何林
赣州市人民医院急诊EICU 江西 赣州341000
【摘要】目的 研究危重症患者支持营养中早期肠内营养的应用价值。方法 随机选取2019年9月至2020年9月收治的70例危重症行机械通气的患者作为研究对象，依照干预方式不同分成两组，一般组和观察组，一般组予以肠内营养（入住ICU48h后），观察组予以早期肠内营养（入住ICU24h-48h内），观察两组患者治疗效果。结果 两组患者ICU入住时间、机械通气时间、肠内营养达标时间和耐受时间等指标比较发现差异显著，具有统计学价值（P<0.05）；观察组患者死亡率明显低于一般组，数据差异突出（P<0.05）。结论 在ICU患者营养支持中应用早期肠内营养，效果突出，可改善患者各项指标情况，降低死亡率，值得临床推广与应用。
【关键词】危重症患者；营养支持；早期肠内营养；临床价值
近年来以肠内营养支持应用在危重症患者治疗中日益受到人们关注，以往研究认为针对危重症患者首先需要改善其呼吸功能及循环功能，并积极治疗原发病，待患者内环境紊乱得以纠正后再采取营养治疗，然而近年来有越来越多的学者倡导早期肠内营养支持。营养支持即为利用肠内和或肠外途径的方式给不能正常获取食物或食物摄入不足的病患提供机体必需营养素的手段，是保护病患脏器、控制感染安、避免并发症、促进病患康复的重要救护手段。本文随机选取2019年9月至2020年9月收治的70例危重症行机械通气的患者作为研究对象，研究危重症患者支持营养中早期肠内营养的应用价值。具体分析如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
随机选取2019年9月至2020年9月收治的70例危重症行机械通气的患者作为研究对象，依照干预方式不同分成两组，一般组和观察组，每组35例患者。一般组男性19例，女性16例；年龄范围37-86岁，平均(62.3±2.5)岁，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者15例，重症肺炎患者11例， 重度颅脑损伤患者9例，其中有创机械通气患者20例，无创机械通气患者15例。观察组男性20例，女性15例；年龄范围37-87岁，平均(62.8±3.0)岁，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者16例，重症肺炎患者12例， 重度颅脑损伤患者7例，其中有创机械通气患者21例，无创机械通气患者14例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者均采取常规针对原发病的治疗以及对症治疗，针对AECOPD及重症肺炎患者主要包括抗感染、脏器功能支持等，针对颅脑损伤主要包括脱水降颅压、脏器功能支持等，观察组患者于进入ICU24-48h内即开始采取早期肠内营养，而一般组患者则于早期应激阶段结束后，且生命体征恢复平稳，进入ICU48h之后开始进行肠内营养。两组患者均依据耐受程度选择肠内营养制剂，能全力(每500ml含蛋白质20g, 碳水化合物61.5g，脂肪19.45g，膳食纤维7.5g及矿物质及维生素若干)，或者百普力(每500ml含麦芽糊精88g，水解乳清蛋白20g，脂肪8.5g，以及矿物质及维生素若干)。患者首先由小剂量开始行持续输注，即能全力或百普力500ml/d。结合患者的肠道耐受对输注速度以及输注量进行调整，逐渐增加到肠内营养目标点，即25-30kcal/ kg，病程初期若无法达到“允许性低热卡”时，可联合肠外营养来增加患者的相应热量，尽早过度到肠内营养。
观察指标：观察两组患者ICU入住时间、机械通气时间、肠内营养达标时间和耐受时间等指标情况；观察两组患者死亡率。
1.3统计学分析
本文采用文SPSS13.0统计学软件进行数据分析，定性资料、定量资料分别采用%、x±s表示，组间差异分别采用χ2、t检验，研究结果为P<0.05，则表明具备统计学意义[1]。
2.结果
两组患者ICU入住时间、机械通气时间、肠内营养达标时间和耐受时间等指标比较发现差异显著，具有统计学价值（P<0.05）。如下表一：
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观察组患者死亡率为5.71%，明显低于一般组的17.14%，数据差异突出（P<0.05）。
3.讨论
以往认为，对于严重创伤以及重症感染患者初期采取肠内营养，患者无法有效的消化和吸收，并且将加重其肠道损害，将进一步增加患者内毒素以及细菌易位，因而患者正规肠内营养支持应该当是患者生命体征恢复平稳后开始进行。然而近年来有学者研究认为，患者短期饥饿以及肠外营养均可能促使患者小肠黏膜重量减少，致使肠黏膜屏障产生功能性障碍，因而针对危重症患者应该及早进行早期肠内营养支持[2]。本文研究结果提示观察组患者治疗后, 各项指标显著改善，死亡率明显降低。分析原因在于对危重症患者采取早期肠内营养支持能够有效改善患者负氮平衡，可改善危重症患者潜在的以及已经发生的营养不良状况，能够为危重症患者的进一步治疗奠定良好的物质基础，有助于缩短患者ICU住院时间，改善患者各项指标情况，还可降低其病死率，临床价值突出[3]。
综上所述，在危重症患者营养支持中应用早期肠内营养，效果突出，可改善患者各项指标，降低死亡率，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]冯清洲, 刘晅. 早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床价值研究[J]. 中国社区医师 2019年35卷22期, 23,26页, 2019.
[2]徐娜, 努尔阿米娜木·依马木. 早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值[J]. 东方药膳, 2019, 000(007):32.
[3]颜晓佳, 王林恒. 早期肠内营养在危重症病人营养支持中的应用价值分析[J]. 医药前沿, 2019, 009(006):125-126.