韩好好
淄博市第一医院 山东省淄博市 255200
摘要：在临床手术中，深静脉血栓的发生是一种比较常见的临床现象，其与手术过程息息相光，因此，了解其发生的原因，并根据原因做好相应的预防护理工作，能够很好地降低术中深静脉血栓形成的概率。
关键词：手术中；深静脉血栓；预防
引言：深静脉血栓指的是患者的深静脉血管中的静脉血出现了异常凝结的症状，进而阻塞了静脉腔，患者体内的静脉回流最终发生异常。造成其出现的原因有多种，包括长时间的卧床、患者的血液凝度过高、在手术过程中患者的应激反应诱发等。其中，患有深静脉血栓的患者中有一半是发生在手术过程中[1]，深静脉血栓的出现会对患者后期的生活以及工作造成不同程度的影响，同时，在术中出现深静脉血栓，有时还会带来医患纠纷。因此，做好手术患者术中深静脉血栓形成的预防工作对减少该病发生几率非常重要。
一、手术患者术中深静脉血栓的形成原因
在临床上，手术患者术中易出现深静脉血栓的原因主要有三大方面[2]：（1）患者的血液流动速度过慢；（2）患者的血液凝度过高；（3）患者的静脉遭受到损害。
1 血流过慢
患者手术前因手术需要，需要停止饮食进水，因此体内的有效血容量会降低，同时，在手术过程中会有不同程度的血液流失，因此，血液流动速度因此会减慢。另外，手术中患者被给予麻醉药后，其静脉会因此发生扩张，血液流动速度也因此会减慢。在手术过程中，若患者长时间保持一种体位，也会使血液的流动速度变慢。这些都会诱发患者术中发生深静脉血栓。
2 血液凝度过高
当患者失血过多后，患者的有效血容量严重缺乏，凝血酶因此大量产生，患者体内的凝血-纤溶系统也因此失去平衡，其血液的黏度也因此提升，患者的血液凝度过高，最终使患者在术中发生深静脉血栓的概率极大提升[3]。
3 静脉受损
在手术过程中，手术操作会给患者带来不同程度的伤害，若静脉壁受到伤害，静脉的胶原以及内膜下方因此暴露出来，从而导致一些活性物质被释放出来，使身体内部的凝血系统运行，除此以外，静脉壁中的电荷也因此出现变化，最终导致血小板出现不正常的凝结以及黏附，患者因此在术中出现深静脉血栓。除了手术操作外，手术过程中，患者通过静脉注射的一些药物溶液若浓度过高、刺激性过强等，也会对其静脉内膜造成不同程度的伤害，进而诱发深静脉血栓的发生。
除此以外，手术时间过长、在手术过程中使用止血带等也会提高患者出现术中深静脉血栓的风险。患者自身的体质包括贫血、过度肥胖、高血压、体温过低等也会加大患者出现术中深静脉血栓的概率。
二、预防手术患者术中深静脉血栓形成的护理工作内容
1 术前护理
在患者进行手术前，一定要详细了解患者的临床情况，包括其是否有静脉血栓病史，对于一些患有原发病的高危患者，要检测相关指标并对其是否会出现术中深静脉血栓进行概率评估。
在手术前，向患者及其家属讲解关于术中深静脉血栓相关知识，提高对其的认识程度，指导其进行相应预防工作，例如进行相关的肺功能锻炼运动。
在手术前一段时间，患者应避免食用脂肪、糖含量高的食物，戒烟戒酒。在手术进行前，停止进水的时间不能太早，以防血液过于浓稠。
2 术中护理
2.1 术中基础护理
在手术过程，首先一定要保证患者的舒适度，将手术室中的温度以及湿度控制好，一般室温保持在25℃左右，同时根据患者的需求对其体位进行摆放，从而提高其对手术的配合程度，进而在一定程度上减少手术的时间。在手术过程中一定要操作温柔，尽可能地降低对患者静脉的损伤。在手术过程中，要时刻监测患者的体温，将其维持在36℃左右，若体温过低，则需要加盖被子，或使用保温毯。另外，在手术中，医护人员应对患者的肢体进行相应的按摩，从而促进其血液循环[4]。
2.2 输血护理
在手术过程中，当患者发生失血量过多的情况时，有效血容量因此降低，大量凝血酶产生，血液黏度和凝度提高，极易发生深静脉血栓。因此，为避免此类情况发生，应做好相关的输血护理工作，应根据患者的实际情况，及时对其进行输血，保证其体内的有效血容量。另外，过量的输血也会诱发深静脉血栓的形成，因此，一定要控制好患者的输血量。
2.3 补液护理
在手术开始后，要根据患者的生命体征对患者进行适当补液，一般在开始的第一个小时内，患者需要补给生理需要量和禁食缺失量的一半以及麻醉扩容量，在第二个小时和第三个小时内，患者需要补给生理需要量和禁食缺失量的四分之一以及额外损失量。
2.4 止血护理
在手术过程中，一定要做好患者的止血护理。在使用止血带时，一定要根据患者的身体实际情况来采用相应的气压止血带。在放置止血带时，当进行上肢手术时，一般会将其放置在上手臂的中上方的三分之一处，当进行下肢手术时，一般会将其放置在大腿的三分之一处。止血带的捆绑程度也要适宜，充气时长要控制在1h至1.5h，避免重复使用气压止血带，降低术中深静脉血栓发生的概率。
另外，当采用血凝酶等药物进行止血时，一般会在手术前的15分钟进行静脉注射或1小时前进行肌肉注射，注射量为1ku。在使用前，医护人员一定要详细了解患者的临床情况以及止血药的临床功能、不良反应等，对症使用止血药物。
2.5 穿刺护理
在进行穿刺时，医护人员应提高穿刺效率，尽可能地一次穿刺成功，避免在同一个位置进行多次穿刺，尽可能地减少穿刺给静脉带来的伤害。在穿刺时，尽量选择患者的上肢作为穿刺位置。若患者需要输血，则需要4个小时更换一次输血器。
三、小结
深静脉血栓的发生是外科手术中比较常见的一种早期并发症，其不仅会影响患者手术后的预后，还会给患者的心理和经济带来额外的负担，严重时甚至会危害到患者的生命健康，由于其大部分的发生都开始于手术中，因此，做好相关的预防工作非常重要，这样不仅能够保证患者的生命安全，还能够更好地提高临床治疗效率。
参考文献
[1]周亚婷，白琳，史颜梅，等.下肢深静脉血栓护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2017，34（24）：39-42.
[2]张彩虹，付秀荣.术中深静脉血栓的评估及干预研究进展[J].全科护理，2020，18（12）：1438-1441.
[3]李聚霞.手术室术中预防性护理干预对下肢深静脉血栓发生的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（100）：249，252.
[4]林雪蓉，陈粹，关跃丽.医护一体化护理模式对急性下肢深静脉血栓置管溶栓患者围术期依从性的影响[J].四川中医杂志，2017，5（12）：113-115.