耐多药肺结核医治不良反应发生情况分析

发表时间:2020/12/18   来源:《中西医结合护理》2020年第11期   作者:雷向盈 潘小冰 邹永霞
[导读] 目的 解析耐多药结核病规范化医治历程中不良反应的产生状况,评价其对医治的影响。方法 对全国4个城市129例耐多药结核病病人实行统一设计的不良反应问卷调查。

        雷向盈  潘小冰 邹永霞
        深圳市罗湖区慢性病防治院,广东省深圳市 518000

        摘要:目的 解析耐多药结核病规范化医治历程中不良反应的产生状况,评价其对医治的影响。方法 对全国4个城市129例耐多药结核病病人实行统一设计的不良反应问卷调查。结果 48.1%的病人产生了一种以上的不良反应。在有不良反应的病人中,有80.6%的病人能够经过调节药品的剂量或类别持续医治,而只有19.4%的病人因不良反应而中断了耐多药结核病的医治;最多见的不良反应是胃肠道反应,产生率为26.4%,其次是肝毒性,产生率为15.5%。结论 尽管在耐多药结核病的医治中容易产生不良反应,但多数病人能够经过定期监测,及早察觉和合理医治不良反应来持续医治。
        关键词:肺结核;广泛耐药结核病;医治
        敏感性结核的短程化疗治愈率为85%以上,病人耐受性良好,不良反应产生率很低。但是,对于起码对异烟肼和利福平有抗药性的耐多药结核病病人,起码需要4种有效的抗结核药品实行医治,医治历程长达24个月。医治期间产生不良反应。已有文献报导,在多药耐药结核病的医治历程中,从轻微的肤色变化到致命的肝毒性和肾性能衰竭等,不良反应也不同程度地影响病人的医治。本探究评估了129例耐多药肺结核病人的不良反应产生状况,解析了其对医治的影响,为指导我国耐多药肺结核的医治,特别是对不良反应的预防和医治提供了参考。
1对象与方法
1.1探究对象
        考虑耐多药肺结核疫情,于2018年11月在我国各地选择已经出院的129例耐多药肺结核病人为探究对象。
1.2诊断标准
        耐多药结核病病人是指那些在实验室中经过能力验证的病人,这些实验室采用WHO推荐的比例法来确认病人感染的结核菌对异烟肼和利福平有抗药性。
1.3病人用药
        由病人起初的标准化医治计划包括起码4种有效药品,此中一种是注射剂。表1列出了所用药品的类别和剂量。医治历程为24个月。所有病人将在医治起初前2周入院,并根据病人的状况安排出院。

1.4统计分析
        对于所有数据,都采用两次输入来输入Excel 2010以保证数据质量,并采用SPSS 17.0软件对数据实行统计解析。计数数据用比率表示,正态分布资料采用±s实行描述,检验水准α=0.05。
2结果
2.1一般状况
        接受调查的129名病人的平均年龄为(46.1±14.9)岁,年龄范围为17至76岁。此中,男性96例(74.4%),女性33例(25.6%),新医治病人24例(18.6%)。医治105例病人(81.4%)。
2.2产生各种不良反应
        病人起初医治后,不良反应的平均展现时间为(34.3±34.6)天。较早的不良反应为耳毒性,前庭性能阻碍,胃肠道反应,尿酸增加,肝毒性,血液体系和精神症候等。展现相对较晚。最早的不良反应产生在医治的第一天,最近的不良反应产生在医治后的181天。不良反应的中位时间为21天。
        通常,较多见的不良反应是胃肠道反应和肝毒性。此中,最多见的不良反应是胃肠道反应。胃肠道反应病人34例(26.4%)。平均产生时间为病人起初医治后(18.3±25.7)天,最早展现于医治的第一天,最新医治展现于119天,中位值为9天。导致胃肠道反应的最多见药品是吡嗪酰胺(17/34)和丙硫异烟胺(12/34),少量病人是由对氨基水杨酸和左氧氟沙星导致的。三例病人因为胃肠道反应而终止了对多药耐药结核的医治。
        肝毒性产生在20例病人中(15.5%),产生在病人起初医治后大约(49.9±46.5)天,最早展现在医治的第一天,最迟展现在医治的181天,中位值为34 d。导致肝脏毒性的抗结核药丙硫异烟胺(14/20)和吡嗪酰胺(10/20),另外对氨基水杨酸和异烟肼也对少量病人产生肝毒性。六例病人因为肝毒性而终止了耐多药结核病的医治。
        8例产生关节痛或肌肉疼痛,产生率为6.2%,首要是因为采用吡嗪酰胺导致的;5例展现精神病症候,产生率为3.9%,首要可疑药品为丙硫异烟胺和左氧氟沙星。4例产生耳毒性和前庭性能阻碍3例,产生率3.1%。首要可疑药品是丁胺卡那霉素;少量病人展现血液体系损害,肾脏毒性,电解质紊乱,过敏反应和视神经炎。
3.讨论
        48.1%的病人产生了起码一种不良反应,低于文献报导的69%-73.3%;23.3%(20/86)的病人调节了剂量或更换了药品或停止了因不良反应导致不良反应的药品。它也远低于土耳其汇报的55%,靠近秘鲁和拉脱维亚的汇报;12名病人因不良反应而中断医治,产生率为9.3%,与菲律宾的汇报(8.2%)靠近。
        尽管不良反应在耐多药结核病的医治中更为普遍,但这不应成为治愈耐多药结核病的阻碍。只要加强对不良反应的监测,就能够及时察觉不良反应,正确处理不良反应,并提供良好的病人管理。适当的病人护理措施能够保证良好的病人依从性,从而保证耐多药结核病病人的医治效果。
参考文献:
        [1]劳国琴,石夏莹,王佳良.等.药学干预对耐多药肺结核病人临床医治的影响[J].中国医院药学杂志,2013,33(19):1628-1630.
        [2]徐彩虹,李仁忠,阮云洲,等.耐多药肺结核医治不良反应产生状况解析[J].中华疾病控制杂志,2013,3(17):243-245.
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