黄乳霞
中山市中医院 广东 中山 528400
摘要：目的 探讨蒸汽竹药罐法治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）的疗效。方法 选取100例寒湿痹阻型LDH患者，随机分为观察组和对照组，50例每组。对照组给予常规拔火罐法，观察组采用蒸汽竹药罐法。比较两组中医证候积分、改良日本骨科学会腰痛评分（M-JOA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及临床疗效。结果 治疗后，观察组中医证候积分较对照组显著降低（P＜0.05）；观察组M-JOA、VAS及PSQI评分均较对照组显著降低（P＜0.05）；观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论 蒸汽竹药罐法治疗寒湿痹阻型LDH，可减轻肢体功能障碍，改善疼痛及睡眠质量，提高临床疗效。
关键词：腰椎间盘突出症；寒湿痹阻型；蒸汽竹药罐法
Effect of herbal-steaming medicated bamboo jar cupping therapy on lumbar disc herniation with cold-dampness obstruction syndrome
Abstract Objective To evaluate the effect of herbal-steaming medicated bamboo jar cupping therapy on lumbar disc herniation (LDH) with cold-dampness obstruction syndrome. Methods 100 LDH patients withcold-dampness obstruction syndrome were divided into observation group and control group, 50 case with each group. The control group was given to conventional cupping, and the observation group was given to herbal-steaming medicated bamboo jar cupping therapy.
The TCM syndrome score, meliorate-Japanese orthopaedic association (M-JOA) score, visual analogue scale (VAS) score, pittsburgh sleep quality index (PSQI) score and clinical effect were compared between the two groups. Results After treatment, the TCM syndrome score of observation group were significantly less than those of control group（P＜0.05）. The M-JOA score, VAS score and PSQI score of observation group were significantly less than those of control group（P＜0.05）. The clinical efficacy of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion Herbal-steaming medicated bamboo jar cupping therapy treat with LDH with cold-dampness obstruction syndrome, can reduce limb dysfunction, improve pain and sleep quality, and enhance clinical efficacy.
Keyword: Lumbar disc herniation；Cold-dampness obstruction syndrome；Herbal-steaming medicated bamboo jar cupping
腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见疾病，指因退变、外伤等因素造成腰椎纤维环后凸或断裂，使得脊髓神经元受到突出或脱出髓核的压迫，进而引起腰部及下肢放射性疼痛甚至瘫痪的一组综合症候群，具有病程迁延、易反复发作等特点[1，2]。目前，本病主要以保守治疗为主，约80%~90%的LDH患者可通过保守治疗获得症状缓解[3]。中医学认为，LDH病位在腰，且以寒湿痹阻证为主要证型[4，5]。辩证施护是中医护理的精髓，所谓“血见热则行，遇凉则凝”，本科针对寒湿痹阻型LDH的症状特征，运用本院特色方剂威枫骨科外洗散Ⅱ号方行蒸汽竹药罐治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年7月中山市中医院骨一科脊柱专科收治的100例寒湿痹阻型LDH患者。纳入标准：①符合西医LDH诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中寒湿痹阻辨证分型标准；③疼痛视觉模拟评分（VAS）≥3分；④年龄18~65岁；⑤入组前一个月内未接受相关治疗；⑥知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并腰椎结核、肿瘤或严重骨质疏松；②腰椎先天畸形、腰椎手术史；③髓核游离、骨化或严重骨性椎管狭窄；④妊娠或哺乳期妇女。按随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组，每组50例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性（见表1）。
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1.2 方法
1.2.1 观察组 采用威枫骨科外洗散Ⅱ号方行蒸汽竹药罐治疗，具体操作如下：①取穴：取腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、关元俞、气海俞、环跳、委中、承山、双侧夹脊穴等穴位；②药物煎煮：选择本院制剂威枫骨科外洗散Ⅱ号方，组成包括骨碎补、续断、防风、红花、荆芥、络石藤、桑枝、根藤、栀子等，每剂药物加1L水煎煮30min；③拔罐：选择内径2.5~3cm、高8~10cm的竹罐，把中药汤剂倒入蒸汽喷雾仪（注册证号：京食药监械（准）字2013第1271373）以产生药物蒸汽，喷入罐体内部，待罐口温度降至50 ~60℃时，把竹罐拔于相应的穴位。1次/隔天（如罐斑未褪，则待罐斑消失再行拔罐），7d为1疗程，连续治疗14d。
1.2.2 对照组 采用常规拔火罐法，即利用长持物钳夹起95%酒精棉球，迅速放进火罐内抽出，然后把火罐拔于相应的穴位，取穴同观察组。
1.3 观察指标
1.3.1 中医证候积分 分别于治疗前及治疗后2周，参照《中药新药临床研究指导原则》[7]对患者中医症状体征进行评价，包括脉沉迟、舌质黯紫、受寒加重、腰部疼痛、活动受限、活动痛甚，每项分值均为0~10分，分值越高提示症状体征越严重。
1.3.2 肢体功能障碍 分别于治疗前及治疗后2周，采用改良日本骨科学会腰痛评分（M-JOA）[8]评价患者肢体功能障碍，分值0~30分，分值越高提示肢体功能障碍越严重。
1.3.3 疼痛程度 分别于治疗前及治疗后2周，采用VAS评分[9]评价患者疼痛程度，分值0~10分，分值越高提示疼痛越剧烈。
1.3.4 睡眠质量 分别于治疗前及治疗后2周，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[10]评价患者睡眠质量，该量表包括7个因子，共18个条目，总分0~21分，分值越高提示睡眠质量越差。
1.3.5 临床疗效 参照文献[11]评定临床疗效，治愈：症状体征消失，直腿抬高试验＞60°；显效：症状体征明显缓解，直腿抬高试验40°~60°；有效：症状体征有所缓解，直腿抬高试验30°~39°；无效：症状体征无改善或加剧。总有效率=[（治愈+显效+有效）]×100%。
1.4 统计学处理 SPSS26.0分析数据，计量资料以均值±标准差（）表示，用t检验，计数资料以百分数（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分 治疗前，两组中医证候积分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，观察组中医证候积分较对照组显著降低（P＜0.05）（见表2）。
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3 讨论
LDH属于中医学“痹症”、“腰背痛”、“腰痹”等病症范畴[12]。寒湿痹阻是LDH常见四大证型之一，其发病率约占所有LDH的22%~37%，属本虚标实之证，以肾气亏虚、风寒湿邪入体为主要病机[13]。《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合之为痹也”。寒、湿两邪皆为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，脾阳不足，气化无力，运化水湿失常，则经络关节失养；加之肾阳虚少，命门火衰，腰府、肢体失于温煦濡养，故引发腰腿痛[14]。此外，寒湿痹阻型LDH患者常伴有腰腿冷痛重着、辗转不利、肢体发凉发麻、得温痛减、受寒及阴雨天加重等症状。因此，散寒祛湿、除痹止痛的原则应贯穿寒湿痹阻型LDH治疗的始终。
本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分也较对照组显著降低（P＜0.05）。提示，蒸汽竹药罐治疗寒湿痹阻型LDH可有效改善患者临床症状及体征。本研究所用威枫骨科外洗散Ⅱ号方为本院特色方剂，方中威灵仙、半风荷共为君药，可祛风除湿、舒筋活血、通络止痛；羌活、独活、桂枝为臣药，助君药散寒祛风、除湿止痛、温通经脉；乳香、没药、红毛五加皮、薄荷、防风、豆豉姜均为佐药，可活血祛瘀、消肿止痛、疏风散寒。诸药合用，共奏舒筋活络、祛风散寒、除湿止痛之功效，与寒湿痹阻型LDH的治疗原则不谋而合。运用蒸汽竹药罐法结合威枫骨科外洗散Ⅱ号方治疗寒湿痹阻型LDH，可利用药物蒸汽在竹罐内形成负压，使竹罐长时间吸附于穴位体表，药物借助压力和热力快速渗透皮下并作用于局部，真正实现了药、罐、热疗三种疗法的优势融合[15]。同时，相较于传统拔罐疗法而言，蒸汽竹药罐的温度更为适宜，可有效避免烫伤问题，具有更高的安全性[16]。由于本病病位在腰，与足太阳膀胱经、督脉的关系最为密切，本研究依据腰痛病的治疗用穴规律，故取腰阳关、命门、肾俞、大肠俞等穴位行蒸汽竹药罐治疗，可振奋诸阳、行气活血、缓解痹症疼痛，起到事半功倍的效果。
本研究中观察组M-JOA、VAS、PSQI评分均较对照组显著降低（P＜0.05），提示蒸汽竹药罐治疗寒湿痹阻型LDH可有效减轻肢体功能障碍、缓解疼痛、提高睡眠质量。行蒸汽竹药罐治疗可使药物透皮吸收，避免肝脏首过效应，并增加局部病灶的药物有效浓度，从而有效缓解肢体功能障碍和局部疼痛；再者，竹罐的温热刺激和负压形成可使毛孔开放、腠理疏松，不仅引药入里，还可驱邪外出，从而发挥扶正祛邪、舒经活络之功效。进一步通过对比两组治疗有效率发现，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。提示，采用蒸汽竹药罐治疗寒湿痹阻型LDH可获得比传统拔罐疗法更为满意的治疗效果。
综上所述，蒸汽竹药罐法治疗寒湿痹阻型LDH，可减轻肢体功能障碍，改善疼痛及睡眠质量，提高临床疗效。但本研究所纳入病例较少，随访时间较短，研究方案也有待改进，仍需进一步研究加以证实。
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