【摘要】目的 探究综合护理措施在腔隙性脑梗死护理中的应用。方法 回顾性分析我院2017年1月-2019年1月收治的70例脑梗死患者资料，以探究综合护理措施在腔隙性脑梗死护理中的应用。结果 70例患者均取得较理想的护理效果，满意度较高。结论 对腔隙性脑梗死患者实施综合护理措施，有助于提高护理效果及患者对护理的满意度，改善患者的生活质量，促进患者康复，具有临床推广价值。
【关键词】腔隙性脑梗死；综合护理
腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙[1]。多见于40～60岁及以上的中老年人，男性多于女性。回顾性分析我院收治的70例予以综合护理干预的脑梗死患者资料，以探究综合护理措施在腔隙性脑梗死护理中的应用及效果。具体如下。
1护理评估
1.1评估起病形式
询问患者起病时间，了解是突然起病还是缓慢发病，起病常较突然，多为急性发病，部分患者为渐进性或亚急性起病。
1.2评估有无神经功能受损
询问患者有无肢体乏力、感觉障碍现象，询问患者进食、饮水情况，了解有无饮水反呛、进食困难或构音障碍现象。病灶位于内囊后肢、脑桥基底部或大脑脚时，常可出现一侧面部和上下肢无力，对侧偏身或局部感觉障碍；病变累及双侧皮质延髓束时可出现假性延髓性麻痹症状，如构音障碍，吞咽困难，进食困难，面部表情呆滞等[2]。
1.3评估精神与智能情况
询问患者日常生活习惯，与患者进行简单的语言交流，以了解患者有无思维、性格的改变，有无智能改变，脑小动脉硬化造成多发性腔隙性脑梗死时，患者表现出思维迟钝，理解能力、判断能力、分析能力和计算能力下降，常有性格改变和行为异常，少数患者还可出现错觉、幻觉、妄想等。
1.4了解患者的生活方式
询问患者的工作情况，是否长期精神紧张、过度疲劳，日常饮食，有无嗜食、偏食习惯，是否长期进食高盐、高胆固醇食物，有无烟酒嗜好等，因为上述因素均可加速动脉硬化，加重病情[3]。
1.5了解既往史及用药史
询问患者既往是否有原发性高血压病、高脂血症、糖尿病病史；是否针对病因进行过治疗，能否遵医嘱正确用药。
1.6了解实验室检查情况
包括血液生化检查、TCD检查、影像学检查。
2常见护理问题
2.1有受伤的危险
2.2有误吸的危险
3综合护理措施
3.1一般护理
3.1.1轻症患者要注意生活起居有规律，坚持适当运动，劳逸结合.
3.1.2晚期出现智能障碍时，要引导患者在室内或固定场所进行活动，外出时一定要有人陪伴，防止受伤和走失。
3.2饮食护理
予以富含蛋白质和维生素的低脂饮食，多吃蔬菜和水果，戒烟酒。
3.3症状护理
3.3.1对有精神症状的患者，床应加护栏，必要时加约束带固定四肢，以防坠床、伤人或自伤。
3.3.2对有肢体功能障碍和感觉障碍的患者，应鼓励和指导患者进行肢体功能锻炼，尽量坚持生活自理，并注意用温水擦洗患侧皮肤，促进感觉功能恢复。
3.3.3对有智能障碍的患者，外出时需有人陪护，并在其衣服口袋中放置填写患者姓名、联系电话等个人简单资料的卡片，以防走失。
3.3.4对有延髓性麻痹进食困难的患者，应给予制作精细的糊状食物，进食时取坐位或半坐位，进食速度不宜过快，应给患者充分的进餐时间，避免进食时看电视或与患者谈笑，以免分散患者的注意力，引起窒息[4]。
3.3.5对缺乏生活自理能力的患者，应加强生活护理，协助患者沐浴、进食等，保持患者皮肤和外阴清洁，对有延髓性麻痹致进食呛咳的患者，若体温升高，要注意是否发生吸入性肺炎；另外要注意观察患者是否出现尿频、尿急、尿痛等现象，防止发生尿路感染。
3.4用药护理
3.4.1告知患者及其家属药物的作用与用法，注意观察药物的疗效及不良反应，发现异常情况要及时报告医生，并协助处理。
3.4.2对痴呆记忆力减退或有精神症状的患者要叮嘱按时服药并监督其服下，同时注意观察药物疗效及不良反应。
3.4.3 应用注射用血栓通连续给药不超过15天，停药1-3天后可进行第二疗程，常见面部发红、潮红，轻微头胀痛等不良反应，偶有轻微皮疹出现。用药期间注意观察不良反应及时处理。
3.5心理护理
关心体贴患者，鼓励患者保持情绪稳定及良好心态，避免焦躁、忧郁等不良心理，积极配合治疗。
3.6出院指导
3.6.1嘱患者注意安全，防止跌倒、受伤或走失。
3.6.2遵医嘱正确服药。
3.6.3避免进食过多动物油、黄油、奶油、动物内脏、蛋黄等高胆固醇饮食，多吃豆制品、鱼等优质蛋白食品，少吃糖。
3.6.4做力所能及的家务，以防自理能力快速下降；坚持适度的体育锻炼和体力劳动，以改善血液循环，增强体质，防止肥胖。
3.6.5定期复查血压、血脂、血糖等，若发现症状加重须及时就医。
4结果
70例腔隙性脑梗死患者经综合护理干预后均取得较理想的护理效果，大部分患者对护理较满意。
5讨论
原发性高血压病是腔隙性脑梗死最常见的病因。脑动脉粥样硬化、弥漫性小动脉硬化、微动脉玻璃样变等动脉管壁变性使管腔狭窄或闭塞，脑血流量减少，导致脑实质神经细胞因缺血缺氧发生变性、坏死，形成脑萎缩。临床表现为轻偏瘫、感觉障碍、共济失调、构音障碍、吞咽障碍、中枢性面舌瘫、心理障碍、痴呆、假性延髓性麻痹等慢性脑病症状。腔隙性脑梗死一般预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。其治疗原则主要是预防疾病的复发。如急性期使用血管扩张药，以改善脑血液循环，促进神经功能恢复；对血压高患者，应选择药物有效控制高血压；另外，应用脑细胞代谢剂、神经营养药、抑制血小板聚集剂、钙离子拮抗剂等也可减少复发；控制吸烟、糖尿病、高脂血症等可干预因素可降低复发率[5]。在治疗的同时，对腔隙性脑梗死患者实施综合护理措施，有助于提高护理效果及患者对护理的满意度，改善患者的生活质量，促进患者康复，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]陆美.为腔隙性脑梗塞患者进行综合护理的临床效果分析[J].当代医药论丛,2015,(5).
[2]李成凤.老年急性腔隙性脑梗塞患者的护理研究[J].中国保健营养,2016,26(14):449.
[3]刘训娜.综合护理干预对腔隙性脑梗塞患者生活质量影响分析[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2016，(9):174-175.
[4]王衍芹.腔隙性脑梗死后眩晕症病人护理观察[J].人人健康,2016,(20).
[5]孙雪.老年腔隙性脑梗死患者认知功能障碍及危险因素分析[J].神经损伤与功能重建，2015，(4).