陈欣怡1 覃梦莲2 黄丽1
1 攀枝花学院 智能制造学院, 四川 攀枝花 617000 2 鸿富成精密电子公司, 四川 成都 610000
摘要：本文以攀枝花市A医院为例，基于调研数据特征，将蒙特卡洛仿真和价值流技术结合，分析其医疗检查全流程，通过识别流程浪费和瓶颈工序，运用5W1H提问技术和ECRS优化原则，提出改善策略。通过资源的合理配置和流程的优化，降低了就检者排队等待时间，提高了检查中心的工作效率，从而提高就检者的满意度和医院的市场竞争力。该方法的有效应用也将为国内精益医疗的持续改善提供一定的参考价值。
关键词：医疗检查，蒙特卡罗仿真，价值流，精益医疗
Optimization of medical examination process based on
Monte Carlo simulation and value stream technology
Chen Xin-yi1,Menglian Qin2,Li Huang3
(1School of Intelligent Manufacturing, Panzhihua University, Panzhihua, China
2Hongfucheng Precision Electronics Co., Ltd, Chendu, China)
Abstract: Based on the characteristics of survey data, this paper combines Monte Carlo simulation and value stream technology to analyze the medical examination process of A hospital in Panzhihua. By identifying the waste and bottleneck process in the process, and using 5W1H and ECRS method, the improvement strategy is proposed. Through the reasonable allocation of resources and process optimization, the waiting time of patients in the queue is reduced, the work efficiency of the inspection center is improved, and the satisfaction of the patients and the market competitiveness of the hospital have been improved. The effective application of this method will also provide certain reference value for the continuous improvement of Lean healthcare in China.
Keywords: Medical examination, Monte Carlo simulation, value stream, lean healthcare
1引言
随着社会经济的发展和医疗体制的改革，现代医学也已经逐渐形成了 “以患者为中心”的服务理念，也产生了顾客满意度这一评价体系作为对医院的最高评判标准[1]。因此，医院必须采取一定的措施如引进一些先进的企业技术和理念来提升医院的服务管理水平[2]。我国卫生医疗体系开始逐渐结合工业工程持续改进的思想理念，使用工业工程的基本方法和理论，推进我国医疗服务体系的运行管理及规划设计从单目标到多目标、从定性到定量再到精益的综合转变，以提高我国医疗服务体系的现代化管理水平[3]。
价值流技术是一项“识别浪费，创造价值”的流程优化技术。目前价值流在医疗领域的研究主要集中在四个方面，一是用做流程改善前后的对比，如赵小松等[4]提出了基于价值流技术的精益六西格玛改善医院流程；二是用于提高医疗服务效率，如Tarani Kanth Kamma等[5]以伊利诺斯洲某诊所门诊为研究对象，运用价值流技术论证改善后的效果；三是和仿真技术结合，用作医疗系统的动态规划，如Yikun Xie和Qingjin Peng[6]以减少病人等待时间、提高资源利用率为目标，运用价值流图和仿真方法对手术室进行动态规划；四是将数据挖掘方法引入价值流分析中，用具体的数据分析来支持价值流改善，使过程更加准确客观。如程博宇，江志斌等[7]引入数据挖掘的精益医疗价值流分析方法，并以某医院眼科门诊为实例研究，验证了此方法的有效性。价值流技术在医疗领域的实践应用证明了该方法的可行性和有效性。
蒙特卡罗（Monte Carlo）是一种基于概率统计理论模拟事物的形成过程，以达到认识事物特征及其变化规律的方法。蒙特卡罗方法早在1949年就有应用研究记录，但在国内的应用要迟于国外。张弘[8]使用蒙特卡罗模拟计算常用抗菌方案有效性，监测几种临床常用抗菌药物对肺炎克雷伯杆菌MIC变化情况。张万力和章恒全[9]首次将蒙特卡罗模拟和三时估计法引入精益六西格玛DMAIC实施模型中的测量和改进阶段,用以定量分析流程优化效果。
本文以攀枝花市A医院为例，将蒙特卡洛与价值流分析技术相结合，用以分析医疗检查流程，通过流程优化，以及资源的合理配置，提高检查中心的工作效率，降低就检者排队等待时间，从而提高就检者的满意度和医院的市场竞争力。该方法的有效应用也将为国内医疗持续改善提供一定参考价值。
2案例分析与改善
攀枝花市A医院是一家国家三级甲等中西医结合医院，其体检科室的面积约700平方米。科内拥有西门子数字X光摄片机、GE1200心电图机、眼科专用裂隙灯及健康体检软件管理系统等多种医用设备；科内设有独立采血室、内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、骨密度检察室及体检咨询指导室等，能够在一层楼内完成西医体检项目。
2.1流程现状
A医院医疗常规体检套餐包括三大套餐：基本套餐，基于基本套餐的男性套餐和女性套餐。由于A医院周日“体检”休息，选取周一至周六，调研发现，周一至周六每日体检时长差别不大，均在170-180min。从患者的角度出发，我们以就检者接受检查的时间为增值时间，不必要的等待时间为非增值时间，绘制体检价值流程图，如图1所示。
.png)
图1 体检价值流程VSM现状图
通过价值流现状图，可直观的看出各项目之间存在大量的等待现象，就检者在整个检查流程中花在等待上的时间约为接受检查的时间的两倍。在体检整个过程中，耗费时间最长的体检项目是“彩超”，而“彩超”项目的等待时长约为服务时长的5倍，如图2所示。
.png)
图2 体检项目服务时长与等待时长
2.2分析与改善
利用5W1H提问法与ECRS优化原则对医院工作人员和就检者进行提问，以了解整个流程问题的具体原因，以及是否有改善空间。
在经过对医院工作人员的提问后，发现彩超项目是有很多种类的，就检者不同的检查套餐需要不同的机器检查，但是所有就检者都挤在一个科室排队检查，导致就检者“排队等候”和机器“空闲等待”的现象同时发生。因此，本文提出增加一个彩超室，分“普通彩超室”和“特殊彩超室”，可以减少只需要接受普通彩超的就检者的等待时间。
另外，在经过对医院工作人员的提问后，发现可以将“挂号”与“预约登记”窗口合并，合并后的项目为“挂号”，合并后减少了一个项目的排队时间和项目间的移动时间；同时，还可以交换“预检查”和“缴费”项目的顺序，交换后减少了“预检查”的重复服务时间。
2.3蒙特卡罗仿真
根据现场调研发现，体检者到达的高峰期集中在7：30-10：30，由于现场调研搜集到的数据有限，因此根据现场调研的数据统计特征，运用蒙特卡洛生成仿真数据，假定仿真模拟天数为N，代码如下：
（1）就检者到达情况
就检者平均到达数量分时段有明显变化，调研数据如表1所示。
.png)
假定就检者到达率呈泊松分布，各时段到达的泊松分布随机数为：
7:30-8:30：random('Poisson',13,1,N)；
8:30-9:30：random('Poisson',30,1,N)；
9:30-10:30：random('Poisson',18,1,N)。
值得一提的是，当日到达就检者总数由上面三个随机生成数按时段累积相加得到。
（2）检查项目的服务时长与等待时长
检查项目的平均服务时长与等待时长如表2所示。
.png)
假定各检查项目的服务时间和等待时间均呈正态分布，其仿真数据生成代码为：
T = normrnd(,,[M,N])
其中，为表2中的均值，为相应的方差，假定为的0.1倍，M为当日总体检人数，N为仿真模拟天数。
值得一提的是，项目合并后的理论服务时长为原服务时长调整系数，调整系数为0.9。
3 方案评价
根据蒙特卡罗仿真数据，结合改善策略，得到检查项目改善前后的服务时长和等待时长，由此可计算得到：项目增值率=服务时间/流程总时间x100%；项目工作站服务率=服务时间/（服务时间+等待时间）x100%；改善前后数据对比分析如表3所示。
.png)
由表3可以看出，改善后总时间由176.81分钟减少到141.83分钟，减少了34.98分钟，流程增值率由33.98%增加到40.58%，增加了6.6%，增长幅度为19.42%，体检流程优化后，明显缩短了就检者的等待时间，等待时间由116.73分钟减少到84.27分钟，减少了32.46分钟，就检者的满意度明显提高。
针对流程中各项目的耗时时间分析，改善前后各项目的服务时长，等待时长，增值率等如图3，4所示。
.png)
从图3和图4对比可以看出，彩超1项目与彩超2项目分开后，就检者明确了排队的科室，不再挤在一起排队，减少了大量的等待时间，同时充分利用了彩超机的工作时间；交换预检查项目与缴费项目的顺序，就检者不用再在改变体检套餐后重复缴费操作，取消了重复服务时间。合并挂号项目与预约登记项目，不会由于流程项目服务时间差异太大导致流程不平衡，增加了流程的平衡率。
经过改善之后的整个流程比改善前流程更加稳定，流程总时间更少，加快了体检流程的服务效率。经过价值流改善的体检流程能够更好地服务就检者，从而提升了A医院体检中心的市场竞争力。
4结论
本文引入了蒙特卡罗仿真对静态数据随机化，针对攀枝花市A医院体检中心体检流程进行价值流分析，再详细研究流程中的瓶颈工序、资源成本的消耗浪费、流程顺序的不合理等问题，最后提出了相应的改善策略。
本次改善虽然取得了一定的效果，但仅仅是针对体检流程的改善，缺少对设备利用率和对空转率分析，以及对就检者“加塞”、“爽约”行为下的体检流程研究，这将是下一步的研究重点。
参考文献：
[1] 王丽姿,刘子先,张建宁.基于BPR理论的医院工作流程再造[J].中华医院管理杂志,2006(03):204-207.
[2]耿仁文,林加兴,朱宏,王晋豫.引入精益管理创新医院文化[J].中华医院管理杂志,2008(05):289-291+297.
[3]医院门诊业务流程改善研究[D]. 陈立华.昆明理工大学2013
[4]赵小松，于岱暖，常陈英．精益六西格玛的医院管理改进实证研究[J].工业工程与管理，2010（8）：46-50+128.
[5]Tarani K K. Framework for Lean Thinking Approach To Healthcare Organization: Value Stream Mapping to Reduce Patient ［D］．Carbondale: Southern Illinois University Carbondale, 2010.
[6]Xie Y K, Peng Q J. Integration of Value Stream mapping and agent-based modeling for OR improvement［J］．Business Process Management Journal, 2012,18 (4):585-599.
[7] 程博宇，江志斌，耿娜，李娜，陆勇，陈尔真.面向精益医院管理的价值流分析方法［J］．工业工程与管理，2018，23（2）：53-67.
[8]张弘. 应用蒙特卡罗模拟监测病原菌耐药性变化的研究[D]. 青岛大学, 2014.
[9]张万力,章恒全. 基于蒙特卡罗模拟的精益六西格玛医院就诊流程优化研究[J].项目管理技术, 2015, 13(3): 92-96
作者简介：陈欣怡（2000年），女，汉族，四川省射洪县，攀枝花学院工业工程在读本科。
黄丽（1980.2?），女，汉族，四川省南充市，副教授，研究方向：人工智能与精益医疗