量的繁殖、增生【8】。
本院采用佑源牌全自动减压沸腾清洗消毒机清洗管腔类器械，它能够集清洗消毒干燥于一体，采用多种操作模式，能够将管腔器械进行不同程度的清洗消毒，并且可以根据需要和不同的器械进行选择不同的模式及参数，相比较更智能化，可以对重复使用的管腔类器械进行全面的洗护。普通的超声波清洗机一般只有清洗超声功能，而减压沸腾式清洗消毒机则具有多重清洗模式，尤其适用于管腔类器械，对消毒供应室实用性很高。其原理如下：首先加热清洗槽内的水，通过降低压力，使舱内水的沸点降低至50℃左右（压力越低，水的沸点越低），通过水沸腾时产生气泡的冲刷力，来清洗器械的表面。与此同时，通过压力的调节，在必要的时间点，从清洗槽的下方导入空气，使水剧烈的沸腾，达到突沸的目的，使用比较强的力量去冲刷器械表面。对于管腔内部的清洗：在降低压力降低沸点的同时，清洗槽中的水产生沸腾，管腔内部也一样，发生液态到气态的转换，在这个过程中水的体积膨胀1600倍，将带着清洗液的水挤压出管腔内部；当压力恢复的时候，从气态重新回到液态，通过压力变化重新灌回管腔器械内部，从而实现管腔器械内部的清洗。全过程在密闭舱完成，降低职业风险，避免人工操作的不规范性和可变性【9】。
减压沸腾清洗机适用于细长管腔、结构复杂或有盲端等的医疗器械（直径 0.1mm，长 2m-4m）的清洗，不同材质、形状器械可以同时清洗，清洗时无需分类（软管、硬管可以同时清洗），无需接管，无需专用清洗架，空间利用率高，对器械的摆放无开口方向等要求，器械可以带网框、篮框同时清洗，操作简单，清洗彻底【10】。减压沸腾式清洗消毒机在清洗预洗阶段，自动注入不超过45℃的清洗用水，能有效防止蛋白凝固。酶洗阶段温度范围是符合酶生产厂家提供的温度范围，自动注入酶液。漂洗阶段，漂洗完成后，器械表面的化学浓度剂不超过化学制造商规定。终末漂洗水中的化学和微生物指标均符合纯化水指标要求，并且产品经过清洗程序的清洗效果符合各种检测方法判定标准。消毒及干燥均一体化完成，大大提高了工作效率，减轻了消毒供应中心护士的工作量，同时也有效避免人工清洗及超声清洗机清洗所带来的弊端。
综上所述，手工清洗＋减压沸腾清洗消毒机在清洗管腔器械中因具有清洗效果好、操作风险低、使用安全性高、工作效率高等优势，在临床实践中是管腔类器械清洗的一个很好的方法，值得临床推广。但减压沸腾清洗机在清洗不同规格，不同形状的管腔类器械清洗效果究竟如何，还有待于进一步研究探讨。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生行业标准医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准[J].中华医院感染学杂志,2009,19(16):2064-2066.
[2] 郑艳芬,潘彦龙,梁清梅.管腔器械手工清洗与真空清洗机清洗效果研究[J].齐鲁护理杂志,2018,24(15):115-117.
[3] 崔颖.消毒供应中心管腔类手术器械清洗方法探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(26):140-145.
[4] 国家卫生和计划生育委员会通告 国卫通[2016]23号[J].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报,2016(12):10-11.
[5] 郑艳芬,潘彦龙,梁清梅.管腔器械手工清洗与真空清洗机清洗效果研究[J].齐鲁护理杂志,2018,24(15):115-117.
[6] 潘旺娣.超声波清洗预清洗与采用手工预清洗对管腔器械的清洗效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(76):175-178.
[7] 尹秀峰,张秀梅.消毒供应中心对医疗器械清洗方法的效果评价[J].实用医技杂志,2017,24(10):1153-1154.
[8]黄碧珍,张秀骂,李艺霞.医院消毒供应中心管腔器械手工清洗方法的实践分析[J].医学理论与实践,2018,31(23):3621-3623.
[9]黄芳,莫军军,项婷婷,吕蓓.减压沸腾技术用于腔镜器械清洗效果研究[J].中华医院感染学杂志,2020,30(13):2067-2071.
[10] 高宝丽,李子峰.减压沸腾式清洗机清洗隔夜手术精密管腔类器械的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):288-289.