陈露璐,张珅，李爽，闫瑾，张丽通讯作者
西安交通大学医学院第二附属医院(陕西西安)710004
摘要：化疗性静脉炎的发生，若处理不及时轻者会引起局部组织疼痛、红肿、炎症，重者会引起周围组织坏死、溃烂、肢体麻木，造成肿瘤患者除疾病本身外加重身心痛苦。因此，部分患者在化疗期间情绪焦虑或选择拒绝质治疗，降低肿瘤患者的生活质量。
目的：本文通过一份病例报告，阐述此患者在化疗期间通过改变静脉通路的选择对化疗认知的心理改变。
关键词：静脉通路，化疗，肿瘤患者，
1.病例汇报
患者，男，36岁，于2019-08-14行右半结肠根治性切除术，予相应治疗，病情好转。术后1月，予奥沙利铂联合卡培他滨化疗1周期，患者消瘦，饮食差，外周血管条件差，选择静脉造成困难，因反复穿刺及化疗药物输注后的毒性反应导致患者出现焦虑情绪。已告知患者及家属静脉通路的选择能降低化疗药物损害，患者拒绝选择中心静脉（PICC及PORT）。术后2月，更换为FOLFIRI方案化疗联合贝伐单抗治疗6周期，患者在输注化疗药物过程中多次表现出恐惧及愤怒，拒绝输注药物。对患者及家属进行心理干预。术后8月复诊时，再予folfoxiri方案联合贝单抗化疗6周期，于2020-05-09采取静脉港置入，通过静脉港顺利输注化疗药物，患者耐受尚可，未出现愤怒及恐惧等不良情绪，此后顺利接受每次化疗。
2.护理干预
2.1心理干预
化疗药物是强刺激性的，外周静脉给药易损伤局部组织，极易导致静脉炎的发生，常累及整个穿刺侧肢体，肿瘤患者因疾病本身带来的痛苦心理非常脆弱，容易发生焦虑，烦躁，恐惧，否认等不良情绪，护士应在为患者进行化疗前耐心讲解相关注意事项，及时与主治医生沟通化疗方案，为患者选择更有利的静脉通路，同时也要给患者以心理护理和健康教育，增强患者对化疗的承受能力，以此来减少肿瘤患者除疾病本身外的痛苦，提高肿瘤患者的生活质量帮助患者更好的增强了战胜疾病的信心。
2.2静脉给药原则
化疗药物静脉渗漏发生的原因很多，据文献报道，经外周静脉给药化疗药物外渗的发生率为0.1% ～6%，但临床工作中的发生率远高于此值。[1] 在输入化疗药物时，应正确选择静脉通路，加强巡视，提高护士业务水平和心理素质。因化疗药物对血管刺激性大，严格遵循给药原则，选择静脉要由小到大、由下而上、由远端至近端、有计划地调换，避免在一条血管上反复穿刺。[2]
2.3合理选择静脉通路
使用外周静脉针静脉输注时，化疗药物直接进入外周静脉，加上肿瘤患者经常输液，可导致外周静脉内膜的损伤和血管通透性的增加，从而引发了较明显的外周神经毒性反应。而经中心静脉输液时，药液直接进入上腔静脉，上腔静脉血流量远大于外周静脉血流量，化疗药物迅速被血液稀释，较高浓度的化疗药物不直接与外周静脉接触，明显减轻药物对周围血管、神经的损伤，从而减少了外周神经毒性的发生。[3] 针对不同化疗方案，药物合理选择静脉通路，能避免发生化疗药物外渗的风险，减轻化疗患者的痛苦。
2.4健康教育
部分患者不接受多重静脉通路的选择，大部分与文化程度较低认知不足或与经济能力有关。对文化程度较低的患者或家属要耐心讲解，同时认真听取患者或家属提出的问题。或让患者之间交流，请已受益患者为同类患者讲解，患者彼此之间比较容易沟通。下发健康教育资料或制作视频，讲解静脉通路的选择及好处，对需要的患者进行知识普及。
3 护理效果
本次研究中，护理前3天每日焦虑评分平均分为对照组，护理后3d每日焦虑评分平均分设为观察组。观察组SAS焦虑评分明显低于对照组。具体数据如表1所示。
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讨论：
患者在化疗期间，受恶性肿瘤疾病影响，患者会由于疾病较为严重而对治疗效果存在担忧，还可能受对化疗不良反应的思想顾虑，除此之外，还可能因为医疗负担而产生一定的心理压力，进而出现焦虑情绪，影响治疗效果。所以护理人员要向患者及家属详细介绍化疗的特点，缓解患者紧张及恐惧心理，使患者在最佳状态下接受治疗。[4] 让患者及家属主动配合了解保护静脉系统的重要性，讲明化疗过程中可能出现的不良反应及预防措施。教会患者识别药物的刺激性，让患者有心理准备，取得患者积极配合。[5] 在肿瘤患者化疗治疗的同时，通过细致的护理及正确的心理干预，减轻疾病带来的痛苦，提高恶性肿瘤患者的化疗生活质量。
参考文献
1. 董煜 化疗药物静脉渗漏10例的处理及护理体会 中国社区医师2013．15（2）：315
2. 嵇绍兵，徐珍荣 化疗药物静脉输注安全管理探讨 临床合理用药2012，Vol. 5 No. 2A
3. 陈洁 不同输液途径对奥沙利铂致神经毒性反应的观察及护理 2015，Vol. 8 No. 8B
4. 钱丽萍 盖诺所致静脉炎的护理体会［J］．现代护理，2004， 10( 1) : 75 －56
5. 孙爱丽 静脉输注化疗药物患者的细节护理 中国社区医师 医学专业 2012.8（14）:305