胡军言 1. 乔建歌 2.徐岭 3. 马卫芳 4. 汤春燕 5.
复旦大学附属上海市第五人民医院 上海 奉贤 201400
基金项目：复旦大学附属上海市第五人民医院院级课题（编号：2018WYHLQD02）
【摘要】目的 观察五行音乐对尿毒症维持性血液透析中老年患者睡眠质量的影响。方法 根据中文版匹兹堡睡眠质量指数量表对在我院血液透析中心进行维 持性血液透析治疗的中老年患者的睡眠质量进行评估，随机抽样分为观察组和 对照组各 40 例。对照组仅给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施五行音 乐疗法。对干预前及干预 30 天后两组患者再次根据中文版匹兹堡睡眠质量指数 量表进行评估，观察两组患者的睡眠质量。结果 干预前两组 PSQI 睡眠质量没 有统计学差异（P＞0.05）。干预 30 天后观察组 PSQI 分值为（7.63±3.61），对 照组 PSQI 分值为（8.88±4.00），差异显著（P＜0.05）。结论 五行音乐疗法改 善尿毒症维持性血液透析中老年患者的睡眠质量效果更加[1].
【关键词】五行音乐；尿毒症；维持性血液透析；中老年患者；睡眠质量
维持性血液透析治疗是目前尿毒症患者进行肾脏替代疗法的主要方法，它不 仅能提高患者的生命存活率，也能为肾移植的患者等待肾源提供有力保证。然而 长期血液透析的患者随着各种并发症的出现会产生很多生活上的困扰和心理疾 病，严重影响着透析患者的睡眠质量[2 ] .而睡眠与人体健康紧密相关，长期睡眠 问题可能导致头晕，免疫力下降，记忆力减退等，越来越受到医护人员的关注。 因此，及时准确的评估血液透析患者的睡眠质量，尽早的采取干预措施对改善患 者 的生存状态具有极为重大的意义。在我国中医典籍《黄帝内经》中提到，中国 古典五行音乐可以治愈疾病，这使得音乐疗疾更具说服力[3].在临床工作中，音乐 疗法现已成为许多疾病的有效辅助治疗方式 。本研究通过采用五行音乐疗法对 尿毒症维持性血液透析中老年患者的睡眠进行干预，取得较好的效果，现报道如 下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取 80 例 2018 年 1 月至 2018 年 12 月上海市第五人民医院血液 透析中心进行长期维持性血液透析治疗的中老年患者作为研究对象。纳入与排除 标准：纳入标准：①年龄 45-89 岁，②维持性血液透析治疗≥3 个月，调查前 3 个月内无透析方式改变及外科手术史；③调查期间病情稳定；④知情同意，自愿 参与，理解并配合研究。排除标准：①合并严重心血管、呼吸、肝脏及血液系统 疾病者；②沟通交流障碍、人格障碍、精神异常、智力或思维异常无法配合者。 根据纳入与排除标准对我院透析室内符合筛选条件的患者进行评估，选取 80 名 患者，随机抽样将患者分为观察组和对照组各 40 例。其中观察组男性 20 例，女 性 20 例，年龄为(57.28±9.09)岁，对照组男性 24 例，女性 16 例，年龄为 (58.20±10.65)岁，两组之间年龄没有统计学差异；“婚姻状况”、“文化程度”、 “医疗费用支付方式”、“居住情况”、“宗教信仰”等均无统计学差异，基线均衡。 本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组患者给予常规的血液透析护理：①血液透析室保持持续通风状态，温 度恒定在 22～24℃，湿度 50%～60%。②患者在进行血液透析过程中，严密观察 患者的生命体征，如有心慌、胸闷等不适及时报告医生进行处理。③在对患者病 情详细掌握的基础上与患者形成讨论、引导、聊家常等方式进行交谈，通过谈话 的方式鼓励患者倾诉内心的痛苦，宣泄不良的情绪，减轻内心的压力。④穿刺处 严格无菌操作，保持干燥并观察局部皮肤情况，避免发生继发感染。⑤每位患者 进行健康教育，包括血液透析通路的日常维护、饮食、运动等方面的健康教育[4]。
观察组患者在常规护理的基础上实施五行音乐疗法。干预前介绍五行音乐的 背景材料，帮助患者和家属了解五行音乐的治疗效果，取得患者及家属的信任与 配合。实施环境：拉窗帘，保持房间灯光适宜、安静，床单位清洁舒适，温度恒 定在 22～24℃，湿度 50%～60%；体位：指导患者排空大小便，取舒适体位并调 整自己的呼吸状态；时间：每天晚上临睡前 30min 开始聆听，持续 4 周；音量： 45-55 分贝，以患者感到舒适为宜。采用中华医学会音像出版社出版的“中医五 行音乐”。根据血液透析患者疾病的特点，选择倾听五行音乐中相关的木音（角 调式音乐）和水音（羽调式音乐）。角调式乐曲，朝气蓬勃，生机盎然，具有“木” 之特性，可入肝，有安神的作用，如《江南丝竹乐》、《江南好》；羽调式音乐， 凄切哀怨，苍凉柔润，如行云流水，具有“水”之特性，可入肾，有补肾的作用， 如《花好月圆》、《百鸟朝凤》、《汉宫秋月》等。在患者的 MP3 内下载这两种音乐 约 20 首，总时长不超过 3h。护士电话并联合家属共同监督患者完成，隔日患者 来血透时护士跟踪回访完成情况，每周跟踪回访 1 次，询问患者对于此 MP3 内音 乐的喜好并记录，下次透析时删除患者不感兴趣的音乐，并增添患者喜好的音乐， 以此往复；了解患者聆听音乐时有无不适以及简单的睡眠情况，及时排除干扰因 素。同时对其家属给予相关的心理健康指导，避免其家属在平日的生活中无意间 对患者产生言语刺激，加重患者焦虑、抑郁的情绪[5]。
1.3 观察指标及判定标准 （1）2 组患者干预前后睡眠质量评分比较：采用中文 版匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）对两组患者治疗前后睡眠质量分别进行评价。 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）是美国匹兹堡 大学精神科医生 Buysse 博士等人于 1989 年编制的。该量表有 18 个自评条目， 包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日 间功能障碍 7 个因子，每个因子按 0、1、2、3 记分，累计各因子得分为 PSQI 总分，总分范围 0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差。我国学者刘贤臣[2]等 进行信度和效度的检验，认为适合国内患者应用。按照中国常模标准，PSQI 总分 7 为分界分，7 分以上为睡眠量低下，其灵敏度为 98.3%，特异度为 90.2% （Kappa=0.89，P <0.01），PSQI 7 个因子和各条目间的 Cronbach’s α系数分 别为 0.842 和 0.852。总分 21 分，评分越低，睡眠质量越好。（2）对比两组患 者干预前后睡眠质量效果。疗效判定标准：0-5 分：睡眠质量很好；6-10 分睡眠 质量还行；11-15 分睡眠质量一般；16-21 分睡眠质量很差。其中 7 分及以上为 睡眠质量低下，7 分以下为睡眠良好。 1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件进行处理数据。计量资料如年龄、评 分行 t 检验；计数资料如“婚姻状况”、“文化程度”、“医疗费用支付方式”、“居 住情况”、“宗教信仰”等则采用 Fisher 精确检验法进行检验；睡眠效果采用秩 和检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果 2.1 两组患者干预前后 PSQI 评分比较 干预前两组 PSQI 评分对比，差异无统计 学意义（p＞0.05），干预后两组患者 PSQI 评分较前均降低，且观察组 PSQI 评分 低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表 1。
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3.讨论
睡眠障碍中医学称之为“不寐”，与心、脾、肝、肾相关，心脾肝肾阴阳失调， 气血失和，导致心神失养、亦或心神不安所致。血液透析患者普遍主诉存在睡 眠质量差、失眠易醒、睡眠效率很低、醒后难以再次入睡和白天嗜睡等睡眠问题 。国外研究发现，血液透析患者的睡眠障碍发生率可高达 60%～80%。睡眠障 碍使得一部分患者不配合透析治疗甚至退出透析治疗，从而使其生存期大大降低[6]。因此如能有效缓解患者在血透过程中遇到的睡眠问题，将大大提高患者对血 透的依从性，从而延长患者的生存期、提高患者的生活质量.
音乐与人们的生理、心理和社会活动有着密切的关系，随着近年来医学模式 由传统生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，音乐疗法以其较强的应用 性、突出的疗效和无副作用的特点得到了迅速的发展。天（自然界）有天籁之 五音：角、徵、宫、商、羽，地（物质）有五行：木、火、土、金、水，人有五 脏：肝、心、脾、肺、肾。宇宙间各种元素互相联系、转化、相生、相克、相对 应。所以五脏与五行、五味、五音相对应是音乐治疗疾病的理论基础。具备万物 之灵的人，必然喜欢万物之情的音乐，人和物都与音乐息息相通，音乐可以调和 人的性情。在诸多乐器中，鼓如同天，埙如同地，磬如同水，这里按五行分为： 木（角调式）音、火（徵调式）音、土（宫调式）音、金（商调式）音、水（羽 调式）音。木音（角调式音乐）是古箫、竹笛、木鱼等演奏的音乐舒展、悠扬、 深远，使人飘逸欲仙；高而不亢，低而不臃，绵绵不断，好似枯木逢春，春意盎 然。入肝胆之经，可以疏肝利胆，保肝养目，平和血压、清血质，夜间休息时听 有助益安魂人睡，对于疑神疑鬼、精神不安的人，也有很好的理疗效果，如夜晚 受到惊吓、盗汗、心中忧郁的也相当有益。多听木音，可以转移性情，增强精神， 安定魂魄，消除失眠，让人身心合一，重新找到原始平和的人性。水音（羽调式 音乐）是鼓、水声等音乐，入肾经与膀胱经，主理肾脏与膀胱的健康。其旋律模 拟地下泉水，溶洞水，山涧小溪、江河、湖泊、海洋的之水声音，风雨雷电交加 水，天雷为火，天雨为水，水火相济，交响轰鸣，震荡寰宇，天地能量迸发。水 是万物之母，主肾，生命之根，肾气蒸发，天地合，生命诞生。水声代表生命之 源，水声的音乐能够强壮肾脏功能，刺激肾上腺素分泌，疏导下腹，疾患并泄毒， 从而平衡免疫系统，提高生命品质。人们敲锣打鼓，乐声喧天，综合了音乐的能 量。轩辕鼓、宫廷鼓、手鼓、大小鼓、铃鼓、架子鼓、非洲鼓等十几种鼓声交替 震荡，鼓声振奋先天肾脏之气，能量不断延绵，可疏通肾经，促使泌尿系统与性 功能发达。水多能够壮肾、旺肝，肝木和谐共鸣，水火济济相融，使人心志通畅， 欢乐体壮。研究表明，中医五行音乐干预可有效改善肺癌患者的抑郁状况和睡眠 质量，同时可有效提升患者的生活的质量[7]。中医五行音乐疗法可有效改善艾滋 病合并肺孢子菌肺炎患者的睡眠质量。
本研究对 80 名维持性血液透析患者的睡眠质量进行干预，结果显示，观察 组和对照组在提高患者睡眠质量上都有提高，但是观察组较对照组更显著。提示 五行音乐疗法对尿毒症维持性血液透析中老年患者睡眠质量可增强治疗效果，分 析其原因在于音乐声波可刺激听觉系统，促进规律的睡眠周期形成;当音乐声波 振动频率、节律与人体内组织细胞振动频率、节律相吻合时，就能对人体生理节 奏进行调节，使各系统生理机能处于和谐稳定的状态，从而调节睡眠[8]。五行 音乐可从心理上缓解患者焦虑，抑郁情绪，改善睡眠。 综上所述，五行音乐治疗尿毒症维持性血液透析中老年失眠患者，可增强治 疗效果，改善患者睡眠质量，缓解患者负性情绪.
参考文献：
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