摘要：通过对综合性三级甲等医院护士职业幸福感的调查研究，从护士视角阐释职业幸福感的含义，通过抽样调查的方法，利用专业测量工具，结合相关理论等全面了解、分析日常工作、生活、社会等影响护士职业幸福感的因素，选择某市综合性三级甲等医院的1290名护士为研究对象，采用中位数（M）、四分位数间距(QU-QL)对护士职业幸福感的得分进行统计描述，并利用单因素分析（非参数秩和检验）和多因素分析（多元线性回归）分析护士职业幸福感的影响因素。为护理管理者提高护士的职业幸福感，进一步开展优质护理服务奠定理论基础。
关键词：护士；职业幸福感；优质护理服务
绪论
随着社会的发展与进步，提升居民幸福感已成为国家工作重心与政府关注焦点。从心理学角度，幸福感是由于人类个体需求得到相应满足或达到某种理想状态时自然产生的一种情绪状态，幸福是人生追求的终极目标。个人自我价值的实现是组成幸福感的重要部分，实现个人成就能够为人带来持续较长时间的愉悦心情，通过职业，在工作与劳动中体验人生价值，得到认可是自我幸福感实现的主要途径。实施健康中国战略要求各级医疗机构进一步加强医疗服务管理，提高医疗服务质量，改善人民群众看病就医感受，增强人民群众的幸福感。医务人员作为健康中国建设的主力军，首先要从自己的职业中感受到幸福感，这样才能把幸福感传递给服务的对象[1]。护士是“经护士执业注册考试取得护士执业证书，依照规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员”。护士是医疗团队中重要成员，位居第一线，直接面对病患与病患家属，处理事务较多、较杂，具有较高的压力与强度，同时要承受假期少的高负荷工作，这些都严重降低着护士的职业幸福感。
职业幸福感（Occupational Well-being）是指工作者在其所从事的岗位中，在基本发挥其能力之余，潜能得到一定的激发，得到外在和自我的双重认可及良好评价，拥有实现自我价值的途径与上升空间，能够获得持续的愉悦体验，是对目前所从事职业在满意程度上的主观感受。本文主要讨论综合性三级甲等医院护士在其职业中所体会到的幸福感，因此，护士职业幸福感是指护理工作者在服务患者及家属的过程中，在医院大环境的影响下，因自我价值得到体现而感受到的幸福感。根据长春医学院赵慧玲教授在《社区护士职业幸福感现状及影响因素的研究》中提出“护士在工作中体会到的幸福感越多，越有利于开展优质护理服务。”但由于社会对护理职业认可度不足，“重医轻护”的现象普遍存在，导致护士工作付出回报失衡降低了职业幸福感[2]另外，随着国家医药卫生体制改革不断深化，人们的健康观念不断转变，对医院提供的优质护理服务要求越来越高，各大医疗机构对护理人员学历的要求也越来越高，很多大型的综合医院都只招收本科及本科以上的护士。虽然护士自身的学历及文化素养逐步上升，可是在社会上的地位依然没有多大的提升，社会支持及家人的支持力度还是普遍低，导致护士职业幸福感下降。加之工作负荷重，医疗环境复杂、社会认同度低及职业风险大等因素影响，临床护士职业幸福感问题尤为突出，严重影响护理行业可持续健康发展。出现全球护士紧缺及高离职率的现状。所以，提升护士职业幸福感(Occupational Well-Being)成为一个急迫的问题。
因此，了解护士职业幸福感现状并分析相关影响因素，制定针对性提升策略至关重要。本文旨在调查某市三级综合医院护士职业幸福感现状并分析其影响因素，为提升护士职业幸福感，促进护理队伍可持续健康发展提供参考依据。
本研究旨在了解某市综合性三级甲等医院护士职业幸福感的现状及水平，分析影响护士职业幸福感的因素[3]。通过调查分析探讨提高护士职业幸福感的有效途径及方法，为护理管理者提高护士职业幸福感提供参考依据，从而为开展优质护理服务打好基础，更好的为患者服务。
一、研究方法及对象
（一）研究对象
本次研究属于横断面研究，研究对象为本市综合性三级甲等医院护士，采用便利抽样法，于2019年4月—2019年6月选择某市综合性三级甲等医院。根据每所医院注册护士在职的总人数比例确定每所医院调查的护士数，按照本次研究中需要调查的科室，把每所医院所调查的护士总数平均分配到各个科室，根据纳入与排除标准抽取符合条件的护士。被抽查的护士必须是在本医院工作年限超过1年以上，自愿参与本研究，提供真实的内在感受并持有执业护士证的护士。为确保调查的长期性，因此调查对象排除在调查期间因各种原因休假不在岗，或外出进修学习及外来进修的护士。
问卷回收后进行逐份核查，确定有效问卷的数量，剔除无效问卷，即对于在同一份问卷所选条目选项均相同者，同一份量表有超过10%的条目漏填者。本次共发放问卷1400份，回收问卷1400份，回收率100%，其中有效问卷1290份，有效回收率92.1%。对有效问卷进行严格的整理与数据分析，最终得出以下结论：
表1 护士的一般资料（n=1290）
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（二）研究工具
1.护士一般资料调查问卷
采用自行设计的护士一般资料调查问卷，内容主要包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职称、工作年限、月收入、所在科室、受聘性质、加班情况等10个变量。
2.护士职业幸福感量表
本研究采用2015年单彦会编制的工作幸福感量表作为护士职业幸福感测量工具。该量表首先对护士职业幸福感的总体状况进行调查；其次对士职业幸福感的影响因素进行调查，包括自我实现感、自我效能感、待遇与发展前景、组织认同感、关系和谐感、工作-家庭冲突等6个维度的调查。该量表采用Likert5级计分法，1-5分分别代表非常不符合到非常符合。由于该量表首次用在护士身上，本次研究便利抽取50名护士来做预调查，结果显示该量表没有难以理解的条目，总体的Cronbach′α系数为0.817，信效度较高。
（三）资料收集
发放问卷前，由研究者本人前往本次研究所要调查的医院，征得医院护理部主任的知情同意，并向其解释本次研究的目的和意义。亲自前往本次研究既定的各个科室，征得科室护士长的同意后，利用护士工作或学习的空余时间，向符合纳入标准的护士发放问卷，向其详细解释本次调查的目的、意义及用途，说明问卷的填写要求及注意事项，保证问卷采取匿名的方式，此问卷仅供科研使用，并填写知情同意书。问卷填写时间为20分钟左右，当场回收问卷，并检查问卷填写的完整性，发现漏填等问题及时补充。
二、研究结果
（一）不同性别医务人员职业幸福感无差异
如表2所示，某市综合性三级甲等医院护士职业幸福感得分的中位数为3.65分，处于中等偏上水平。各维度得分由高到低依次为：“关系和谐感”、“自我效能感”、“自我实现感”、“组织认同感”、“待遇与发展前景”、“工作家庭冲突”。
根据本次调查数据表示， 1290 名综合性三级甲等医院护士职业幸福感得分的中位数为 3.65 分、四分位数间距为 0.58 分，处于中等偏上水平，而男性护士所占比例为4.0%，与总体测评结果无太多差异，男性和女性医务人员职业幸福感没有显著差异。由于医疗卫生工作属于特殊性质的行业，因此在医学院的教学中性别差异在潜移默化中被弱化，统一树立救死扶伤的医务精神，因此对性别要求并非具有特别规定，从而不同性别的医务工作者差异也相对较小。
表2 护士职业幸福感及各维度的得分情况（n=1290）
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（二）幸福婚姻状态有助于提升职业幸福感
通过观察年龄，我们可看出不同年龄段护士在职业幸福感的差异，其中25-34岁的护士在职业幸福感及各个维度得分明显低于其他组，其次是35-44岁的护士。结合婚姻状况，护士在职业幸福感及“组织认同感”、“自我效能感”两个维度得分差异极为明显，已婚护士的职业幸福感得分及以上两个维度得分均低于未婚和离异的护士。
表3 护士幸福婚姻与职业幸福感相关性研究统计图表（n=1290）
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（三）文化程度与职业幸福感成正比
将文化程度作为分组变量，不同文化程度的护士在职业幸福感及“自我实现感”、“待遇与发展前景”、“组织认同感”、“关系和谐感”四个维度得分差异给予我们参考价值。其中文化程度为中专的护士在职业幸福感及以上四个维度得分最低，其次为本科。
表4 护士文化程度与职业幸福感相关性研究统计图表（n=1290）
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（四）不同职称的影响因素不同
明显看出不同职称的护士在职业幸福感及各维度得分差，其中，护师在职业幸感得分及“自我实现感”、“待遇与发展前景”、“关系和谐感”、“自我效能感”四个维度得分最低；主管护师在“组织认同感”维度得分最低；护士的工作-家庭冲突尤为突出。
表4 护士职称与职业幸福感相关性研究统计图表（n=1290）
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三、护士职业幸福感的现状
本调查从个人对自身工作的各方面进行全面评价，从情感、工作动机、工作中行为、对工作认识和最终获得身心幸福感等诸多方面考量护士的职业幸福感。个人的职业幸福感在团队中起着一定的影响作用，尤其是需要配合度较高的护士职业，人际关系格外重要，也影响着护士心理的满足。同时从职业职能角度出发，是否切身帮助病患减轻、解除不适也直接体现出护士的职业价值，通过促进病人身体健康满足个人的自我需求，发挥能力，获得持续的快乐。
本次调查显示，1290 名综合性三级甲等医院护士职业幸福感得分的中位数为 3.65 分、四分位数间距为 0.58 分，处于中等偏上水平，表明本研究被调查的护士能够在护理行业中感受到幸福感。在各个维度得分上，“关系和谐感”与“自我效能感”得分最高，“工作-家庭冲突”得分最低。表明该医院护-护间的关系和谐，组织氛围良好，并且对自己胜任护士工作有足够的信心。一所医院的全部护理人员是一个大团队，再具体到每个科室的全部护士是一个小团队，滴水可以石穿，小团队不和谐会影响到大团队，甚至颠覆整个团队，而护理工作本身需要团队合作，需要彼此之间相互帮助、合作，需要对自身胜任护理工作有信心，两者之间结合才能增强护士的工作积极性，开展优质护理服务。很多医院在管理上过分要求以患者为中心，强调护士的无私奉献，为了追求服务而大局牺牲个人幸福与利益，加上医院缺乏相应激励，考核机制相对简化减少了护士的工作热情，这是医院管理理念上的缺陷。
本次调查中，“工作-家庭冲突”得分最低，因此次所调查的工作-家庭冲突维度采取反向计分，即得分越低，冲突越不明显。换言之，本次研究中护士的工作与家庭两者之间的冲突不会明显的拉低护士的职业幸福感，随着护理行业的发展，护理工作人员已经对进入此行业而带来的优点和弊端有了充分的了解，从而在工作无论面临家庭与工作的冲突还是工作与家庭的冲突心理上都有准备，能够有条不紊的处理两者之间的关系，而且本次调查中护士之间的关系和谐程度高，护理工作人员之间出现的困难可以互帮互助，从而降低护士的工作-家庭冲突。
三、分析影响护士职业幸福感的原因
（一）自我提升与发展
本研究结果显示，学历为中专的护士职业幸福感得分最低，其自我实现感、待遇与发展前景、组织认同感、关系和谐感得分偏低，随着护理行业的发展，医院领导对护士的学历也越来越重视，使得学历为中专的护士在以上四个维度都不如意，职业幸福感降低。值得注意的是，学历为本科的护士职业幸福感仅次于中专护士，分析原因可能是即使在临床工作中，护士的学历起点比以往有所上升[4]。但“重医轻护” 的现象普遍存在，而且此现象并没有随着护士自身文化素养的提高而有所改变，来自社会的支持力度偏低，社会上的人普遍认为护士只是医生的助手，社会评价存在严重的偏差，而本科护士在临床一线中已然是高学历，却得不到社会的认可，晋升的岗位有限，学习进修及出国深造的机会也少之又少，自我提升空间狭窄，使得学历为本科的护士个人成就感缺失，发展前景黯淡，职业幸福感降低。
从职称上分析，在护士职业幸福感的总体得分上，职称为副主任护师以上高于护士高于主管护师高于护师，即护师的职业幸福感得分最低。在临床一线工作中，普通护士工作 1-2年就有很大的机会晋升为护师，获得初级职称后，她们是护理队伍中的中坚力量，开始独自顶班，肩上的责任加大，同时她们也是家庭中的劳动主力，容易出现精力、体力不足，再者护士获得初级职称后都想在自己的岗位上有进一步的发展，但医院所给予的护士中级职称名额毕竟有限，这就导致护士的自身价值的实现受限，对自己的待遇与发展前景不乐观，导致职业幸福感较低[5]。主管护师的年纪一般较大，虽然已经有丰富的临床经验，但她们不仅要负责临床上的护理工作，还要兼顾科室管理、教学管理、临床护理科研，解决科室及护患之间的各种矛盾，以至于主管护师的职业幸福感也相对较低。
（二）工作模式的特殊性
护士的岗位性质特殊，本身就风险高、压力大、紧张度高，即使下班回家也要保持手机畅通，以便应对突发情况。临床一线工作中，护士下班前要进行交班，交班顺利护士可以准时下班，但很多时候都会发生突发情况，比如患者突发心脏骤停或者有新病号入院，责任护士就要负责到底，把这些新情况处理完才能下班，导致护士投入家庭生活的精力减少、矛盾频发，最终拉低护士的职业幸福感[6]。已有研究表明，随着护士工作压力的增加，其幸福感水平逐渐降低。
从医院自身情况来看，床护比仅为1:0.2—0.3，与国家所规定的1:0.4相差甚远，从中也反应出我国医疗环境现况，医护比例严重不均，护士缺口较大，不足以满足大量病患要求。从而也为护士的工作增添许多压力，在完成基础医疗护理的基础上，需要承担病患的生活护理、身心健康的引导等，使其经历不能专心用于本身职能提升上，繁缛而琐碎的工作分散其注意力，消磨其体力与精力，降低本职工作效率，徒增工作压力，从而无法实现真正的个人价值。
（三）工作环境
从外部环境与内部环境进行综合分析。首先外部环境主要指由病患、病患家属组成的工作环境，近些年医患矛盾频频发生，为谋取更大经济利益，滋生出职业医闹，导致医疗事故愈加难以解决，经常发生失控现象，采取极端行为，对护士的人身安全造成一定的威胁，而与病人之间的矛盾，如不能合理解决处理，会严重降低护士的职业认同感。
从医院本身的内部工作环境出去，由于部分医院人事管理模式较为落后，缺乏科学、人性化管理，没有明确的分级职能管理，使护理人员的工作目的不明确，缺乏针对性，限制了一些经验足、资历高的护理人员的发展，也不能为新入职的护士提供清晰的职业发展规划，让其陷入迷茫中，逐步丧失对组织的认同感。同时医疗器械的老化、装修等硬件条件也是重要原因，应紧跟时代发展的脚步，引进前进医疗设备，减轻护士的工作负担，使工作便捷、智能化。
四、提升护士职业幸福感的具体措施
（一）提升医院管理理念
1.完善、增强激励措施
随着经济收入水平的提高，员工更加注重自身价值实现、自我兴趣的满足，看重专业的价值，追求专业升迁、专业自我实现[7]。护理工作者在其岗位上亦是如此，经济收入的提高会让她们更加关注一些精神上的追求。同时护士的收入高低也是自我认同和价值体现的重要因素之一，医院应提高护士待遇，从专业方面考核护士的工作隐形付出，全满照顾到护士的心理需求与考核公平感，正确处理工作量与质量的关系，做到职能大小、责任高低进行科学化的薪酬分配 [8]。
2.人性化的管理机制
制定完善的绩效考核机制有利于调动护士工作的积极性，提升护士的职业幸福感。建立完善的休假、轮休与排班的制度，让护士得到合理、科学的休息与休闲，以此保障工作的热情[9]。适当为护士提供相应的休闲、放松、减压的环境，如积极开展多样化的文娱活动，增添工作之余的趣味性。
（二）工作职能专业化
医院应将护理工作细化，按照技能水平对护士进行专业分级，并授予高级护理师相应管理职能，从专业角度对护士进行工作任务分配，减轻护士非护理性质的工作压力，实现护士的工作特殊性价值。
（三）提升自我价值
从两方面，医院应持续开展与国际接轨的护理项目的开发，为护士提供先进的理论学习平台，不断提高医学水平，处于学科领先的地位，为工作带来成就感[10]。同时，从制度上，为护士提供良好的晋升渠道，促进护士提高工作积极性与热情，更好适应可持续发展为现状的当今社会，不断为自我提供更多创造性与积极性，形成应对外部竞争的强大力量。
五、总结
本文通过深入护士的实际工作环境中，从护士的工作角色为客观标准，从个人生活因素、工作压力、社会支持度等角度全面探究与护士职业幸福感之间的关系。护士职业幸福感的提升，也进一步促进着我国医务工作的发展，因而更需要专业领域的密切关注，通过更深入的科学分析，找到护士自我提升的方法，这需要全社会的共同努力。
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