摘要:新生儿重症监护室内噪音对新生儿具有潜在性危害。该文总结了噪音对新生儿的生理和心理的影响 。
关键词:重症 监护室 新生儿 噪音
众所周知 ,噪音对人体有多方面的危害 ,尤其对危重患儿危害更大 ,目前许多医院的新生儿重症监护室（NICU） 在规范化建设 、仪器设备和科室管理等方面还不尽完善 ,均不同程度地存在噪音污染的问题 。许多医护人员在医疗护理过程中 ,忽视了噪音对危重患儿的影响和危害。本文着重讨论NICU 中噪音的来源及危害 ,以增强NICU 工作人员对噪音危害的认识 ,以便及时采取有效的防范和控制措施 ,降低和治理噪音 ,创造良好、舒适的治疗环境 。
1.噪音的界定
物理学上 ,噪音是各种不同频率和声强的声音无规律的杂乱组合 生理学上 ,噪音就是干扰人们休息、学习和工作的声音 ,这种声音在媒介中 主要为空气 振动 ,一般用强度、频率、周期 、持续时间和间隔时间等几项物理学参数来表示 ,其强度以分贝(dB) 表示。为了保护公众的健康, 1997年美国环境保护局提出: 对于住院患者来说 , 日间噪音应低于45 dB,夜间噪音应低于35dB。 年美国环境调查委员会规定NICU 声音水平应为50dB以下 ,脉冲噪音限制在55dB以下, 实发的声音水平不超过75dB 。
2 NICU噪音的水平
研究表明 , NICU的噪音常严重超过美国环境保护局规定的标准。 Ⅲ级NICU 噪音平均可达54.89dB,有的则80%的时段噪音在 62-70 dB ,环境噪音高达120 dB ,且很少有安静的时段。对危重新生儿而言 ,噪音的标准分贝数还要更低一些 ,比如一般的谈话声音、呼吸机监护仪发出的声音等 ,对病情平稳、情绪稳定的新生儿影响不大,而对于病情危重的新生儿就可能成为影响较大的噪音 。
3 NICU噪音的来源
DARCY等研究表明 ,增加噪音的主要因素是监护仪和报警器的声音刺激 。 NICU内监测和治疗 的仪器设备很多,如新生儿暖箱、呼吸机、吸引器、输液泵、心电监护仪、电话铃等。根据对NICU 中现有仪器和设备的调查分析表明 ,心电监护报警声为55-88dB ,输液泵报警声为61-78dB , 吸引器约为73dB ,电话铃声约为60-70 dB, 呼吸机和暖箱运行的声音为45 dB等。 Livera等对Ⅲ 级NICU的调查显示病房的平均噪音水平均高于50dB ,其中仪器产生的噪音高于推荐标准约19.11dB ,提示建立标准化的NICU 对减少噪音水平非常重要 。 NICU最大的噪音刺激 是工作人员的交谈,使噪音的水平超过70 dB。其次为工作人员不适当的行为产生的噪声。调查显示, NICU噪音有所下降 ,但工作人员实施操作时产生的噪音有增加的趋势。Kent对加拿大 NICU噪音环境调查显示 ,在保温箱 内平均每小时噪音水平约为(61 dB) 高于保湿箱外噪( 约55dB) ,当医务工作
者活动时环境噪音水平非常高 ,达到59dB ,最高可超过120dB,表明 NICU噪音明显超标 ,而且医务工作者产生的噪音是NICU噪音的主要来源 。
同室新生儿的哭声是 NICU噪音的另一主要来源。新生儿实际对他们自已的哭声不会有反应 ,但对其他婴儿的哭声显示出痛苦的症状 ,被称为早期最基本的情感接触表达 ,而这种哭声对于他们也成了一种噪声来源 。
周围环境的噪音对NICU 产生一定的影响 。 若建在邻近道路 、建筑工地 、锅炉房等环境嘈杂的地方可直接导致或加重 NICU的噪音污染 。
4 NICU噪音污染对新生儿的不良影响
4.1 生理和行为 长期暴露于NICU 里高强度的噪音能使新生儿的生理和行为发育水平减退 。
有研究指出 ,改善NICU的噪音环境可减少噪音对新生儿生理的危害。新生听觉、视觉尤其是中枢神经系统是机体最后发育成熟的系统,这些系统应该是在母亲子宫内或接近于子宫内温暖、黑暗、安静的环境里完成 的, 而对于早产儿和病情危重的新生儿却是一个明亮吵闹的NICU 环境中完成。这种噪音能引起新生儿呼吸暂停、心动过缓和心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度的波动, 表现出兴奋、哭泣及睡眠紊乱等。研究表明,早产儿和足月儿一样可对噪音作出反应 ,但早产儿在面对噪音刺激时表现为心率突然增快 ,而足月儿在面对同样噪音刺激时心率较稳定。 1990年 Coatleet等研究发现噪音对新生儿特别对早产儿的生理效应可产生有害影响。1995 年Zahr和Balian 指出 , NICU的噪音能影响早产儿的行为和生理反应 。他们研究了出生体重980-1930g 及胎龄 23-37周的55例早产儿 , 70%早产儿在噪音刺激下改变他们的行为 , 大多表现为从正常睡眠到烦躁不安和哭闹不停 , 还发现噪音刺激与早产儿血氧饱和度的改变有关 。早产儿血氧饱和度在护理干预过程中可降至80% 以下 。患病的新生儿在噪音环境下出现心率和呼吸频率的增加 ,使患儿耗氧量和热卡消耗增加 ,用于生长发育和供疾病消耗的热卡供应更少 ,这对于患病新生儿或早产儿的生长发育和疾病的痊愈造成不良的影响 。如果噪音刺激持续存在而没有加以干预 ,患儿的心率和呼吸频率将不再代偿性的增快 ,患儿可发生呼吸暂停和心动过缓。而噪音引起 的低氧血症和呼吸暂停对新生儿的长期预后造成不良的影响。
4.2 神经心理 噪音对新生儿的认知过程有明显的损害。牛津大学的一项研究表明 ,减少新生儿环境噪音能促进早产儿神经系统的发育。Perlman观察到有过NICU 住院病史的低出生体重儿 ,其中一些孩子在学龄期和青春期存在认知缺陷和行为障碍,认 为除早产疾病、治疗等因素外,与NICU的噪音 、灯光有很大关联。 研究表明, NICU噪音可使新生儿行为及肌电图发生改变。
噪音对新生儿神经系统也产生影响。研究提示 ,新生儿尤其早产儿过度暴露于NICU 的噪音环境将导致生理紊乱,影响神经系统的发育 ,可发生潜在的神经系统长期后遗症。如多动症、噪音环境引起的新生儿低氧血症可造成感觉神经的紊乱 ,从而导致儿童多动症的发生。
4.3 应激 噪音会导致应激反应。研究发现,胎儿期髓鞘、突触和树突的发育始于妊娠 9月时,在此之前出生的早产儿大脑皮质的神经未发育成熟。胎龄小于32 周的早产儿对于环境的刺激和触觉刺激不能作 出相应的反应。早产儿常因神经系统发育不成熟使得其处理压力的自主调节能力降低,不良的过度刺激可使大脑皮质和脑干间的神经传导途经和回路发生变化,不能选择性地抑制或阻止噪音刺激的侵人及其有害性刺激对生理平衡的影响。在噪音的环境里 ,相对于足月儿、早产儿可出现更夸张的惊吓反射 。
4.4 听觉 Goines研究显示 ,噪音是造成新生儿远期听力受损的直接原因。美国一项报告指出,早产儿持续暴露于NICU噪音环境中能导致噪音引起的听力损害 ,即听力会暂时减退疲劳 ,听觉效感度降低,听阂提高,导致他们在儿童、成年时不能很好的辨别声音的频率。而且噪音和其他潜在危险因素如(强光)有协同作用 。有关环境与患儿预后的调查发现 ,噪音虽不能直接导致失聪 , 但会影响对某些特定频率声波的识别 ,并损害其认知功能 。
4.5 心血管系统 研究表明 ,噪音是导致患儿心血管疾病的重要原因。 突然发出的大声响,可导致颅内压升高,脑灌注压降低,脑血流加速, 脑内血流动力学改变, 增加了颅内出血的危险性。NICU环境噪音可引起新生儿觉醒时间延长和患儿出现哭闹,是引起新生儿低氧血症的一个潜在原因。皿氧饱和度的降低可影响到重要生命器官的正常生长代谢。动脉氧分压、血压和颅 内压 的波动可导致缺血缺氧性脑损伤。噪音可引起ST段及T波异常,呈心肌缺血性改变。
噪音对患儿的影响是多方面的, 因此应当引起医务人员的高度重视,采取必要的措施减少的噪音污染。
第一作者：俞林燕 厦门大学附属第一医院儿科急诊 职称：主管护师 13720890993
通讯作者：赖文华 厦门大学附属第一医院ICU 职称：主管护师15060734732