【摘要】目的：探讨改良健康宣教形式对结肠镜受检者肠道准备质量的影响。方法：随机抽取2017年2月-2018年2月本院468例结肠镜检查患者。摸球法分组：研究组（234例）采用常规宣教形式，研究组（234例）采用改良健康宣教形式。对比两组实施效果。结果：干预后，研究组肠道准备依从性高于对照组（P＜0.05）；研究组肠道清洁度优于对照组（P＜0.05）。结论：结肠镜受检者肠道准备中应用改良健康宣教形式，能提升其肠道准备依从性，改善肠道清洁度。
【关键词】结肠镜；检查；肠道准备；改良健康宣教；常规健康宣教
Effect of modified health education on quality of intestinal preparation in patients undergoing colonoscopy
[Abstract]Objective:To explore the effect of modified health education on intestinal preparation quality of patients undergoing colonoscopy.Methods:468 patients with colonoscopy were randomly selected from February 2017 to February 2018.Touch the ball method grouping: the study group (234 cases) adopted the conventional propaganda form, and the study group (234 cases) adopted the improved health propaganda form.Compare the implementation effect between the two groups.Results:After intervention, intestinal preparation compliance of the study group was higher than that of the control group (P < 0.05);The intestinal cleanliness of the study group was better than that of the control group (P < 0.05).Conclusion:The application of improved health education in intestinal preparation of colonoscopy subjects can improve their intestinal preparation compliance and intestinal cleanliness.
[key words]Colonoscopy;Check;Intestinal preparation;Improving health education;Regular health education
结肠镜是一种常用诊疗方法，而合格的肠道准备是结肠镜检查的成功关键，能准确检测肠道黏膜病变。但结肠镜检查中18%-30%患者未进行规范肠道准备，如肠道黏膜表面存在肠腔粪水或残留物覆盖掩盖病变部位，或者肠腔内存在泡沫及气泡影响视觉清晰度等，均会给镜下检查效果造成影响[1]。结肠镜肠道准备影响原因较多，包括患者对结肠镜检查知识认识不足、对操作流程掌握度不够等[2]。以往，临床上多采用口头或纸质宣教法进行健康教育，但也极易受宣教时间短、周围环境嘈杂、注意力不集中等因素影响，导致患者未能及时准确掌握信息，特别是部分存在听力障碍及文化程度较低的受检者，口头或纸质宣教法实际应用价值不高[3-4]。姜琳等[5]在老年人结肠镜检查前肠道准备时予以彩色图文健康教育，结果显示患者依从性更好，且不良反应少。但笔者认为，单一健康教育形式难以满足不同类型患者需求。故本次研究在结肠镜检查肠道准备中应用改良健康教育形式，涉及图文宣教、视频宣教、回授法、微信群、317护-护士健康宣教助手等方法，取得理想效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2017年2月-2018年2月本科室进行结肠镜检查者468例为研究对象。纳入标准：①符合结肠镜检查适应症[6]；②首次接受结肠镜检查；③知情同意。排除标准：①合并腹部手术史；②合并肠梗阻史；③存在结肠镜检查史；④合并严重心、肝、肾等脏器疾病；⑤合并精神疾病；⑥合并听力、语言障碍。摸球法分组，各234例。研究组男171例，女63例；年龄24-71（46.24±5.44）岁；132例结肠息肉，53例炎症性肠病，19例肠易激综合征，30例其他。对照组男165例，女69例；年龄25-73（46.37±5.50）岁；128例结肠息肉，49例炎症性肠病，21例肠易激综合征，36例其他。两组临床资料保持同质性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规健康宣教形式，主要是通过口头或纸质材料介绍检查前肠道准备相关要点及注意事项，比如检查前3天避免食用馒头、米饭、水果等固体食物；检查当天早上禁食禁水；清肠剂用法、用量、注意事项等；检查后配合顺时针按摩、行走协助排便，告知清肠剂服用后可能出现的不良反应及应对措施。
研究组则实施改良健康宣教形式，主要包括：
1.2.1 成立健康宣教小组
成立专业的结肠镜检查健康宣教小组，小组成员包括临床医师、护士长、责任护士，护士长担任小组组长。由护士长及临床医师共同拟定健康教育形式，审核健康教育相关知识，并加强监督执行。小组成员全面掌握患者基本情况，为其选择恰当健康教育形式，包括图文宣教、视频宣教、回授法、微信等，并按照其实际掌握情况及时调整教育形式。
1.2.2 彩色谱图
检查前，将结肠镜检查目的、意义、肠道准备要点、饮食指导、肠道清洁剂服用方法、肠道准备中可能出现的不良反应等知识制作成彩色图谱，并辅以文字解说，发放给患者，使其自行观看，并进行解说；以图片形式展示肠道效果清洁度，使患者更为直观、准确地掌握。
1.2.3 视频宣教
检查前，将上述相关肠道准备要点制作成流程视频，将清肠药物服用流程、饮食等知识以动画演示，促使患者更好掌握。检查前1d，责任护士在健康教育示教室为患者及家属播放流程视频，边播放边详细详解，尤其注意强调重点问题，直至患者可全面掌握。
1.2.4 回授法
护理人员指导患者简单复述健康教育内容及规定的清肠流程，询问患者是否掌握和理解，注意控制语气及态度，引导患者客观回答。指导患者对肠道准备相关流程进行回答或演示，护理人员及时肯定患者表现，回答或演示出现偏差时进行纠正与澄清，重点聚焦患者未掌握、未理解的部分，必要时反复强调。以真诚的语气引导患者再次回答或演示先前出现错误的地方，判断是否正确。
1.2.5 微信群
组织成立结肠镜健康宣教微信群，将患者拉入群内，教会其相关功能及操作方法。检查前3d，每日定时推送结肠镜检查肠道准备相关知识，并告知检查时间。加强与患者互动，及时解答其疑问。
1.2.6 317护-护士健康宣教助手
指导患者下载317护-护士健康宣教助手APP，教会其掌握APP相关功能及操作方法。护士将患者拉入317护-护士健康宣教管理群。自检查前3d，每日上午9:00推送肠道准备相关知识，每天1次。患者查阅期间遇见问题可及时经软件与护士沟通，护士给予解惑答疑。督促未查看的患者阅读，并确保其落实完成。
1.3观察指标
①以自制问卷调查两组干预后肠道准备依从性，包括检查前1d食用流食半流食、检查当天空腹、规定时间内喝完清肠剂、清肠剂服用与检查间隔时间规范、服用西甲硅油等。评分标准包括依从、不依从；②以肠道准备质量评价标准评估两组干预后肠道准备清洁度：视野清晰，未出现固定排泄物，仅存在少量较清澈液体，为Ⅰ级；视野清晰，未出现固定排泄物，但存在少量残渣，不会给检查造成影响，为Ⅱ级；存在少量粪便及污浊液体，经冲洗干预后可进行检查，为Ⅲ级；存在较多粪便或污浊，妨碍或无法检查，为Ⅳ级[7]。
1.4统计学处理
以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料χ2检验。计量资料以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1依从性
干预后，研究组各项肠道准备依从性高于对照组（P＜0.05）。见表1.
表1 两组干预后肠道准备依从性对比[n(%)]
.png)
2.2肠道清洁情况
研究组肠道清洁度优于对照组（P＜0.05）。见表2.
表2 两组干预后肠道清洁度对比[n(%)]
.png)
3.讨论
结肠病变在临床上较为常见，而此类患者早期诊断、筛查及治疗的一个重要手段为结肠镜检查。徐媛媛等[8]认为，理想的肠道准备方案需具备价格低廉、清洁度高、安全、患者可耐受、方便快捷、不会损伤肠道黏膜等特点。结肠镜检查前患者肠道准备效果、肠道清洁度是影响检查结果的关键。这主要是因为，肠道准备不充分，肠腔内残留污浊或粪便，可能掩盖黏膜病变，影响观察效果。陈佩松等[9]调查分析了影响老年患者结肠镜检查肠道准备不良的因素，包括高龄、住院状态、合并慢性便秘史、结直肠手术史等，认为需加强针对性处理，尤其重视做好健康宣教工作。但是，传统健康宣教仅实施口头介绍或发放纸质材料。口头介绍患者极易忘记相关内容。特别是相较于青年人来说，老年人记忆力减退，学习及掌握相关事物的能力相对较差，即便口头反复宣教，仍可能难以达到理想效果。而纸质宣教材料文字较多，宣教形式较为单一，患者不愿细看或看不清，影响教育效果。因此，本研究认为，需加强结肠镜检查健康宣教形式革新，以满足不同特点患者需求。
本次研究中，研究组实施改良健康教育形式。其中，成立健康宣教小组能促使健康教育工作有序、规范进行，在全面了解和掌握患者基本情况的基础上，为其制定恰当健康教育形式，包括图文宣教、视频宣教、回授法、317护-护士健康宣教助手等。彩色谱图能将结肠镜检查相关知识通过谱图形式展示给患者，并在其中穿插形象、生动的图片，使患者更为直观、准确地了解和掌握这些知识。李秋霞[10]将200例电子肠镜检查患者随机分为两组，一组给予常规健康宣教，另一组以图谱进行健康宣教，结果显示图谱组宣教理解程度、自我评价能力更高。视频宣教则是将上述知识以视频、动画形式进行演示，分段进行，便于反复查看，并自行选择视频不同节段。于文蓁等[11]在结肠镜检查患者肠道准备中应用短视频教育方法进行健康宣教，发现患者肠道准备质量明显改善，且依从性更高。本研究还在彩色图谱与视频宣教后，采用回授法帮助患者深入掌握相关知识，重点聚焦未了解、未掌握的部分。微信是常用社交软件，经由微信群推送相关知识，实时监督，及时解惑，符合多数患者需求。317护-护士健康宣教助手是一种新型健康宣教APP，功能与微信类似，可定时推送相关短小精悍、重点突出的宣教文章，查阅过程中可随意放大文字，视频及图片清晰易懂，且能反复查阅。本次研究干预后，与对照组相比，研究组肠道准备依从性更好，且肠道清洁度更佳，与白霞等[12]结果相符，但该研究健康教育形式仅为视频宣教与回授法，故本研究教育形式更为全面。
综上所述，改良健康宣教形式在结肠镜检查中的应用，能改善肠道准备质量，提升患者依从性，临床价值高。
参考文献：
[1]孟小芬,李雪荣,季尔丽,等.结肠镜检查患者肠道准备知识调查及其对健康教育的影响[J].中国内镜杂志,2016, 22(6):110-112.
[2]张媛媛,钮美娥,汪茜雅,等.量化运动干预方案在结肠镜检查患者肠道准备中的应用研究[J].护理管理杂志,2017,17(1):58-60.
[3]卢乐,孟小芬,屈平敏,等.改良肠道准备法在便秘患者肠镜检查中的应用[J]. 中国内镜杂志,2017,23(7):30-34.
[4]于兰,崔立红,付山峰,等.结肠镜检查前不同肠道准备方法的临床效果评价[J].解放军医药杂志,2016,28(5):40-43.
[5]姜琳,任春蓉,赵萍,等.彩色图文健康教育对老年人结肠镜检查前肠道准备的效果观察[J].肿瘤预防与治疗,2017,30(4):291-294.
[6]Park J S, Min S K, Kim H K, et al. A randomized controlled trial of an educational video to improve quality of bowel preparation for colonoscopy[J]. Bmc Gastroenterology, 2016, 16(1):64.
[7]Rice S C, Higginbotham T, Dean M J, et al. Video on Diet Before Outpatient Colonoscopy Does Not Improve Quality of Bowel Preparation: A Prospective, Randomized, Controlled Trial[J]. American Journal of Gastroenterology, 2016, 111(11):1564-1571.
[8]徐媛媛,张敏莲.结肠镜诊疗前肠道准备及护理近况[J].青海医药杂志,2017,47(10):77-80.
[9]陈佩松,马镇坚,张洪实,等.老年患者结肠镜检查肠道准备不良的影响因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(03):358-360
[10]李秋霞.肠道准备对比图在肠镜前健康宣教中的应用体会[J].按摩与康复医学,2018,9(12):88-89.
[11]于文蓁,柴红,马巾茹.短视频教育对结肠镜检查肠道准备质量的影响[J].临床消化病杂志,2016,28(5):269-272.
[12]白霞,苗金红,丁娟,等.视频宣教联合回授法在老年患者结肠镜检查中的应用[J].临床与病理杂志,2017,37(11):2434-2438.